Refluxná choroba pažeráka (GERD)
"Bez správnej stravy; liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby nemá žiadny účinok!"
Dr. CARMEN-RUXANDRA POSOIU
- primárny gastroenterológ -
- Pán doktor, gastroezofageálny reflux je v poslednej dobe čoraz častejším problémom. Aké sú príčiny tohto ochorenia?
- Gastroezofageálna refluxná choroba (GERD) je spôsobená poruchou motility pažeráka - anatomickým segmentom, ktorý spája hltan so žalúdkom. Je to spôsobené nedostatočnou relaxáciou dolného zvierača pažeráka. V zásade je to sval, ktorý by sa mal otvoriť, len keď niečo prehltneme, aby sme umožnili priechod tekutín alebo misky s jedlom do žalúdka, ale tento zvierač sa opäť nezatvára, ako by mal, a jeho nedostatočná relaxácia vedie pri refluxe obsahu žalúdka vo vnútri pažeráka.
Reflux je najčastejšie sprevádzaný určitým množstvom kyseliny chlorovodíkovej, ktorá sa bežne vyskytuje v žalúdku, na strávenie potravy. Reflux sa vyskytuje častejšie, potom v žalúdku už existuje porucha žalúdočnej činnosti ako je prekyslenie.
ale to nie je pravidlo; reflux môže obsahovať aj ďalšie látky v zažívacom trakte: žlčové soli pepsínu alebo pankreatické enzýmy. Keď sú tieto látky raz v pažeráku, dráždia ich, zapália ich. Zápal sliznice zasahuje dolný pažerákový zvierač a vytvára tak začarovaný kruh, ktorý udržuje a zhoršuje ochorenie.
- Existuje niekoľko foriem ochorenia, v závislosti od príčiny, ktorá ich vyvoláva?
- Áno, na látkach, ktoré sa dostávajú do spätného toku pažeráka, veľmi záleží. Ak kyselina chlorovodíková vstupuje do pažeráka, máme do činenia s refluxom kyseliny. Ak objavíme žlčové soli, vieme, že pacient má zásaditý reflux. V niektorých prípadoch nájdeme obe látky v pažeráku. A aj keď nás logika vedie k presvedčeniu, že zásaditá látka ničí tú kyslú, nie je to tak. V pažeráku tieto látky zosilňujú ich deštruktívny účinok a stav sa stáva vážnejším!
- S akými príznakmi sa pacienti stretávajú?
- Príznaky, ktoré nútia pacientov ísť k lekárovi, sú veľmi rozmanité. Existujú špecifické príznaky refluxnej choroby pažeráka: pálenie záhy (pálenie) na hrudníku, častá regurgitácia - ale bez námahy na zvracanie, grganie (prasknutie), bolesť na hrudníku. Ale čoraz viac pacientov chodí k lekárovi s rôznymi príznakmi mimo pažeráka: odynofágia (bolestivé prehĺtanie), pocit dusenia, „uzol v krku“ alebo zachrípnutie, popáleniny v ústach, kyslá alebo trpká chuť, suchý kašeľ atď.
- Ako si vysvetľujete zvyšujúcu sa frekvenciu ochorenia?
- Zvýšenie frekvencie gastroezofageálneho refluxu sa dá vysvetliť predovšetkým nevyváženou stravou, ktorá priamo ovplyvňuje vylučovanie tráviaceho traktu. Zmena stravovacích faktorov môže chorobu vylepšiť alebo dokonca vyliečiť, najmä ak je v začiatkoch, ale ľudia sa len tak ľahko nevzdajú škodlivých návykov.
Fajčenie a konzumácia alkoholu sú katastrofou tak pre tráviace procesy, ako aj pre dolný pažerákový zvierač, ktorý dráždi. Stres má tiež výrazný vplyv na výskyt tohto ochorenia, pretože ovplyvňuje obranné mechanizmy tela. Lieky môžu tiež ovplyvniť proces trávenia zmenou množstva uvoľnenej kyseliny chlorovodíkovej alebo žlčových solí, a preto môžu celkom ľahko viesť k gastroezofageálnemu refluxu.
