Znížte vysoké hodnoty krvného tlaku - minimalizujte riziká

Nemecká liga pre vysoký tlak (DHL) predpokladá, že 50 percentám srdcových infarktov a mozgových príhod sa dá vyhnúť, ak sa vysoký krvný tlak (hypertenzia) lieči včas. Jedným z problémov je, že mnohí vôbec netušia, že sa ich to týka. To sa dá ľahko zmeniť: ak si pravidelne meriate krvný tlak, rýchlo zistíte, či nie je príliš vysoký, a potom kontaktujte lekára. Druhá dobrá správa: tí, ktorých sa to týka, môžu urobiť veľa pre to, aby sa zľakli svojej choroby.

vysoké

Vysoký krvný tlak nastáva, keď glukometer opakovane zobrazuje hodnoty vyššie ako 140/90 mmHg. Je to nielen jednoduchá, ale aj najbezpečnejšia metóda na zistenie, či patríte k viac ako 20 miliónom pacientov s hypertenziou v Nemecku. Pretože vysoký krvný tlak je zákerný: dlhodobo nespôsobuje žiadne príznaky a znateľne neznižuje kvalitu života. Výsledok: každý štvrtý pacient s vysokým krvným tlakom nevie nič o svojej chorobe. Z tohto dôvodu je hypertenzia známa aj ako „tichý zabijak“: Ak sa chronický príliš vysoký krvný tlak nelieči, existuje vysoké riziko nebezpečných následkov.

Ochorenie cievneho systému

Trvale vysoký krvný tlak môže spôsobiť veľké škody, najmä v cievach. Podporuje predovšetkým rozvoj srdcovocievnych chorôb - až po vrátane infarktu alebo mozgovej príhody. Vysoký krvný tlak má navyše nepriaznivý vplyv na srdcový sval: aj ten môže časom zhustnúť a postupne stratiť svoju funkčnosť. Výsledkom je slabý srdcový sval. Mozog (vaskulárna demencia!) Alebo obličky (zlyhanie obličiek!) Môže ich poškodiť aj trvale vysoký krvný tlak.

Príčina je väčšinou nejasná

Niektoré spúšťače vysokého krvného tlaku sú známe. B. chronické ochorenie obličiek (hypertenzia obličiek), niektoré hormonálne ochorenia (endokrinná hypertenzia) alebo syndróm spánkového apnoe. Potom lekár hovorí o „sekundárnej hypertenzii“. V 90 percentách prípadov však príčina zostáva nejasná - je prítomná „primárna“ alebo „nevyhnutná“ forma hypertenzie. Je viditeľné, že v rodinách sa vyskytuje chronicky vysoký krvný tlak. Odborníci sa preto zhodujú, že dedičné faktory zohrávajú dôležitú úlohu. Ďalšie rizikové faktory sú:

  • Obezita
  • Dym
  • cukrovka
  • Pravidelná konzumácia alkoholu
  • Slaná strava
  • Užívanie antikoncepčných tabliet
  • Sedavý spôsob života
  • stres
  • Lieky, napr. B. kortizónové prípravky, látky potlačujúce chuť do jedla, nesteroidné protizápalové lieky

Aktuálne cieľové hodnoty

Najúčinnejšou ochranou pred cievnymi a orgánovými chorobami je trvalé znižovanie vysokého krvného tlaku. Za týmto účelom ustanovili európske odborné spoločnosti pokyny pre terapiu krvným tlakom pre horné (systolické) a dolné (diastolické) hodnoty. Cieľovým krvným tlakom sú od roku 2013 hodnoty pod 140/90 mmHg - tak u pacientov s nízkym, ako aj s vyšším rizikom kardiovaskulárnych ochorení. Týmto spôsobom sa dali do perspektívy staršie smernice, ktoré pre vysoko rizikových pacientov všeobecne poskytovali zníženie hodnôt na 130/80 mmHg a nižšie ako deklarovaný cieľ liečby. Je tiež nové, že hodnoty medzi 130 a 139 mmHg už nie sú potrebné na liečbu pomocou liekov. Namiesto toho by sa mal najskôr pokúsiť znížiť krvný tlak zdravším životným štýlom. Ak sú potrebné lieky na zníženie krvného tlaku, najmä pri hodnotách krvného tlaku výrazne nad 140 mmHg/90 mmHg, vo väčšine prípadov sa začína nízkou dávkou, ktorá sa zvyšuje pomaly. Môže trvať niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov, kým sa trvale dosiahne cieľová hodnota. Tým sa minimalizujú vedľajšie účinky.

