Zranenia predného krížneho väzu - príčiny, príznaky a liečba - CSID

väzu

Všeobecný popis

Kolenný kĺb sa skladá z 3 kostí - stehennej kosti, holennej kosti a patela alebo patelly. Patella je široká 5–7 cm a dlhá 7–10 cm. Je umiestnená pred ostatnými kosťami v kĺbe a kĺže po stehennej kosti pri pohybe kolena. Má ochrannú úlohu v kolene a pôsobí ako páka pre svaly.

Väzy sú silné, elastické pásky, ktoré spájajú kosti dohromady. Prinášajú kĺbu stabilitu a pevnosť. Existujú 4 väzy, ktoré spájajú holennú kosť, z toho predný krížny väz - umiestnený v strede kolena, obmedzuje rotáciu a predný pohyb holennej kosti.

Predný krížny väz (LIA) sa nachádza v strede kolena spolu so zadným krížnym väzom (LIP). Tieto väzy sú pevne ukotvené k stehennej kosti a holennej kosti, aby vytvorili kolennú štruktúru v kolene, ktorá zabraňuje pohybu kostí vpred alebo vzad.

Predný krížny väz (AIA) je najčastejšie postihnutým väzom kolena. Všeobecne sú úrazy, ktoré majú za následok poranenie väzov kolena, bežnejšie u ľudí, ktorí sa venujú rizikovým športom, ako je basketbal, futbal a lyžovanie.
Približne 50% lézií LIA sa vyskytuje v spojení s poškodením menisku, kĺbových chrupaviek alebo iných väzov. Okrem toho môžu mať pacienti lézie na povrchu chrupavky. Je to možné vidieť na zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI).

Zranenia LIA zvyčajne súvisia so športom. Krútenie, naťahovanie alebo pretrhnutie LIA však môže byť tiež spôsobené opakujúcim sa fyzickým stresom, ako je nadmerné natáčanie alebo krútenie kolena.

Zranenie krížových väzov nemusí spôsobovať bolesť. Skôr môže pacient z dôvodu nestability počuť iba zvuk v kĺbe a ohybe nohy, keď sa pokúša vstať.

Príčiny poranenia predného krížneho väzu

Odhaduje sa, že 70% zranení LIA nastáva mechanizmami bez priameho kontaktu, zatiaľ čo 30% sa vyskytuje v dôsledku priameho kontaktu s iným hráčom alebo predmetom.

Niekoľko štúdií preukázalo, že športovkyne majú vyšší výskyt LIA ako športovci. Je to spôsobené rozdielmi vo fitness, svalovej sile a nervovosvalovej kontrole.

Pri ohýbaní a otáčaní kolenného kĺbu dochádza k poraneniu väzov (šanca na zranenie je vyššia, ak sú tieto pohyby spojené) alebo v prípade tvrdého kontaktu: chodidlo je pripevnené k zemi a náhla sila zvonku udrie na vystreté alebo mierne ohnuté koleno (úder od osoby alebo predmetu).

Zranenie tohto väzu sa vyskytuje často u tých, ktorí sa venujú športu, ktorý zahŕňa rýchle zmeny smeru, opakované zastavenia a behy alebo výskoky, ako napríklad futbal, ragby, basketbal, lyžovanie, gymnastika, bojové umenia.

Vynechanie kroku pri zostupe po schodoch alebo vkročenie do jamy môže tiež spôsobiť poškodenie predného krížneho väzu.
Sila predného krížneho väzu sa s vekom znižuje, čo platí pre ktorúkoľvek inú časť tela. Roztržky sa tak objavujú ľahšie u ľudí starších ako 40 rokov.

Príznaky poranenia predného krížneho väzu

Ihneď po nehode majú pacienti zvyčajne bolesti a opuchy a koleno je nestabilné. Do niekoľkých hodín po prasknutí LIA sa u pacientov objaví opuch kolena, strata pohyblivosti, bolesť alebo citlivosť pozdĺž kĺbovej línie a nepríjemné pocity pri chôdzi.

Bez liečby môžu bolesti a zápaly ustúpiť samy, ale poranenie krížového väzu nemusí vždy spôsobiť bolesť.
Pacient môže z dôvodu nedostatočnej stability počuť iba zvuk v kĺbe a ohybe nohy, keď sa snaží vstať.

Diagnostické a rádiografické vyšetrenia

Keď sa pacient s léziou LIA dostaví k lekárovi, vykoná klinické hodnotenie a možno mu odporučiť röntgenové vyšetrenie na preukázanie možnej zlomeniny. Váš lekár môže tiež vyžadovať zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie (MRI) na vyhodnotenie LIA a na kontrolu ďalších väzov kolena, meniskov alebo kĺbových chrupaviek.

Okrem vykonania špeciálnych testov na identifikáciu poranenia menisku a iných väzov kolena váš lekár často vykoná Lachmanov test, aby zistil, či je LIA neporušená.

Ak je LIA prasknutá, holenná kosť má väčší pohyb pred stehennou kosťou ako zdravé koleno.

Ďalším testom na kontrolu poškodenia LIA je test otočného posuvu. Ak sa v tomto teste zlomí LIA, holenná kosť sa posunie dopredu do kolena, keď je v úplne vzpriamenej polohe, a potom sa vráti späť do správnej polohy vzhľadom na stehennú kosť, keď je koleno ohnuté o 30 stupňov.

