Zobrazovanie pre ťažko obéznu nemocnicu s manažmentom pacientov
15.08.2012 -
Ľudia s nadmernou nadváhou doslova dosahujú svoje limity v medicíne a napríklad na dosiahnutie zmysluplnej kvality obrazu aj napriek veľkosti tela a tukovým tkanivám sú potrebné zobrazovacie procesy.
Pacienti s nadváhou (s nadváhou) sa v Nemecku čoraz častejšie vyskytujú a obezita, teda patologická obezita, predstavuje výzvu pre zdravotnú starostlivosť; od včasného odhalenia a diagnostiky po liečbu a následnú starostlivosť. Tomu sa prispôsobili zobrazovacie metódy ako počítačová tomografia (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRT) a röntgenové lúče, ktoré čo najviac reagujú na veľkú váhu a rozsiahle vrstvy.
Podiel populácie s nadváhou rastie
Medicína rozlišuje medzi tromi stupňami obezity a klasifikuje ich podľa hodnôt Body Mass Index (BMI). Úroveň I je na BMI 30-34,9, úroveň II je 35-39,9 a úroveň III je BMI 40 a viac. Podľa odhadov OECD trpí v Nemecku morbídnou obezitou 13,8% žien a 15,7% mužov (OECD Health Data 2011). Téma sa v budúcnosti zintenzívni, pretože podiel, ktorý netreba podceňovať, je už medzi deťmi ovplyvnený. V reprezentatívnej dlhodobej štúdii KiGGS inštitút Roberta Kocha zistil, že 6% všetkých detí a dospievajúcich už trpí obezitou.
Najmä obézni ľudia sú často postihnutí srdcovými, kĺbovými alebo obehovými chorobami a je potrebné diagnostikovať ich pomocou zobrazovacích techník. Avšak veľkosť tela, hmotnosť a rozsah tukového tkaniva môžu obmedziť kvalitu záznamov a klásť nároky na lekársku techniku. Vzhľadom na rastúcu cieľovú skupinu sa výrobcovia sústreďujú na navrhovanie štandardných riešení takým spôsobom, aby kliniky a ordinácie mohli investovať do zariadení vhodných pre čo najväčší počet hmotnostných tried.
Štandardné riešenia majú tiež svoje limity
Či už v CT, MRI alebo röntgenových lúčoch - nové generácie tabuliek a dokumentov teraz môžu štandardne vydržať až 300 kilogramov. Šírka kontaktnej plochy hrá úlohu v prípade veľkých obvodov bokov a brucha. Špecialisti potrebujú priestor na presné umiestnenie postihnutých oblastí tela v závislosti od medicínskeho problému, a tak vytvárajú podmienky pre zmysluplné snímky. Orgány niekedy spôsobujú ťažkosti s polohovaním, čo by človek na prvý pohľad nepredpokladal. Napríklad špeciálne MR cievky na vyšetrenie ramena alebo kolena môžu byť príliš tesné, pretože tieto prístroje sú určené na priamy kontakt s „obyčajným človekom“. Pri ďalších vyšetreniach môže byť potrebné natiahnuť ruky hore nad hlavu, čo nie je vždy bez problémov, a to ani u pacientov s menšou nadváhou.
Pri CT a (uzavretom) MRI je pacient obklopený hadičkou a konfrontovaný s úzkym otvorom. Mladšie generácie systému vo výpočtovej tomografii majú priemer až 80 centimetrov a v magnetickej rezonančnej tomografii až 70 centimetrov; každý v takzvanej širokouhlej verzii. Aj keď trend v tunelových systémoch smeruje k čoraz širším trubkám, nemožno v ňom pokračovať donekonečna. Čím ďalej sa otvor otvára, tým väčšie sú technické výzvy na zabezpečenie trvalo dobrej kvality obrazu.
Okrem uzavretého dizajnu ponúkajú systémy MRT aj otvorené systémy a verzie s kratším tunelom. Bočne otvorená magnetická rezonancia je vhodná iba ako alternatíva pre určité aplikácie. Funguje s dvoma protiľahlými magnetmi s medzerou až 50 centimetrov. Časť tela, ktorá sa má vyšetrovať, musí byť umiestnená v strede medzi týmito dvoma časťami. Aby ste dosiahli najlepšiu kvalitu obrazu, magnety by nemali byť od seba ďalej. Toto samotné vedie k obmedzenému rozsahu použitia, ak telo ide nad tento rámec. Okrem toho má otvorené MRI nižšiu intenzitu poľa a je preto k dispozícii iba pre časť vyšetrení. Systémy s kratšími rozmermi trubice, napríklad s dĺžkou 125 centimetrov, poskytujú v niektorých prípadoch dokonca úplnú rezervu nad hlavou; Všeobecne dobrá správa pre klaustrofobických ľudí.