Prehľad hodnôt krvného tlaku

systolický diastolický
Optimálne - 139 85-89
Mierna hypertenzia 140-159 90-99
Stredne vysoký krvný tlak 160-179 100-109
Silný vysoký krvný tlak > 180 > 110

Obidve limitné hodnoty sa nemusia prekročiť pri diagnostike „vysokého krvného tlaku“. Aj keď sa dosiahne iba jedna z dvoch hodnôt, dôjde k vysokému krvnému tlaku.

Štúdia SPRINT: je potrebná zmena?

Miernejšia cieľová hodnota je reakciou na rôzne štúdie, podľa ktorých prílišné zníženie krvného tlaku môže viesť nielen k závratom, ospalosti a únave, ale aj k poškodeniu obličiek. Teraz rozsiahla terapeutická štúdia uskutočnená Národným ústavom zdravia v USA spôsobila senzáciu, ktorá by mohla viesť k novému prehodnoteniu. V štúdii SPRINT (intervenčná štúdia systolického krvného tlaku) s 9361 subjektmi vo veku nad 50 rokov by polovica účastníkov mala mať cieľovú hodnotu pod 140 mmHg a druhá polovica hodnotu pod 120 mmHg. Už po troch rokoch bol výsledok taký jasný, že vedci štúdiu predčasne zastavili. Je to preto, že účastníci, ktorých krvný tlak bol znížený výrazne menej často, trpeli srdcovou nedostatočnosťou ako účastníci v miernej skupine. Tiež mali menšiu pravdepodobnosť mozgovej príhody alebo infarktu. V skupine s intenzívnym liečením bolo predovšetkým podstatne menej úmrtí.

Prudký pokles krvného tlaku však mal aj svoju cenu: účastníci intenzívnej skupiny boli častejšie postihnutí vedľajšími účinkami, ako sú závraty alebo slabosť obličiek. Odborníci v Nemecku teraz venujú tomuto aspektu pri hodnotení výsledkov štúdie veľkú pozornosť. To isté platí pre skutočnosť, že štúdia zahŕňala iba pacientov, ktorí už boli vystavení: niektoré z testovaných osôb boli staršie ako 75 rokov, zatiaľ čo iné už trpeli kardiovaskulárnymi alebo chronickými ochoreniami obličiek. Naopak, do štúdie neboli prijatí diabetici alebo ľudia, ktorí už prekonali infarkt alebo mozgovú príhodu. Pre odborníkov teraz vyvstáva otázka, či sú výsledky štúdie dostatočným dôvodom na to, aby sa terapeutické pokyny pre Nemecko opäť zmenili. Aj keď štúdia naznačuje, že mnoho pacientov má úžitok zo stanovenia nižšej cieľovej hodnoty, zostáva zistiť, či to platí rovnako pre všetky skupiny pacientov. Podľa súčasného stavu diskusie to väčšina lekárov v Nemecku popiera a namiesto toho sa zasadzuje o zachovanie aktuálne platných cieľových hodnôt aspoň pre inak zdravých pacientov s vysokým krvným tlakom.

Štúdia SPRINT napriek tomu opäť zdôraznila potrebu neustále sledovať celkové riziko pri stanovení liečby vysokým krvným tlakom: mali by sa brať do úvahy nielen samotné hodnoty krvného tlaku, ale aj všetky ostatné existujúce faktory, ktoré by mohli viesť k kardiovaskulárnym ochoreniam. Podporujte chorobu. Z tohto hľadiska neexistuje jediná liečebná stratégia, ktorá by platila pre každého, ale rozhodnutie o terapii sa musí vždy robiť individuálne.

Žiadny úspech v liečbe bez pravidelného merania tlaku krvi

Tí, ktorí si pravidelne merajú krvný tlak sami, ho majú lepšie pod kontrolou, ako keby ho mal brať iba lekár. Pravidelné merania je možné zadať do protokolu o krvnom tlaku - to vám a vášmu lekárovi poskytne prehľad o priebehu vysokého krvného tlaku, a tým vytvorí základ pre optimálne nastavenie vašich hodnôt. Je dôležité, aby sa samomery uskutočňovali pomocou meracieho prístroja, ktorý bol testovaný Nemeckou ligou pre vysoký tlak (rozpoznateľná podľa pečate DHL).

Nemecká liga pre hypertenziu odporúča vykonávať merania prístrojom na meranie nadlaktia, k dispozícii sú však aj modely pre zápästie.

