Zranenia močového mechúra
Zranenia močového mechúra vyskytujú sa trochu často, najmä v podmienkach plnosti močového mechúra (dochádza k zvýšenému intravezikálnemu tlaku fyziologicky alebo patologicky v dôsledku subvezikálnej obštrukcie).
Etiológia
Patogenéza a patologická anatómia
Klinický obraz
Lézie postihnuté močovým mechúrom spôsobujú predovšetkým zmeny močenia, čo môže byť ťažké, časté a v malých množstvách, ku ktorým sa niekedy pridáva makroskopická hematúria. Charakteristickou črtou je však absencia močenia a pocit močenia.
Extravazácia moču do peritoneálnej dutiny (uroperitoneum) vedie k vzniku brušný syndróm prejavujúca sa nie veľmi intenzívnou bolesťou a brušnou distenziou sekundárne po sebe idúcim dynamickým ileom. Ak je moč infikovaný, objaví sa peritoneálny syndróm so špecifickou brušnou parietálnou kontraktúrou.
Extravazácia v subperitoneálnom priestore moču sa prejavuje hypogastrickou bolesťou a difúznym prekrvením objektivizovaným digitálnym rektálnym vyšetrením v kombinácii s hypogastrickou palpáciou.
Klinické vyšetrenie môže tiež vykazovať príznaky súvisiacej zlomeniny panvy, ktorá - ak je sprevádzaná ďalšími léziami vnútrobrušných orgánov - často progreduje do hypovolemického šoku.
Paraklinické prieskumy
V zásade sú uprednostňované čo najinvazívnejšie metódy, ktoré majú vysokú špecifickosť a sú relatívne rýchle. Hlavným zobrazovacím znakom prasknutia močového mechúra je extravazácia kalidla, ktorú najlepšie spozoruje cystografia degradovať. To zahrnuje predtým vykonanie retrográdnej uretrografie (aby sa vylúčila možnosť možného prasknutia membránovej močovej trubice) a potom zavedenie uretrálnej katetrizácie asi 250 - 400 ml kontrastnej látky, ktorá sa extravazuje a difunduje buď do peritoneálnej alebo subperitoneálnej dutiny. Iba extraperitoneálna ruptúra sekundárne po zlomenine panvy vedie k zmene tvaru močového mechúra (predĺženého s veľkou zvislou osou a mierne vystúpeného).
V niektorých prípadoch je nevyhnutná intravenózna urografia, ultrazvuk a počítačová tomografia brušnej a panvovej oblasti, ktoré poskytujú pozorovania o existencii uroperitonea, panvového urohematómu, morfofunkčnom stave obličiek a možných léziách iných intraabdominálnych orgánov.
Dôležitým ukazovateľom ruptúry intraperitoneálneho mechúra (uroperitoneum) je postupné zvyšovanie hladín močoviny v krvi ku ktorej dochádza po peritoneálnej dialýze rozliateho moču.
komplikácie najčastejšie sa vyskytujú infekčné procesy spôsobené extravazáciou infikovaného moču (panvový absces alebo peritonitída), infekciou panvového hematómu, ale aj následkom predčasných urologických manévrov.