Značkovač nádoru CA 19-9
Popis
Rakovinový antigén 19-9 (CA 19-9) je mucínový glykoproteínový antigén spojený s nádormi. Tento antigén je prítomný v epiteliálnych tkanivách pankreasu, bunkách žlčovodov, žalúdku, žlčníka, hrubého čreva, endometria, slinných žliaz a prostaty.
Normálna pankreatická šťava, žlč (v benígnych podmienkach) a dokonca aj sperma obsahujú CA 19-9. Hladiny v krvi môžu byť zvýšené u zdravých pacientov, ako aj u pacientov s benígnymi a malígnymi stavmi.
CA 19-9 bol pôvodne identifikovaný monoklonálnou protilátkou v bunkovej línii kolorektálneho karcinómu, ale ukázalo sa, že je užitočnejší pri liečbe rakoviny pankreasu.
indikácie
CA 19-9 sa neodporúča používať ako skríningový test na rakovinu pankreasu. Citlivosť (68 - 93%) a špecifickosť (76 - 100%) nie sú dostatočné na správnu diagnózu. Falošný test môže byť abnormálne normálny alebo nedostatočne zvýšený u ľudí bez rakoviny, pretože zvýšené hladiny sú viditeľné za zdravých, benígnych a iných malígnych stavov. Naproti tomu hladiny CA 19-9 nemôžu byť zvýšené u pacientov s malými nádormi pankreasu alebo nádormi v počiatočnom štádiu. Asi 5% populácie neprodukuje antigén CA 19-9.
CA 19-9 by sa nemal používať samotný na stanovenie výsledkov chirurgickej resekcie alebo pooperačnej resekcie. Pri hodnotení pacientov na chirurgický zákrok sa na predpovedanie výsledkov pacientov použili predoperačné hladiny CA 19-9. Keď boli hladiny CA 19-9 v krvi vyššie ako 1 000 U/ml, zistilo sa, že 96% nádorov je nefunkčných.
CA 19-9 môže predpovedať recidívu rakoviny pankreasu pred klinickým vyšetrením alebo rádiografickým nálezom. Stanovenia CA 19-9 však nemôžu poskytnúť definitívne dôkazy o opakovaní choroby a musia byť potvrdené zobrazovacími štúdiami alebo biopsiou. Sériové testy môžu byť užitočné pri liečbe pacientov po chirurgickej resekcii s adjuvantnou chemoterapiou a/alebo rádioterapii alebo samotnej chirurgickej resekcii bez adjuvantnej terapie. Výška CA 19-9 nad určitými úrovňami môže tiež korelovať s recidívou ochorenia na začiatku pooperačného obdobia.
CA 19-9 pre rakovinu pankreasu, na sledovanie odpovede na liečbu
V súčasnosti nie sú k dispozícii dostatočné údaje o bežnom použití samotného CA 19-9 ako metódy monitorovania odpovede na liečbu. CA 19-9 sa môže merať na začiatku liečby pokročilého a metastatického ochorenia lokálne a každé 1-3 mesiace počas aktívnej liečby chemoterapiou, rádioterapiou a/alebo inými cielenými alebo biologickými terapiami. Pokles CA 19-9 by mohol potvrdiť účinnosť konkrétneho liečebného režimu.
Naopak zvýšenie hladín CA 19-9 by mohlo naznačovať potrebu zmeny liečebného režimu. Ak sa CA 19-9 počas sledovania zvýši, progresia ochorenia by sa mala potvrdiť klinickým vyšetrením, diagnostickým zobrazením a/alebo biopsiou. Neexistuje však dohoda o frekvencii, s akou by sa mala vykonať analýza CA 19-9, ani rozsah zmeny alebo obdobie zmeny úrovní CA 19-9, ktoré sa považujú za významné.
interpretácie
U zdravých jedincov možno pozorovať vysoké hladiny CA 19-9. Zvýšené hladiny možno pozorovať aj pri benígnych stavoch, ako sú: obštrukcia žlčových ciest, cholangitída, zápalové ochorenie čriev, akútna alebo chronická pankreatitída, cirhóza pečene, cystická fibróza, ochorenie štítnej žľazy.
Zvýšené hladiny CA 19-9 možno pozorovať aj pri nasledujúcich malígnych stavoch: novotvary žlčových ciest, nádory hrubého čreva, rakovina žalúdka, rakovina vaječníkov, hepatocelulárna rakovina, rakovina pažeráka, rakovina pankreasu.
Nakoniec môžu byť hladiny CA 19-9 použité na sledovanie odpovede nádoru na chirurgické ošetrenie, s alebo bez chemoterapie, rádioterapie a/alebo iných cielených alebo biologických terapií. Zníženie hladín CA 19-9 potvrdzuje účinnosť terapeutického režimu, zatiaľ čo stabilná alebo rastúca hladina môže naznačovať potrebu zmeny liečby.