Dobrá rada z lekárne

Ak si nie ste istí nákupom a meraním, mali by ste rozhodne vyhľadať radu v lekárni! Venujú im čas a spolu s vami určia, ktoré zariadenie najlepšie vyhovuje vašim individuálnym potrebám.

Ako správne merať

  • Merajte najmenej dvakrát denne, najlepšie ráno a večer v rovnakom čase, ako je to možné, pred jedlom a pred užitím antihypertenzív.
  • Merajte vždy v nerušenom a pokojnom prostredí.
  • Začnite relaxovať päť minút pred meraním. Položte si manžetu na rameno. Položte ruku na stôl a držte ju čo najtichšiu.

Ak meriate s manžetou, nafúknite ju na asi 200 mmHG a potom ju vyfúknite. Zobrazenie tlaku potom klesá a zostáva na stanovenej hodnote. Poznamenajte si túto hodnotu spolu s dátumom a časom do záznamu o meraní.

Špeciálny prípad Connovho syndrómu

Niektorí pacienti s vysokým krvným tlakom vyskúšajú všetko: Napríklad užívajú kombinácie vysokých dávok rôznych antihypertenzív - a napriek tomu hodnoty neklesajú. Týka sa to asi jedného milióna pacientov s hypertenziou v tejto krajine. V takýchto prípadoch je hypertenzia často založená na Connovom syndróme vyvolanom zvýšenou hladinou hormónu aldosterónu.

Po dlhú dobu bola frekvencia a účinky Connovho syndrómu veľmi podceňované: Ešte pred niekoľkými rokmi sa predpokladalo, že toto ochorenie je zriedkavé a postihuje menej ako jedno percento pacientov s hypertenziou. Teraz je známe, že Connov syndróm je jednou z najbežnejších príčin sekundárnej formy vysokého krvného tlaku a postihuje až dvanásť percent ľudí s vysokým krvným tlakom.

Connov syndróm je tiež známy ako primárny aldosteronizmus: enzým, ktorý sa nachádza v najodľahlejšej vrstve nadobličiek (zona glomerulosa), produkuje nadbytočný hormón nadobličiek aldosterón, ktorý hrá kľúčovú úlohu pri regulácii rovnováhy vody a solí v tele. Vďaka účinku na transport iónov v obličkách vedie hormón na jednej strane k vylučovaniu draslíka a na druhej strane k reabsorpcii sodíka a vody. Ak sa vytvorí príliš veľa aldosterónu, výsledkom je, že obličkové bunky regenerujú prebytočný sodík z moču a naopak strácajú draslík. Viac sodíka v tele spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Preto je hlavným príznakom ochorenia príliš vysoký krvný tlak, ktorý sa ťažko upravuje. Okrem toho má pacient s Connom zvyčajne veľmi nízke hladiny draslíka v krvi.

Najbežnejšia príčina: benígny nádor

V približne dvoch tretinách prípadov je benígny nádor (Conn adenóm) spúšťačom nadprodukcie aldosterónu. U týchto pacientov sa postihnuté nadobličky obvykle odstránia chirurgickým zákrokom, ktorý dokáže ochorenie úplne vyliečiť (v 80 percentách prípadov) alebo aspoň významne zlepšiť vysoký krvný tlak.

Existuje bilaterálna (bilaterálna) hyperplázia nadobličiek, t.j. H. patologické zväčšenie nadobličiek, príčinne zodpovedné, je lieková terapia metódou voľby: postihnutý človek musí po celý život brať takzvaného antagonistu aldosterónu, ktorý blokuje receptory aldosterónu, a tým zabraňuje nadmernému uvoľňovaniu aldosterónu. Ak toto opatrenie samotné nestačí na trvale dobrú úpravu krvného tlaku, musia sa tiež podať antihypertenzíva.

Objasnenie, ako aj terapia Connovho syndrómu by mali určite prebiehať v špecializovanom centre (v Mníchove, napr. V Connovom centre na klinike Mníchovskej univerzity). Pretože aj keď sa roky lekárskej odysey, kým sa diagnóza definitívne nepotvrdí, stávajú vzácnejšími, stále sa stáva, že základné ochorenie vysokého krvného tlaku zostane príliš dlho nezistené.

Môžete to urobiť sami

Najdôležitejším a najúčinnejším liekom na vysoký krvný tlak je zdravý životný štýl. Ak je možné vzdať sa nepriaznivých návykov a začleniť opatrenia na podporu zdravia do každodenného života, je veľká šanca, že sa dá znížiť aspoň dávka liekov. Obzvlášť účinné sú dve opatrenia: vyvážená strava s nízkym obsahom solí a pravidelná fyzická aktivita. Preto:

Čím viac je rizikových faktorov pre srdcovo-cievne ochorenia, tým nižší by mal byť krvný tlak.

