Zobrazovacia diagnostika kolorektálnych nádorov

Autor: Dr. Rusu Paul, zverejnené 4. 11. 2016

nádorov

Kolorektálny karcinóm je to bežnejšie v priemyselne vyspelých krajinách s vysokou životnou úrovňou, ktoré sú na 4. mieste medzi rakovinou u mužov a na 2. mieste u žien. Výskyt kolorektálneho karcinómu významne stúpa vo veku nad 50 rokov. Zvýšený výskyt súvisí aj so zmenami životného štýlu.

Rizikové faktory kolorektálneho karcinómu sú: vek nad 50 rokov, rodinná anamnéza kolorektálneho karcinómu, kolorektálne polypy, osobná anamnéza rakoviny, nadbytočný tuk, nedostatok vlákniny v dennej strave, fajčenie, zápalové ochorenie čriev (Crohnova choroba), Hemorrhagic rectocolitis). Existujú aj genetické a dedičné príčiny. Najznámejšie sú familiárna adenomatózna polypóza a dedičná nepolypózna kolorektálna rakovina. Je potrebné poznamenať, že epidemiológia rakoviny hrubého čreva a konečníka sa líši v závislosti od geografickej oblasti, typu populácie a životnej úrovne. (1)

Vo väčšine prípadov je nádor lokalizovaný v konečníku, asi 40% prípadov.

V čase diagnózy je asi 70% nádorov opraviteľný. Avšak približne 40% pacientov s resekovanými nádormi bude postihnutých relapsmi v prvých 2 rokoch po operácii.
Metastázy sú pomerne časté, u 30% pacientov sa vyvinú metastázy v pečeni a 15% v pľúcach. Prežitie po 5 rokoch sa pohybuje medzi 40% a 60% a koreluje v závislosti od štádia nádoru v čase diagnózy. (2)

Získanie základnej anatómie sú potrebné pre lepšie pochopenie kolorektálnych nádorov a ako sú diagnostikované.

Hrubé črevo sa nachádza v pokračovaní tenkého čreva cez ileocekálnu chlopňu. Skladá sa z 5 segmentov: kontrola, stúpajúce hrubé črevo, priečne hrubé črevo, zostupné hrubé črevo a sigmoid a pokračuje to konečníkom, ktorý je poslednou časťou hrubého čreva.

Vaskularizácia hrubého čreva

Arteriálnu vaskularizáciu hrubého čreva zaisťuje dve tepny: horná a dolná mezenterická artéria. Horná mezenterická artéria zavlažuje šek, stúpajúce hrubé črevo a dve tretiny priečneho hrubého čreva cez ileokolickú artériu, pravú kolikálnu artériu a strednú kolikálnu artériu. Dolná mezenterická artéria vaskularizuje poslednú tretinu priečneho hrubého čreva, zostupné hrubé črevo a sigmoidálny tračník cez ľavú kolikálnu artériu a sigmoidné artérie. Žily sprevádzajú homonymné tepny, transportujú krv do horných a dolných mezenterických žíl, ktoré zase spolu so slezinou tvoria portálnu žilu.

konečník skladá sa z troch častí: hornej, strednej a dolnej časti. Horná časť je zavlažovaná hornými rektálnymi artériami, vetvami hornej mezenterickej artérie. Stredná časť je vaskularizovaná vnútornými iliakálnymi artériami a dolná časť hanebnými tepnami. Žily hornej časti konečníka sa dostávajú do dolnej mezenterickej žily cez horné konečníkové žily. Venózna krv zo stredného a dolného konečníka sa dostáva do dolnej dutej žily.
Je potrebné poznamenať, že kolorektálne nádory môžu metastázovať do pečene cez portálnu žilu a cez dolnú dutú žilu do pľúc.

Klinický obraz je daná polohou nádoru. Ak sa nádor nachádza v hrubom čreve, pretože príznaky sa prejavujú neskoro kvôli jeho väčšej veľkosti: bolesť brucha, asténia, únava, strata hmotnosti, okultné krvácanie, prekážka vo veľkých nádoroch, hmatateľná brušná hmota.
V prípade ľavého hrubého čreva sú príznaky zreteľnejšie, pacient sa objaví u lekára skôr ako v prípade nádoru v pravom hrubom čreve. Najčastejšie príznaky teda sú: bolesť brucha, hematochézia, zápcha alebo hnačka, obštrukcia alebo v niektorých prípadoch perforácia.
Pri rakovine konečníka sa vyskytujú tieto príznaky: rektoráž, zápcha, hnačka, tenesmus, bolesť pri defekácii.

