Zmätenosť (akútna zmätenosť, delírium, zmätený stav, porucha pasáže)

definícia

Ako je vyjadrený príznak?

Zmätok popisuje náhle sa vyskytujúci stav, v ktorom je vedomie a pozornosť obmedzené a vyskytujú sa ďalšie poruchy v oblasti vnímania, myslenia, emocionality a konania.

V medicíne sa akútny stav zmätenosti tiež všeobecne nazýva delírium. Špeciálnou formou delíria je delirium z vysadenia, ktoré sa objavuje pri pití z alkoholu alebo z liekov na spanie, ktoré sa užívajú pravidelne.

Akútna zmätenosť (delírium) sa zvyčajne vyvinie v priebehu niekoľkých hodín až niekoľkých dní. Spočiatku sa zdá, že postihnutí sú trochu zmätení, ale po krátkom čase sa objaví niekoľko z nasledujúcich charakteristík:

Dezorientácia vzhľadom na situáciu, miesto alebo čas, to znamená, že zmätený už nevie, čo sa deje, kde je alebo aký je dnes deň.
Poruchy koncentrácie a pamäte (hlavne krátkodobá pamäť), napríklad nevhodné odpovede, sa odpovedajú na otázky
Zmeniteľný stav: občas jasný a orientovaný, potom opäť veľmi zmätený
Hnaný zmätok (nepokoj, nutkanie hýbať sa, neobvyklé a zmätené nutkanie rozprávať, vzrušenie z agresivity) alebo potlačený zmätok (apatia, skľúčenosť, úzkosť), ktoré sa často striedajú
Poruchy vnímania: nepochopenie situácií, nedôvera až bludy a halucinácie (napr. „Počujúce hlasy“ alebo známe videnie „bielych myší“ počas delíria pri alkohole).
Narušený rytmus deň-noc: postihnutí nemôžu v noci spať a príznaky delíria sa zvyšujú, počas dňa sú ospalé alebo vyzerajú ospalé.
Môžu sa vyskytnúť nebezpečné fyzické príznaky, napríklad prudký nárast krvného tlaku a rýchly pulz. Z delíria sa preto môže stať aj život ohrozujúca pohotovosť.

Akútna zmätenosť je obzvlášť častá u starších ľudí, často počas pobytu v nemocnici. Riziko takejto zámeny zvyšujú rôzne faktory:

Obzvlášť vysoký vek
Núdzový príjem do nemocnice, neplánovaná prevádzka
Predchádzajúca demencia (Alzheimerova choroba, starecká demencia)
Závažné predchádzajúce choroby
Užívanie niekoľkých rôznych liekov (nežiaduce interakcie)
Nedostatok tekutín pri nedostatočnom pití
Bolesť
Stres, napríklad z neznámeho nemocničného prostredia
Nadmerná stimulácia, napr. Príliš veľa návštevníkov naraz
Problémy s komunikáciou, napríklad načúvacie prístroje alebo okuliare, sa nenosia
Vysadenie alkoholu, nikotínu alebo pravidelne užívaných liekov na spanie

Aká choroba môže byť za tým?

Akútny zmätok môže mať veľa rôznych príčin. Na vývoji sa často podieľa niekoľko príčin. U starších ľudí sú to často vedľajšie účinky liekov alebo emočný a fyzický stres, a teda aj pobyt v nemocnici, najmä ak je nevyhnutná operácia s anestézou.

Možné príčiny a spúšťače akútnych stavov zámeny:

Nedostatok tekutín (dehydratácia): napr. Malé množstvo tekutín u starých ľudí
Patologická strata tekutín v prípade hnačky, vracania alebo nadmerného potenia (napr. Pri vysokej horúčke).
Infekcie, napríklad infekcie močových ciest
Akútna alebo chronická bolesť
Otrava moču (urémia) pri akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek (obličková nedostatočnosť)
Metabolické poruchy, napríklad s cukrovkou, nadmerne aktívnou štítnou žľazou alebo nedostatočne aktívnou štítnou žľazou
Nedostatok sodíka
mŕtvica
Mozgové krvácanie
Pád s poranením hlavy
Zápal mozgu (encefalitída)
Vysadenie alkoholu, nikotínu alebo pravidelne užívaných liekov na spanie
Vedľajšie účinky liekov, najmä ak užívate niekoľko rôznych liekov

Svojpomoc

V akútnom zmätku má postihnutý človek zvyčajne pocit, že s ním niečo nie je v poriadku. Napriek tomu prežíva svoj stav ako skutočný a správa sa neprimerane bez úmyslu. Aby sa pomaly dostal späť do reality, potrebuje jemnú podporu a veľa porozumenia. Neustála a cielená podpora príbuzných je preto obzvlášť dôležitá. Pre zmätených ľudí je dôležité mať vo svojom okolí známych ľudí, pretože samotná prítomnosť známej tváre má upokojujúci účinok.