Rozhovor na túto tému

TOPFIT vysvetľuje prof. Dr. Stefan Kääb z mníchovskej nemocnice, základné kamene úspešnej liečby vysokého tlaku.

Prof. Kääb, aké sú požiadavky na úspešnú liečbu vysokého krvného tlaku?

U ktorých pacientov treba hľadať intenzívne zníženie krvného tlaku?

Prof. Kääb: Trvalo alebo opakovane meraný vysoký krvný tlak si v zásade vyžaduje liečbu - to platí aj pre starších pacientov. Je dôležité, aby bol koncept liečby individuálne prispôsobený. Okrem toho sa musia dôsledne a intenzívne liečiť najmä mladší pacienti so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom alebo už prejaveným kardiovaskulárnym ochorením.

Čo môžete urobiť, ak sa príliš vysoký krvný tlak nedá napriek všetkému úsiliu uspokojivo znížiť?

Prof. Kääb: Takzvaný „terapeuticky odolný“ vysoký krvný tlak je v skutočnosti extrémne zriedkavý. Ak sa krvný tlak nedá upraviť alebo sa dá upraviť iba nedostatočne, odporúčam návštevu špecializovaného centra. Často, aj keď je krvný tlak ťažko kontrolovateľný, rozumné využitie zmien životného štýlu, liekovej (kombinovanej) liečby a v prípade potreby intervenčnej liečby - to sú inovatívne liečebné metódy, z ktorých niektoré sú ešte stále v klinickom testovaní - môžu z dlhodobého hľadiska dosiahnuť uspokojivý liečebný úspech.

Aká nebezpečná je kríza krvného tlaku?

Prof. Kääb: Ak krvný tlak náhle stúpne na hodnoty nad 220/120 mmHg, hovoria lekári o kríze krvného tlaku. Príznaky sa pohybujú od klinickej nenápadnosti po pocit tepla („červená hlava“), bolesti hlavy, „búšenie srdca“, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, závraty až po neurologické ťažkosti, ktoré naznačujú mozgovú príhodu. Kríza krvného tlaku je v každom prípade vážnou klinickou situáciou, ktorá si vyžaduje rýchle lekárske sledovanie a liečbu. V závislosti na príznakoch a už existujúcich srdcových alebo cievnych ochoreniach môže byť nevyhnutná liečba pohotovostným lekárom a ďalšie sledovanie u pacienta. U pacientov so známou a liečenou arteriálnou hypertenziou možno krízu krvného tlaku zachytiť a liečiť včas skôr, ako sa príznaky objavia, užitím ďalších liekov (vopred konzultované s ošetrujúcim lekárom). Ak sa kríza krvného tlaku vyskytne opakovane, musí sa starostlivo vyšetriť krv a moč o hormonálnej príčine krízy krvného tlaku nevyhnutné k z. B. vylúčiť feochromocytóm alebo karcinoidový syndróm.

Výsledky štúdie SPRINT vyvolali v tejto krajine diskusiu o tom, či je potrebné znova zmeniť súčasné smernice. Ako hodnotíte výsledok štúdie SPRINT?

Prof. Kääb: Výsledky štúdie SPRINT pôsobivo ukazujú, že je možné konzistentné zníženie krvného tlaku a že zníženie hlboko pod súčasné odporúčanie 140 mmHg prináša jasný prínos pre prežitie, prinajmenšom pre skupinu pacientov vyšetrovaných v štúdii. Štúdia SPRINT zároveň - rovnako ako ďalšie štúdie - a veľké registre liečby krvným tlakom: Terapeutickým cieľom by mali byť zvyčajne hodnoty medzi 120 a 130 mmHg, ale systolický krvný tlak nižší ako 120 mmHg môže byť nepriaznivý. Okrem toho by sa u starších pacientov malo dôsledne znižovať krvný tlak. A: Sprievodné choroby, ako sú zjavné kardiovaskulárne choroby, mŕtvica alebo diabetes mellitus, hrajú hlavnú úlohu v stratégii liečby a cieľoch liečby pacienta.

K človeku

Prof. Dr. Stefan Kääb je vedúci lekár zodpovedný za Lekársku kliniku a polikliniku I na Klinike LMU. Jeho vedecké zameranie je na terapiu srdcových arytmií, ako aj na výskum príčin zriedkavých familiárnych arytmií a náhlej srdcovej smrti.