Pre optimálny terapeutický prístup je veľmi dôležité štádium kolorektálneho karcinómu. Najbežnejším stupňom je TNM v závislosti od veľkosti nádoru (T), lokoregionálnych metastáz (N) a vzdialených metastáz (M). (3)

Klinické stanovenie

Primárny nádor (T)

  • TX - primárny nádor nie je možné vyhodnotiť;
  • T0 - nie je zvýraznený žiadny primárny nádor;
  • Tis - karcinóm in situ: intraepiteliálny alebo invázia lamina propria;
  • T1 - nádor napadne submukózu;
  • T2 - nádor napadne vlastný sval;
  • T3 - nádor napadne subserosa alebo v nebezpečných tkanivách nepokrytých pobrušnicou;
  • T4 - nádor perforuje viscerálne pobrušnice alebo napáda susedné štruktúry.

Regionálne lymfatické uzliny (N)

  • NX - postihnutie lymfatických uzlín nemožno vyhodnotiť;
  • N0 - žiadne poškodenie lymfatických uzlín;
  • N1 - poškodenie 1-3 nebezpečných alebo perirectálnych ganglií;
  • N2 - poškodenie viac ako 4 nebezpečných alebo perirectálnych ganglií.

Vzdialené metastázy (M)

  • MX - vzdialené metastázy nemožno zvýrazniť;
  • M0 - neexistujú žiadne vzdialené metastázy;
  • M1 - existujú vzdialené metastázy (neregionálne lymfatické uzliny, peritoneálna dutina, iné orgány).
  • Fáza 0: Tis, N0, M0 (karcinóm in situ, bez postihnutia lymfatických uzlín alebo vzdialených metastáz) .
  • Fáza I: T1/T2, N0, M0.
  • Fáza IIA: T3, N0, M0. IIB: T4, N0, M0.
  • Fáza IIIA: T1 - T2, N1, M0. IIIB: T3 - T4, N1, M0.
    IIIC: Ľubovoľné T, N2, M0.
  • Fáza IV: Akékoľvek T, Akékoľvek N, M1.


Ďalšou bežne používanou klasifikáciou je Astler-Collerova klasifikácia:

  • štádium A - nádor obmedzený na sliznicu;
  • štádium B1 - nádor obmedzený na vlastný sval;
  • štádium B2 - nádor presahuje svoj vlastný sval;
  • štádium B3 - rozšírenie do susedných tkanív;
  • štádium C (C1, C2, C3) - nádor v štádiu B (B1, B2, B3) s inváziou do lokoregionálnych ganglií;
  • štádium D - nádor so vzdialenými metastázami. (4, 5)

Diagnóza kolorektálneho karcinómu

Na skríning, Hemocult test ktoré sa musia vykonávať každoročne po 40. roku života, čo sa ukázalo ako úspešné, čo prispieva k 23% poklesu úmrtnosti. Po dosiahnutí veku 50 rokov, sigmoidoskopia, a po 55 rokoch kolonoskopia sú vyšetrenia, ktoré by sa mali robiť každých 5 rokov na včasné zistenie malignity hrubého čreva a konečníka.

V rámci najrýchlejšej a najpresnejšej diagnózy sa u pacienta s podozrením na kolorektálny karcinóm zvyčajne vykonajú nasledujúce klinické a zobrazovacie vyšetrenia:

  • história: umožňuje zvýraznenie rizikových faktorov (fajčenie, strava, anamnéza rakoviny);
  • objektívna skúška: palpácia konečníka je jedným z najdôležitejších klinických vyšetrení, 75% nádorov konečníka a 35% nádorov hrubého čreva je možné palpovať palpátorom;
  • nádorové markery - stanovenie CEA (karcinoembryonálny antigén) - má diagnostickú hodnotu, normálna hodnota nespôsobuje neplatnosť diagnózy, užitočné pri postterapeutickom sledovaní;
  • rekto-sigmoidoskopia: potvrdzuje diagnózu biopsiou a histopatologickým vyšetrením;
  • kolonoskopia: vyšetrenie hrubého čreva biopsiou a následné histopatologické vyšetrenie; v súčasnosti je najcitlivejšou metódou na detekciu kolorektálnych karcinómov kolonoskopia;
  • brušno-panvový ultrazvuk: je to povinné na detekciu metastáz;
  • štandardný röntgen pľúc: detekcia pľúcnych metastáz;
  • CT/NMR: detekcia lokálnej invázie alebo panvovej lymfadenopatie.

Biopsia kolonoskopia je zlatým štandardom v detekcii primárnych nádorov, ale na charakterizáciu zväčšenia a metastáz sú potrebné zobrazovacie metódy, ako je echo-endoskopia, počítačová tomografia (CT), nukleárna magnetická rezonancia (MRI). Jedná sa o morfologické techniky, ale niekedy je ťažké rozlíšiť medzi malígnym alebo benígnym nádorom iba na základe morfologických obrazov, preto sú potrebné aj funkčné obrazy získané pomocou PET alebo PET/CT. Imunoscintigrafia Techentium 99m-anti CEA je metóda, ktorá sa niekedy používa, keď nie je k dispozícii PET vyšetrenie. (6)

Rádiofarmakum používané v pozitrónovej emisnej tomografii (PET) je 18-FDG. Užitočnosť vyšetrenia je pri diagnostike primárneho nádoru znížená, jeho úloha pri restadializácii, predoperačnom hodnotení a hodnotení odpovede nádoru na liečbu je však nepopierateľná.
Vychytávanie 18-FDG v kolorektálnych nádoroch sa všeobecne zvyšuje, okrem mucinózneho adenokarcinómu, kde je citlivosť približne 60%.

