Zmysel a nezmysel liekových terapií pre artrózu
Príznaky artrózy sú veľmi rozšírené a zatiaľ je možné použiť iba obmedzené množstvo liekov. Aktualizácia dôkazov o liekových terapiách bola predstavená na kongrese DKOU v Berlíne.
Zverejnil Wiebke Kathmann: 23.11.2017 05:01
Dôležitými základnými terapeutickými opatreniami pri artróze sú redukcia hmotnosti a posilnenie extenzorov kolena.
Za vývoj artrózy je zodpovedných mnoho biopsychosociálnych faktorov, tvrdí Dr. Timo Nees, klinika pre ortopédiu, úrazovú chirurgiu a paraplegiológiu, Univerzitná nemocnica Heidelberg. Nejde len o deštrukciu chrupavky, ale aj o imunologické mechanizmy v dôsledku počiatočného mechanického poškodenia chrupavky, ktoré vedie k enzymatickej deštrukcii kĺbov.
„Zápalová polievka senzibilizuje vlákna bolesti a reakciu nociceptorov, čo v konečnom dôsledku vedie k obmedzeniam v každodenných činnostiach, kvalite života, spánku, nálade a sociálnej účasti,“ uviedol Nees na nemeckom kongrese pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu v Berlíne. Aj keď sú tieto mechanizmy v súčasnosti dobre pochopené, podľa Neesa stále existuje len málo dôkazov o používaní drogových intervencií.
NSAID: posúdenie rizika a prínosu je dôležité
Ako potvrdila komplexná súčasná metaanalýza siete (Lancet 2017; 390 (10090): e21-e33), často používané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) sú vhodné na akútne zníženie bolesti; Naopak, neexistujú dôkazy o dlhodobej účinnosti.
Pretože je potrebné brať do úvahy nežiaduce účinky kardiovaskulárnych a gastrointestinálnych liekov, najmä v typickej vekovej skupine pacientov s osteoartritídou, obhajoval Nees starostlivé posúdenie pomeru rizika a prínosu a v prípade stredne silnej až silnej bolesti dočasné použitie NSAID. Dlhodobé užívanie NSAID nemá zmysel, aj keď to pacienti často robia.
Chondroprotektíva: Nejasné dôkazy
Dôkazy týkajúce sa perorálnych chondroprotektív sú protichodné. Metaanalýza zistila mierny až silný účinok na bolesť pri artróze. Avšak vďaka podpore výrobcov sa dá predpokladať skreslenie publikácie a kvalita zahrnutých štúdií je pomerne mierna, hovorí Nees.
V ďalšej veľkej multicentrickej randomizovanej štúdii s pacientmi s osteoartritídou ani glukozamínsulfát 1 500 mg/d, chondroitínsulfát 1 200 mg/d, ani ich kombinácia nevykázali účinok v porovnaní s placebom. Pretože symptomatický účinok je stále nejasný, ale neexistujú žiadne veľké obavy o bezpečnosť, je možné použiť placebo efekt, hovorí Nees. Účinok ovplyvňujúci ochorenie sa však nedá očakávať.
Glukokortikoidy: krátkodobo s aktivovanou osteoartrózou
Podľa Neesa majú glukokortikoidy aplikované intraartikulárne jemný účinok na bolesť a funkciu, ale kvalita dôkazov je na druhej strane dosť nízka. Na základe predložených údajov Nees považuje liečbu intraartikulárnymi glukokortikoidmi za užitočnú pri aktivovanej osteoartritíde so silnou bolesťou a výpotkom na krátkodobú úľavu od bolesti, ak iné terapeutické opatrenia neboli úspešné alebo ak sú pre ne kontraindikácie.
Dlhodobá liečba, použitie pri menších ťažkostiach a injekčné intervaly kratšie ako tri mesiace sú nezmyselné.
Kyselina hyalurónová: alternatívna liečba bez jasných dôkazov
Neexistujú ani jasné dôkazy o znížení bolesti a zlepšení metabolizmu chrupavky intraartikulárnou aplikáciou kyseliny hyalurónovej. Údaje naznačujú klinicky nevýznamný účinok na bolesť pri osteoartritíde, ktorý je potrebné zvážiť oproti rizikám spojeným so všetkými intraartikulárnymi injekciami.
Okrem toho kvôli extrakcii z kohútích plástov existuje alergický potenciál a pre pacientov nezanedbateľná finančná záťaž, poznamenal Nees v Berlíne. Z dôvodu významného účinku placeba v porovnaní s perorálnymi liekmi považoval Nees tento zásah za opodstatnený v individuálnych prípadoch u starších pacientov s miernymi až stredne závažnými príznakmi a kontraindikáciami alebo s vysokým rizikom liečby NSAID.
Celkovo sú z Neesovho pohľadu základné terapeutické opatrenia ako redukcia hmotnosti a posilnenie extenzora kolena dôležitými opatreniami, pokiaľ sú dôkazy o drogových zásahoch tak obmedzené.