Tukové tkanivo znižuje signály
Zatiaľ čo vlastné tkanivá tela sú stimulované k emitovaniu signálov počas MRI, CT pracuje s ionizujúcim žiarením, ktoré musí prenikať do tela. Zobrazuje ľudí v plátkoch a na prienik do veľmi veľkého tela je potrebné viac žiarenia. Tukové tkanivo pôsobí ako reduktor signálu a absorbuje použitú energiu. V porovnaní s priemerne ťažkým človekom bude výnos signálu u pacienta s nadváhou rovnakou technikou horší. Väčšina vyšetrovacích protokolov dnes používa automatickú expozíciu, podobne ako fotoaparáty, ktoré automaticky upravujú dávku žiarenia tak, aby sa dosiahla dobrá kvalita obrazu. Pacienti s nadváhou preto môžu byť vystavení väčšiemu stresu. To všetko je v rozumnom rozsahu zdravia a keďže ošetrujúci lekári opatrne naznačujú vyšetrenia, sú postihnutí v bezpečnom prostredí.
Ďaleko od technológií a dát
Aj pri minimálnom vystavení žiareniu, optimálnom nastavení prístroja a odolných röntgenových stoloch je návšteva vyšetrenia prekážkou pre ľudí s nadváhou, a to aj z emocionálnych dôvodov. Komunikácia a empatia sú potrebné najneskôr vtedy, keď špecialisti umiestnia osoby postihnuté do záznamových systémov, a to niekedy súvisí s prekážkami. Dotknutí ľudia vítajú, keď sa lekári a špecialisti otvorene a objektívne zaoberajú skutočnosťou, že majú nadváhu. Väčšinou je v pozadí postihnutých postihnutých, keď sú pripravovaní na prijatie na rádiologickom oddelení. Slová špecialistov sa potom dostanú na váhy zlata a môžu byť považované za diskriminačné alebo znevažujúce - bez toho, aby to bolo zamýšľané.
Postihnutí si svoje sklamanie vybíjajú na online fórach alebo v svojpomocných skupinách a vymieňajú si negatívne hodnotenia. Kvalita liečby a infraštruktúry je odsunutá nabok a rozhodujúca je sociálna kompetencia a prirodzená otvorenosť. „Je dôležité, aby sme s pacientmi, ktorí nespĺňajú normu, zaobchádzame rovnako profesionálne a priateľsky,“ opisuje svoje odporúčanie pre zaobchádzanie s postihnutými Dr. Tobias Baumann, rádiológ z Freiburg University Clinic. Viac ako ďalšie centimetre v priemere trubice. To neplatí iba pre ľudí s vážnou nadváhou. Ľudia s priemernými telesnými rozmermi sú tiež v úzkom priestore väčšinou nepohodlní až neúnosní a majú tendenciu relaxovať, keď ich chytia ich obavy a obavy.
Záblesk nádeje? Aj keď výrobcovia ako Siemens, GE, Philips alebo Toshiba pracujú na čoraz efektívnejších riešeniach so svojimi oddeleniami zdravotnej starostlivosti, pre pacientov je najlepšie, ak nedosahujú ani túto úroveň obezity a obezite sa zabráni vopred alebo v ranom štádiu sa lieči. Napríklad pomocou MRI je možné preventívne vykonávať kvantifikáciu tukov u vysoko rizikových pacientov a v počiatočnom štádiu je možné preukázať obezitu orgánov. Potom sa pomocou plánov cvičení a výživy reguluje hmotnosť a udržuje sa trvale v medziach. Tento dlhodobý prístup je založený na holistickej liečbe a zahŕňa psychosociálnu a emocionálnu podporu a zvládanie stresu. Na začiatku týchto procesov je tiež pobyt v úzkej trubici, ktorá by sa v tomto okamihu mala cítiť relatívne porovnateľne neškodne.