Zníženie žalúdka sľubuje dlhodobý úspech a zotavenie
Keď vtedajší minister zahraničia Frank-Walter Steinmeier daroval svoju obličku svojej manželke pred siedmimi rokmi, potom ich potešil pozitívny reklamný efekt na živé darovanie orgánov. Keď neskôr minister zahraničia Siegmar Gabriel podstúpil operáciu bariatrického chirurga, zostal by takmer skrytý. Len preto, že sa Gabriel zdržiaval mimo pohrebnej služby pri príležitosti teroristického činu v decembri 2016, bolo zaznamenané, že bol v nemocnici, a potom niektoré médiá zverejnili okolnosti. Prípad vzorovo potvrdzuje dva fakty o bariatrickej chirurgii: po prvé, je veľmi neochotné o ňom hovoriť, po druhé, je mimoriadne úspešný. Veľká štúdia z USA teraz podporuje jeho viacnásobné použitie. V priemere 418 pacientov, ktorí pred operáciou vážili v priemere 133,9 kg, dva roky po operácii schudli 45 kg. Úspešnosť sa z veľkej časti zachovala z dlhodobého hľadiska, a to aj po dvanástich rokoch, s priemerom 97,5 kg, pred operáciou predstavovali stále 35 kg. Kontrolní pacienti zhodili najviac jedno až dve kilogramy s porovnateľnou počiatočnou hmotnosťou, ako je možné prečítať v „New England Journal of Medicine“ (roč. 377, s. 1143).
Výhody sú rozmanité
Napriek tomu pojem ako „chirurgický zákrok na zníženie obezity“ už dávno nedosiahol cieľ. Dlhodobé údaje pôsobivo potvrdzujú, že takmer všetky choroby, ktoré sú zvyčajne spojené s nadváhou a obezitou, je možné zlepšiť alebo dokonca natrvalo vylúčiť. Dva najbežnejšie zásahy v Nemecku sú žalúdočný obal a bypass Roux-Y. Zaisťujú, aby sa žalúdok výrazne zmenšil a aby sa obchádzali alebo vypínali časti čreva, ktoré sú potrebné na spracovanie potravín. Zdá sa, že to disciplinuje metabolizmus takým spôsobom, aby z toho mal prospech skutočne každý orgán. Vedci o tom poskytujú toľko dôkazov, že niektorí už dávno odmietli pojem bariatrická chirurgia a radšej hovoria o metabolickej chirurgii.
V súčasnej štúdii tri štvrtiny osôb trpiacich cukrovkou z obezity vyriešili cukrovku aj dva roky po operácii. Tento úspech pokračoval po dvanástich rokoch viac ako polovicu. „Pri cukrovke sme najskôr zistili, že takáto intervencia má pozitívny vplyv na metabolizmus ešte pred akýmkoľvek úbytkom hmotnosti,“ vysvetľuje Beat Müller, vedúci oddelenia pre minimálne invazívnu a bariatrickú chirurgiu vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu. To je ešte ohromujúcejšie, pokiaľ ide o dôsledky cukrovky, ako je napríklad neuropatia, ktorú je inak ťažké ovplyvniť. „V našej Diasurgovej štúdii sme dokázali, že typická bolesť nervov, ktorá sa u týchto pacientov vyskytuje, sa po operácii zlepšuje - a to aj bez ohľadu na to, ako dobre sa normalizuje metabolizmus cukrov,“ hovorí chirurg („Annals of Surgery“, Vol. . 258, s. 760).
Účinok na pečeň?
Rovnako dobre sa obnovujú obličky, ktoré sú pravidelne postihované aj u pacientov s nadváhou a obezitou. Dokázali to aj vedci z Heidelbergu. „V súčasnosti skúmame, do akej miery majú intervencie pozitívny vplyv na pečeň,“ vymenúva ďalšiu oblasť súčasného výskumu Müller. O tom, ako rýchlo klesá metabolizmus z kopca, rozhoduje ochorenie pečene, ktoré sa v súčasnosti vyskytuje častejšie v dôsledku nadváhy ako príliš veľkého množstva alkoholu. Úžasné je, že aj tvrdené fibrotické pečeňové tkanivo sa môže zotaviť. Niektorí z medzinárodných odborníkov už diskutujú o tom, či je samotná prítomnosť takéhoto ochorenia pečene dostatočným dôvodom na metabolickú operáciu. Akoby to nestačilo, operácie tiež pomáhajú regulovať vysoký krvný tlak, nadmerné množstvo lipidov v krvi a - podľa najnovšieho zistenia - znižovať markery rakoviny v črevnej sliznici.
„Pacienti sa hlavne kvôli strachu z komplikácií sprievodných chorôb rozhodnú podstúpiť takúto operáciu,“ vysvetľuje Lars Fischer, hlavný lekár všeobecnej a viscerálnej chirurgie na klinike Mittelbaden v Baden-Badene. Poznajú riziká operácie a mnohí sa ich boja. Mnoho z postihnutých by bolo napriek tomu obvinených z toho, že jednoducho hľadali ľahký spôsob, ako schudnúť. Fischer, ktorý systematicky skúma ich motiváciu, rázne odporuje: „Pacienti si to rozhodne neuľahčujú.“ Väčšina z nich je výrazne chorľavejšia ako tí, ktorí sa naďalej spoliehajú na konzervatívne opatrenia a lieky („Obezity Surgery“, zväzok 27)., Str. 1684).
Predovšetkým nie zriedka sa často pokúšali schudnúť. Je zrejmé, že od určitej úrovne obezity sú tieto pokusy mimoriadne frustrujúce, pretože evolučne každé chudnutie naznačuje „hladomor“ a telo robí všetko pre to, aby to zvrátilo. Ak by sa potom bazálny metabolizmus po redukcii hmotnosti znížil, potom je to skutočne tak, že pacienti priberajú viac, aj keď jedia menej, paradoxne, ako to znie. „Mnoho z nás dlho neverilo postihnutým,“ priznáva Fischer. Iba výsledky bariatrickej chirurgie, pri ktorej sa zjavne použilo akési resetovacie tlačidlo, pokiaľ ide o hranicu hladu, viedli k prehodnoteniu tu.
Nepochopiteľné papierovanie
„Je preto o to nepochopiteľnejšie, prečo je pre týchto pacientov v Nemecku tak ťažké získať náhradu za schválenú operáciu,“ sťažuje sa Thomas Horbach, hlavný lekár všeobecnej a viscerálnej chirurgie Schön Klinik Nürnberg Fürth. Miestne pokyny v skutočnosti stanovujú, že každý pacient s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 40 rokov má právo na zákrok, ktorý by ovplyvnil iba v Nemecku 1,5 milióna ľudí. To platí aj pre BMI nad 35, ak existujú ďalšie sprievodné choroby, ako je cukrovka. Je o to ťažšie pochopiť, že pacienti musia ešte podstúpiť papierovaciu dokumentáciu a v niektorých prípadoch majú nesplnené požiadavky, keďže operáciu odporúčajú nielen chirurgovia inde, ale aj samotní diabetológovia.