A niektoré ochorenia pažeráka, ako napríklad ezofagitída vyvolaná liekmi alebo infekčná ezofagitída, môžu viesť k gastroezofageálnemu refluxu. Niektoré formy hernie, napríklad hiátová hernia, môžu tiež viesť k nástupu ochorenia. Časť žalúdka v zásade hemisféry v hrudníku a kyselina sa ľahšie dostane do pažeráka. Hiatálnu herniu uprednostňuje nadváha alebo obezita a chudnutie môže byť prospešné pre mnohých pacientov trpiacich týmto ochorením.
„medzi večerou a spánkom musí byť interval minimálne tri hodiny“
- Hovoríte, že potraviny, ktoré konzumujeme, majú rozhodujúci vplyv na vznik choroby. Čo v tejto súvislosti odporúčate?
- Jedlo je jedným z tých! dôležitejšie rizikové faktory pri vzniku ezofagitídy a refluxnej choroby.
Spracované jedlo obsahuje najrôznejšie chemikálie, ktoré môžu narušiť žalúdočné sekréty a trávenie. Nealkoholické nápoje, najmä cola, ktoré tiež obsahujú kofeín, narobia viac škody, ako si myslíme. Rovnaký výsledok poskytuje nadmerne konzumovaná káva a čokoláda.
Veľa záleží na tom, ako si spájame jedlo, pretože žalúdočné sekréty sa uvoľňujú v závislosti od prijatej potravy. Mentol, sladkosti, tuky, vyprážané jedlá a veľa surových potravín (najmä citrusy a paradajky) pomáhajú zvyšovať kyslosť žalúdka. Výdatné večere sú ďalším rizikovým faktorom, pretože príliš plný obsah žalúdka sa dostane oveľa ľahšie do pažeráka, najmä keď ležíme v posteli, bezprostredne po jedle. Medzi večerou a spánkom musí byť interval minimálne tri hodiny!
- Diagnóza ochorenia je ľahká, jej príznaky sa dajú zameniť s inými žalúdočnými ochoreniami?
- Aj keď má gastroezofageálna refluxná choroba špecifické klinické prejavy, v niektorých prípadoch ju možno zameniť s inými problémami. U starších pacientov, u ktorých sa konzultuje bolesť na hrudníku, musíme najskôr vylúčiť možný stav srdca (srdcový infarkt, ischemická choroba srdca).
atď.). Musíme brať do úvahy aj extraezofageálne prejavy refluxnej choroby (kašeľ, dusenie a „bolesť hrdla“ atď.), Ktoré môžu byť vyvolané niektorými pľúcnymi, alergickými ochoreniami alebo ochoreniami štítnej žľazy.
Našťastie teraz máme moderné metódy vyšetrovania. Pomocou endoskopie hornej časti tráviaceho systému dokážeme zistiť možné lézie sliznice pažeráka, prítomnosť hiátovej hernie a kontrolovať stav dolného pažerákového zvierača. Existujú aj ľudia s refluxom, ktorí nemajú lézie na sliznici pažeráka. Taktiež neexistuje korelácia medzi závažnosťou symptómov pacientov a prítomnosťou lézií. Na endoskopii nájdeme lézie pažeráka, ale pacienti nemajú príznaky refluxu, ale naopak: pacienti majú závažné príznaky, ale žiadne lézie na sliznici pažeráka.
Pre správnu diagnózu korelujeme všetky získané výsledky a berieme do úvahy alarmujúce príznaky, ako je dysfágia (porucha prehĺtania, pri ktorej sa pacienti cítia neschopní prehltnúť), tráviace krvácanie, anémia, strata hmotnosti atď. Mnoho pacientov má aj iné tráviace prejavy, napríklad dyspepsiu (nadúvanie od bolesti), ktoré nájdeme pri zápale žalúdka. Potom urobíme ďalšie testy na zistenie možných príčin prekyslenia, napríklad infekcie Helicobacter pylori.
