Zosterová neuralgia - Altmeyersova encyklopédia - Dermatologická klinika

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

zosterová

Posledná aktualizácia: 10.03.2020

Synonymá

definícia

Po herpes zoster a často po období skutočných kožných zmien pretrvávajúca, často neznesiteľná segmentálna bolesť s typickým streleckým charakterom, ktorá sa označuje aj ako takzvaná postherpetická alebo postherpetická neuralgia (PHN).

Postherpetická neuralgia je syndróm neuropatickej bolesti, ktorý trvá dlhšie ako 4 týždne a objavuje sa iba 3 mesiace (> 90 dní) po typických kožných zmenách, po bezbolestnom intervale. Postherpetická neuralgia môže vážne ovplyvniť kvalitu života postihnutých. Asi u 10 - 30% všetkých> 50-ročných sa táto zoster komplikácia rozvinie. Bolesť sa vníma rôzne ako:

  • neustále pretrvávajúce
  • nepravidelne sa opakujúce
  • fotografovanie ako blesk (napríklad so svetelnými elektrickými kontaktmi)
  • pri najmenšom dotyku sa objavia alydynicky.

Etiopatogenéza

Rôzne výsledky výskumu naznačujú, že reorganizačné procesy v dorzálnom rohu a poškodení periférnych nervov prostredníctvom demyelinizácie aferentných senzorických vlákien a degenerácie malých vlákien sú príčinou vývoja PZN (Fields HL et al. 1998).

Zaujímavé tiež

Roflumilast je prvý schválený liek zo skupiny inhibítorov fosfodiesterázy-4 (PDE-4 inhib.

prejav

Vyskytujú sa u 9-14% všetkých pacientov so zosterom a 50% pacientov so zosterom nad 60 rokov. Zdá sa, že postherpetická neuralgia (PZN) je častejšia u žien a u pacientov s očným zosterom. Zdá sa, že slabý imunitný systém nie je pre PZN rizikom.

histológia

terapia

Kauzálna liečba herpes zoster!

Mierna až stredne silná bolesť:

  • Paracetamol (napr. Ben-u-ron Tbl./Supp.) 4 - 6-krát/deň 500 - 1 000 mg p.o.

Silná bolesť, neuralgia po herpes zoster:

  • Karbamazepín (napr. Tablety Tegretal) spočiatku 100 - 200 mg p.o. dvakrát denne, zvyšovať každých 5 dní o 200 mg, pri dávke> 800 mg/deň, distribúcia nad 4 ED; Udržiavacia dávka 800-1600 mg/deň. Jaskyňa! Kontrola aktívnych hladín karbamazepínu v sére (normálna hodnota: 4 - 12 mg/l), BB, transaminázy, kreatinín každých 5 dní. V prípade predávkovania extrapyramídové motorické poruchy.
  • Alternatívne: Gabapentín (= antikonvulzívum; napr. Gabapentin® STADA) spočiatku 300 mg jedenkrát denne, zvýšenie na 300 mg p.o. trikrát denne; ďalšie zvýšenie dávky, ak je to potrebné, s intaktnou funkciou obličiek (kontrola parametrov obličiek!) o 300 mg/deň až po maximálnu dávku 3 600 mg/deň v 3 ED.
  • Alternatívne: Valaciklovir v kombinácii s gabapentínom (valciklovir 1 krát/deň 1 000 mg; gabapentín spočiatku 300 mg 1 krát/deň, zvýšenie až na 3 600 mg/deň. Vo väčšej štúdii na 133 pacientoch sa oproti historickým kolektívom dosiahli jasné výhody týkajúce sa problémov s bolesťou (Lapolla et. al. 2011).

  • Spočiatku pri námahe, neskôr možno aj v pokoji kvôli nedostatočnému prietoku krvi s bolesťou podobnou kŕčom pri námahe; rýchle zlepšenie s úľavou (napr. zastavenie).

  • Užívanie neopioidov, ako je Tramadol (napr. Tramal®) 2-3 krát/deň, 100 - 300 mg p.o. alebo antidepresíva, ako je amitriptylín (napr. Saroten) vo zvyšujúcich sa dávkach 10 mg/deň (1. týždeň), 25 mg/deň (2. týždeň), 50 mg/deň (3. týždeň), potom pokračujte podľa účinkov a vedľajších účinkov.

Akútna postherpetická neuralgia alebo trvanie ochorenia> 3 mesiace:

  • Amitriptylín (napr. Saroten) alebo nortriptylín (napr. Nortrilen®) vo zvyšujúcich sa dávkach s 10 mg/deň večer (1. týždeň), 3-krát/deň 10 mg alebo 25 mg/deň večer (2. týždeň), 3-krát/deň 25 mg alebo 50 mg/Deň večer (3. a 4. týždeň), od 5. týždňa dávkovanie podľa účinkov a vedľajších účinkov.
  • Alternatívne: Doxepin (napr. Aponal®) 3-krát denne 10 - 50 mg, imipramín (napr. Tofranil®) 3-krát denne 10 - 50 mg. Dodatočné podanie 40 - 80 mg prednizolónu (p.o. alebo i.v.) má priaznivý účinok na akútnu bolesť, ale nie na rozvoj chronickej bolesti.

Pri neuralgiformných bolestiach:

  • Karbamazepín (napr. Tegretal®) vo zvyšovaní dávky, počínajúc 200 mg 1 - 2-krát denne, zvyšujúc sa o 200 mg každých 5 dní. Distribúcia viac ako 800 mg v priebehu 3 - 4 ED, udržiavacia dávka 800 - 1 600 mg/deň, cieľová hladina v sére 5 - 10 g/l.
  • Alternatívne: Baclofen (napr. Lioresal®) 3-krát/deň 5-10 mg, zvyšujte každé 3 dni o 5-10 mg, udržiavacia dávka 60 mg/deň v 3-6 ED.
  • Ak je účinok nedostatočný: Ibuprofén retarduje 3x denne 800 mg. Alternatívne: Metamizol (napr. Novalgin®) 4 000 mg/deň, kyselina acetylsalicylová 4 000 mg/deň, paracetamol 4 000 mg/deň. Pomer Ultima: test morfínu a vhodné nastavenie.

  • Ganglion cervicale superius (postihnutie 1. - 2. trigeminálnej vetvy): 0,03 mg buprenorfínu na 2 ml 0,9% roztoku NaCl; 10 blokád každý druhý deň.
  • Blokáda Stellatum (postihnutie 3. vetvy trojklanného nervu-Th4): 5-10 ml lokálneho anestetika, ako je 0,5% bupivakaín alebo 0,03 mg buprenorfínu, až 5 ml 0,9% roztoku NaCl; 10 blokád každý druhý deň.
  • Epidurálny katéter (infekcia Th5-L5): 5-10 ml 0,25% bupivakaínu, max. 2 týždne.
  • Alternatívy: plexusový katéter, paravertebrálny blok, blokáda truncal cord.

Sprievodná terapia: akupunktúra, kryo-analgézia, školenie o liečbe bolesti, hypnóza.