Nasledujúce opatrenia môžu pomôcť vyhnúť sa delíriu alebo prekonať delírium čo najrýchlejšie:

Dobre štruktúrovaný denný režim, ktorý je čo najstálejší, aby sa vytvorila kontinuita a povedomie, prípadne zohľadnenie osobných „návykov“, ktoré môže inak dezorientovaná osoba dodržiavať.
Pomôcky na každodennú orientáciu, napríklad hodiny, kalendár, rodinné fotografie atď.
Časté preorientovanie a zaistenie, napr. Opakované zapamätanie si situácie, času alebo miesta alebo opakované vysvetlenie ošetrovateľských procesov.
Opatrovatelia, napr. Pokojným hlasom opakujte vysvetlenie udalostí
Správy príbuzných o správach a rodinných udalostiach susedov môžu pomôcť zmäteným ľuďom cítiť sa menej „stratení“ a pomôcť im nájsť cestu späť do reality.
Maximálne konštantné prostredie, napr. Rovnaká nemocničná izba, pokojné a dobre osvetlené, nočné svetlo na uľahčenie orientácie pri nočnom prebúdzaní
Dostatočná hydratácia
Podporujte pohyb (mobilizáciu) a komunikáciu
Venujte pozornosť noseniu okuliarov a načúvacích prístrojov
Zaistenie rytmu deň-noc
Znížte počet liekov na nevyhnutnú mieru

Kedy k lekárovi?

Akútny zmätok bez ohľadu na príčinu je vždy lekárskou pohotovosťou, ktorú je potrebné objasniť a okamžite liečiť v nemocnici. Ak sa príčina delíria zistí a napraví, príznaky delíria zvyčajne do niekoľkých dní úplne ustúpia.

Neliečené delírium môže naopak viesť k trvalému zhoršeniu pamäti alebo dokonca k smrteľnému výsledku. Najmä u starších ľudí môže byť delírium život ohrozujúce v súvislosti s vážnymi telesnými chorobami a po operáciách. Alkoholické delirium alebo delirium z vysadenia spôsobené zneužívaním liekov na spanie môžu tiež viesť k smrti.

Ktorý lekár je zodpovedný?

Objasnenie s lekárom

Na získanie presného obrazu o súčasných problémoch a možných príčinách sa najskôr vykoná anamnéza (anamnéza) a fyzické vyšetrenie jednoduchými pomôckami (prehliadka, palpácia, počúvanie, klepanie, funkčné testy atď.). Na základe toho môžu nasledovať ďalšie špeciálne vyšetrovania.

Zbierka anamnézy (anamnéza)
Akútny zmätok je pre lekára jasne rozpoznateľný na základe príznakov. Ide skôr o čo najrýchlejšie nájdenie príčiny delíria a jej odstránenie. Z tohto dôvodu majú pozorovania a informácie od príbuzných veľký význam, pretože komunikácia so zmätenou osobou je často nedostatočná.
Môžu poskytnúť dôležité informácie o výskyte a priebehu zámeny, o možných spúšťačoch (napr. Pád na hlavu, existujúca infekcia atď.), O už existujúcich poruchách pamäti („čo je normálne alebo čo sa zmenilo u postihnutého človeka“), o predchádzajúcich ochoreniach a užívanie liekov, ako aj možné zneužívanie alkoholu alebo užívanie iných drog ako spúšťač delíria.

Fyzikálne vyšetrenie
Potom nasleduje všeobecné celotelové vyšetrenie, pri ktorom sa okrem iného meria pulz a krvný tlak a sleduje sa srdce a pľúca. Lekár navyše vyhľadá príznaky infekcie a vykoná dôkladné neurologické vyšetrenie, aby sa vylúčili choroby v nervovom systéme a mozgu ako príčina delíria.

Ďalšia diagnostika/špeciálne vyšetrenia

Krvné testy
Test moču na infekciu močových ciest
Röntgen pľúc
Elektrokardiogram (EKG)
Ultrazvukové vyšetrenie srdca
Elektroencefalogram (EEG) na meranie mozgových vĺn
Počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI) mozgu
Mozgová voda (punkcia alkoholu)

Lekárske ošetrenie

Liečba akútneho zmätku (delíria) vždy závisí od jeho príčiny; sú možné nasledujúce možnosti liečby:

Liečba základných chorôb
Ak dôjde k zámene v dôsledku základného zdravotného stavu, je primárnym cieľom jeho odstránenie. Ak sa príčina úspešne vyrieši, zmätok zvyčajne zmizne v priebehu niekoľkých dní.

Liečba môže zahŕňať napríklad užívanie vhodných liekov (napr. Antibiotiká proti infekcii močových ciest ako spúšťač), zvýšený príjem tekutín (v prípade dehydratácie), abstinenčnú liečbu závislosti od alkoholu alebo chirurgický zákrok. Ak existuje podozrenie na liekovú interakciu pri užívaní niekoľkých rôznych liekov, lekár skontroluje ich znášanlivosť predpísaných liekov a v prípade potreby upraví dávku alebo pozastaví príjem.

Lieky na príznaky delíria
V niektorých prípadoch sa lieky podávajú aj na samotné liečenie symptómov delíria, najmä ak je zmätená osoba veľmi vzrušená a riadená a mohla by zraniť seba alebo iných. Používajú sa tu antipsychotiká (neuroleptiká v nízkych dávkach) alebo iné sedatíva.

Všeobecné podporné opatrenia
Obzvlášť dôležité je vytvorenie optimálneho liečebného prostredia. Toto zahŕňa:

Osobná pozornosť a kontinuita referencie
Hovorí pokojne a zreteľne, opakovane hovorí
Orientačné a svojpomocné školenie na uľahčenie orientácie v každodennom živote
Dobre štruktúrovaný a čo najstálejší denný režim
Vytvorte pokojné a známe prostredie: dobré osvetlenie miestnosti, vyhýbanie sa preťaženiu a hluku z vonkajších stimulov, prítomnosť osobných vecí