Ak pacienti nereagujú na liečbu alebo na endoskopii zistia, že ich dolný pažerákový zvierač je uvoľnený alebo trpia hiátovou herniou (situácie, keď je chirurgický zákrok užitočný), urobíme ďalšie vyšetrenia: manometriu a pH-metriu pažeráka, ktorá sleduje motilitu pažeráka, meriame tlak vo zvierači a pH pažeráka (ktoré sa musia líšiť od žalúdočného).
- Aká je najefektívnejšia liečba gastroezofageálneho refluxu?
- vždy bude liečba prispôsobená osobitostiam každého pacienta. V miernych prípadoch dávame odporúčania týkajúce sa zmien životného štýlu a stravovacieho správania, ktoré môžu priniesť okamžité výsledky bez potreby liečby. Pripomínam vám, že tu chcete schudnúť, vyhnúť sa spracovaným potravinám, vyhnúť sa veľkým jedlám (lepšie sú malé a časté jedlá: päť jedál, z toho tri hlavné jedlá a dve občerstvenie) a neskoré večere atď.
Pri liečbe refluxu pažeráka používame niekoľko liekov. Najčastejšie sa používajú anti-kyseliny (dikarbocalm, gaviscon atď.), Základné látky, ktoré neutralizujú kyselinu. Tieto lieky sú krátkodobo veľmi účinné, ale z dlhodobého hľadiska neprinášajú očakávaný účinok. Pri dlhšej liečbe používame buď kyslé inhibítory, alebo blokátory H2 receptorov (raniididín, famotidín) alebo inhibítory protónovej pumpy (omez, omeprazol atď.).,
Posledne uvedené je účinnejšie pri znižovaní kyslosti, a to aj po dobu 24 hodín. Pokiaľ pacient nereaguje na liečbu, intervenujeme prokinetickými liekmi, ktoré urýchľujú evakuáciu žalúdka (domperidón, metoklopramid a pod.), Takže nemôže dôjsť k refluxu. Pri žlčovej refluxnej ezofagitíde, ktorá je bežnejšia u pacientov s cholecystektómiou (chirurgické odstránenie žlčníka), používame lieky, ktoré znižujú množstvo sekrécie žlče - napríklad kyselina ursodeoxycholová.
Ako som už povedal, existujú situácie, v ktorých je jedinou účinnou liečbou chirurgický zákrok. Pokiaľ nemá nasledujúca medikamentózna liečba žiadny účinok, ak zistíme, že pacient má nezvratné zmeny vo svalovej štruktúre dolného pažerákového zvierača alebo trpí hiátovou herniou, spolu s chirurgom zisťujeme, či je nutná operácia.
Existuje niekoľko chirurgických metód, ale najvhodnejšia je v obidvoch prípadoch Nissenova fundoplikácia, pri ktorej chirurg vytvorí obal žalúdočnej sliznice okolo dolného zvierača pažeráka, zhrubne, stiahne sa a vylúči sa tak možnosť nového refluxu.
Operácia je pre skúseného lekára pomerne jednoduchá a zvyčajne sa vykonáva laparoskopicky - minimálne invazívna chirurgická metóda, bez pooperačných komplikácií a ľahko sa hojaca. Nepríjemné príznaky, ktoré pacienti pociťujú, ustúpia ihneď po zákroku.
- Existujú tiež komplikácie gastroezofageálneho refluxu?
Za tohto stavu sa môže vyskytnúť niekoľko typov komplikácií. Už skôr sme hovorili o ezofagitíde, ktorá sa prejavuje zápalom stien pažeráka s výskytom erózií a stratou povrchových častí sliznice pažeráka.
Ak sa gastroezofageálny reflux nelieči včas alebo správne, môžu sa erózie pôsobením žalúdočnej kyseliny prehĺbiť a je možné diagnostikovať vred pažeráka, podobne ako vred gastroduodenálny, ktorý sa môže komplikovať krvácaním a perforáciou. časť prijatej potravy, aby sa dostala do hrudníka alebo brucha.
Toto je závažná komplikácia, ktorá si vyžaduje urgentný chirurgický zákrok, pretože ohrozuje život pacienta.