Citlivosť PET pri skríningu je v porovnaní s kolonoskopiou nízka kvôli malým polypom pôvodne prítomným v hrubom čreve.

Pretože sa v klinickej praxi často vyskytujú kolorektálne nádory, používa sa na sledovanie recidív karcinoembryonálny antigén (CEA). Nemá však veľmi dobrú citlivosť asi v 40% prípadov recidívy, zostáva nezmenená. Existujú aj prípady, keď je CEA zvýšená, ale bez morfologických obrazov dokazujúcich prítomnosť recidívy. V týchto prípadoch dokáže PET s 18-FDG zistiť recidívy vo viac ako 66% prípadov.

Pokiaľ ide o detekciu recidívy metastáz PET-FDG, má citlivosť viac ako 95% v porovnaní s počítačovou tomografiou, ktorá má mieru detekcie približne 70%. V asi 20% prípadov sú metastázy kolorektálneho karcinómu v pečeni, ich miera detekcie pomocou PET je asi 92%.

Pri hodnotení reakcie na liečbu môže vyšetrenie PET-FDG s vysokou presnosťou rozlíšiť medzi pooperačnou fibrózou a lokálnym recidívou rakoviny.
Súčasné údaje naznačujú, že odpoveď na chemorádioterapiu je možné predpovedať pomocou PET-FDG, zvyčajne 3 týždne po chemoterapii a 6 mesiacov po rádioterapii.
Je potrebné poznamenať, že PET vyšetrenie má aj určité nevýhody a obmedzenia. Jedným z nich je nízke priestorové rozlíšenie v porovnaní s CT alebo MRI, čo vedie k situácii, keď PET nedokáže detekovať niektoré nádory alebo anatomické štruktúry s veľmi malými rozmermi.

Z dôvodu zvýšenej citlivosti a špecifickosti hybridná technika PET/CT rýchlo sa stáva štandardnou technikou pri hodnotení pacientov s kolorektálnymi nádormi. Vďaka zvýšenému výkonu tejto techniky sa dá často vyhnúť zbytočným operáciám alebo je možné oveľa rýchlejšie začať liečbu relapsov pred ich výskytom na morfologických obrazoch.

Po získaní kompletnej diagnózy založenej na zobrazovacích a nezobrazovacích technikách je dôležité zahájiť liečbu čo najskôr, aby ste mali najvyššiu šancu na úspech. Z liečebných metód spomenieme chirurgickú resekciu črevného segmentu postihnutého nádorom spolu s resekciou lymfatických uzlín v príslušnej anatomickej oblasti. V niektorých prípadoch sa tiež odporúča resekcia metastáz v závislosti od TNM štádia primárneho nádoru. (7, 8)

V prípadoch, keď je nádor v počiatočných štádiách, je možné vykonať endoskopické odstránenie.
Neoadjuvantná chemoterapia pred chirurgickým zákrokom môže byť potrebné zmenšiť primárny nádor.
Paliatívna liečba je z hľadiska liečebnej liečby nevyhnutná v pokročilých a zastaraných prípadoch.

Rovnako ako u iných typov nádorov, aj v prípade kolorektálnych nádorov je potrebný komplexný prístup pri stanovení diagnózy aj pri vykonávaní terapie. Na získanie diagnózy sú potrebné zobrazovacie aj laboratórne vyšetrenia.
Medzi zobrazovacími vyšetreniami má hybridná technika PET/CT čoraz dôležitejšiu úlohu v diagnostike kolorektálnych nádorov.

Zverejnené 04-11-2016 | Návštevy: 4155 | Bibliografia

Bibliografia

  • Hlavné rizikové faktory pre vznik rakoviny
  • Liečba rakoviny
  • Terapia mozgových nádorov
  • Krtkovia a rakovina kože
  • Depresia u ľudí s rakovinou
  • Syndróm vyhorenia u ľudí s rakovinou
  • Metastázy v pečeni
  • Čo sú to metastázy?
  • Patologická diagnóza rakoviny
  • Rakovina a tehotenstvo
  • Benígne alebo zhubné - v čom sú rozdiely
  • Hormonálna liečba pri rakovine
  • Rakovina u detí
  • Paraneoplastické syndrómy
  • Mohli by sa vyskytnúť príznaky rakoviny?

SPOLOČENSTVO Nie si sám!
Diskutujte na fóre, zapojte sa do podporných skupín a vytvorte lekársky záznam.

HĽADAJ POMOC Zoznamy špecialistov v odbore a onkologických centrách.
Kompletné prezentácie a kontaktné údaje.