Ďalšou komplikáciou, ktorá sa môže vyskytnúť, najmä u pacientov s chronickým gastroezofageálnym refluxom, je peptická stenóza. Pažerák sa zužuje v dôsledku dlhodobého zápalového procesu, pričom normálne pažerákové tkanivo sa nahradzuje jazvovým tkanivom.
Pacienti s touto komplikáciou majú dysfágiovú peptickú stenózu možnej stenózy spôsobenej nádorovým procesom, preto je veľmi dôležité odobrať tkanivo na biopsiu pri endoskopii.
Barrettov pažerák je ďalšou komplikáciou gastroezofageálnej refluxnej choroby.
V podstate o čo ide? Bunky žalúdka alebo čreva migrujú do pažeráka refluxom a normálne tkanivo dolného pažeráka sa postupne nahradzuje žalúdočným alebo črevným tkanivom - akcia sa nazýva metaplázia. U pacientov s Barrettovým pažerákom sa časom môže vyvinúť dysplázia - abnormálny vývoj buniek, ktorý sa môže zmeniť na novotvar. Ak diagnostikujeme Barrettov pažerák u našich pacientov, musia byť lézie analyzované biopsiou a histopatológ nám hovorí, či máme do činenia s metapláziou, dyspláziou alebo či to Boh nedaj! - bunky vykazujú zmeny adenokarcinómu.
- Akú diétu odporúčate pacientom s gastroezofageálnym refluxom? Čo môžu jesť a akým potravinám sa treba vyhýbať?
- Všetkým mojim pacientom s gastroezofageálnou refluxnou chorobou, hiátovou herniou a ezofagitídou odporúčam režim, ktorý vo väčšine prípadov prinesie pozoruhodné výsledky. Zakázané jedlá a nápoje zahŕňajú kávu, mätový čaj, alkohol akéhokoľvek druhu (vrátane piva), sýtené nápoje - vrátane koly alebo minerálnej vody, príliš studené alebo príliš teplé jedlo, ťavské polievky a bujóny a džús. mäso, vyprážané jedlá, živočíšne tuky (maslo, smotana, slanina, masť), údené mäso, dusené mäso, koncentrované korenie (džem, džem, koláče, džem, sračky, čokoláda atď.), cibuľa, cesnak, surová zelenina a ovocie (surové ovocie a zelenina) ) - vrátane šalátov, pizze, rýchleho občerstvenia, mastného mäsa (bravčové, kačacie, husacie, hydinové mäso), fazule, kapusty, kyslej uhorky, hydiny ciulamaua.
Môžu sa jesť tieto jedlá: polievky a zeleninové polievky pripravené s borščom, prírodnými zemiakmi alebo pyré, orientálny šalát bez octu, varená zelenina (dusená), mlieko, mliečne výrobky, nízkotučné syry, varené alebo vyprážané biele mäso, dusené jedlá, kompóty (nie veľmi sladké), čistá voda, jednodňový chlieb (nie veľmi čerstvý). Spomínam, že bez správnej stravy nemá liečba často žiadny účinok!
- Akú radu máte pre našich čitateľov, ktorí sa stretávajú s týmto problémom?
- Sústredil by som sa len na niekoľko dôležitejších aspektov:
✓ Strava by mala byť v malom a väčšom množstve (4 - 5 jedál denne, ale s menším počtom kusov).
✓ Vyhýbajte sa spánku bezprostredne po večeri (večera by sa mala brať najmenej tri hodiny pred spaním).
✓ Spite s hlavou mierne vyššou ako je trup.
✓ Vyvarujte sa alkoholu a fajčenia.
✓ Cvičte mierne pod holým nebom (prechádzky v parku, bicyklovanie), ale nevyčerpávajúce cvičenia v posilňovni.
✓ Presne dodržiavať lekárske pokyny.
Pacienti by si mali byť vedomí, že gastroezofageálna refluxná choroba je benígny stav, pre ktorý existuje účinná liečba. Napriek intenzite symptómov stav zvyčajne neskrýva vážnu patológiu.