Liečba poranení predného krížneho väzu

Nechirurgická liečba

Pri nechirurgickej liečbe môže progresívna fyzikálna terapia uviesť koleno do stavu blízkeho normálu. Je tiež dôležité pacienta poučiť, ako zabrániť nestabilite. To je možné doplniť použitím mobilnej kolennej ortézy. Mnoho ľudí, ktorí sa nechcú podrobiť operácii, však môže mať sekundárne poranenia kolena z dôvodu opakujúcich sa epizód nestability.

Chirurgická liečba sa zvyčajne odporúča pri kombinovaných úrazoch (úrazy LIA v kombinácii s inými úrazmi kolena). Nechirurgická liečba izolovaných lézií LIA môže byť úspešná alebo môže byť indikovaná u pacientov:
• s čiastočnými léziami a bez príznakov nestability;
• s úplnými zraneniami a bez príznakov nestability kolena pri športových činnostiach s nízkou intenzitou a ochotných vzdať sa športu s vysokou intenzitou;
• ktorí vykonávajú ľahkú manuálnu prácu alebo žijú sedavým spôsobom života;
• ktorých rastová chrupavka je otvorená (deti).

Chirurgická liečba

Zranenia LIA sa zvyčajne neopravujú šitím, pretože opravené LIA boli zvyčajne neúspešné zásahy v priebehu času. Preto je prasknutie LIA nahradené substituovaným šľachovým štepom. Štepy bežne používané na nahradenie LIA zahŕňajú:
• autotransplantát patelárnej šľachy (autotransplantáty pochádzajú od pacienta)
• autotransplantát šľachy štvorhlavého svalu
• aloštep (odobratý z mŕtvoly) patelárnej šľachy, Achilovej šľachy, semitendinosus, gracilis alebo zadnej tibiálnej šľachy.

Pacienti s chirurgickou rekonštrukciou LIA majú dlhodobú úspešnosť 82-95%.
Opakované nestability a nedostatočnosť štepu sa pozorujú u približne 8% pacientov.

Účelom rekonštrukcie LIA chirurgickým zákrokom je zabrániť nestabilite a obnoviť funkciu roztrhnutého väzu a vytvoriť stabilné koleno. To umožňuje pacientovi návrat k športovým aktivitám pred zranením. Existujú určité faktory, ktoré musí pacient vziať do úvahy pri rozhodovaní o alebo proti chirurgickému zákroku na LIA.

Autotransplantát patelárnej šľachy. Stredná tretina patelárnej šľachy pacienta sa spolu s fragmentom kosti z tíbie a patela používa ako autotransplantát patelárnej šľachy. Niektorí chirurgovia ich niekedy označujú ako „zlatý štandard“ pre rekonštrukciu LIA a často sa odporúčajú výkonnostným športovcom a pacientom, ktorých práca nevyžaduje preťaženie kolena.

V štúdiách porovnávajúcich výsledky štepu patelárnej šľachy a autotransplantátu šľachy „labky husej“ so šľachou a gracilis semitendinosus bola miera zlyhania štepu v skupine s patelárnou šľachou nižšia (1,9% v porovnaní so 4,9%).
Väčšina štúdií navyše ukazuje rovnaké alebo lepšie výsledky v pooperačných testoch na laxnosť kolena (Lachman, predná zásuvka a inštrumentálne testy) pri použití štepu patelárnej šľachy v porovnaní s ostatnými. Avšak autotransplantáty patelárnej šľachy majú vyšší výskyt pooperačnej bolesti (bolesť za patelou), diskomfortu a ďalších problémov.

Úskalia autotransplantátu patelárnej šľachy sú:
• pooperačná bolesť za patelou;
• generalizovaná bolesť kolena;
• mierne zvýšené riziko pooperačného stuhnutia kolena;
• nízke riziko zlomeniny patela.

Autotransplantát šľachy semitendinosus a gracilis.Šľacha semitendinosus, ktorá sa nachádza na vnútornej strane kolena, sa používa na vytvorenie autotransplantátu šľachovej šľachy na rekonštrukciu LIA. Niektorí chirurgovia používajú ďalšiu šľachu, gracilis, ktorá je pripevnená pod kolenom v tej istej oblasti.

Navrhovatelia Hamstringovho autotransplantátu tvrdia, že v porovnaní s autotransplantátom patelárnej šľachy je menej problémov s odberom štepu, a to:
• menej problémov s bolesťou predného kolena alebo generalizovanou pooperačnou bolesťou kolena;
• menej pooperačných problémov s tuhosťou kolena;
• menšie rezy;
• rýchlejšie zotavenie.

Funkcia štepu môže byť obmedzená silou a typom fixácie v kostných tuneloch, pretože štep šľachy semitendinosus a gracilis nemá žiadne kostné jamky. Stále však zostáva najbežnejšie používanou metódou na rekonštrukciu LIA

Vývoj a obnova poranení predného krížneho väzu

Dospelí pacienti, ktorí športujú alebo majú prácu, ktorá si vyžaduje veľa sily alebo ťažkej manuálnej práce, sú kandidátmi na operáciu. Pri určovaní vhodnosti chirurgického zákroku by sa mali brať do úvahy denné činnosti, nie vek.
U malých detí alebo dospievajúcich, ktorí majú poranenia LIA, môže byť rekonštrukčná operácia LIA rizikom pre ich fyzický vývoj. Lekár môže operáciu oddialiť, kým sa dieťa nedostane bližšie k zrelosti kostry, alebo môže upraviť chirurgickú techniku ​​LIA, aby sa znížilo riziko rastu chrupavky.
Pacient s prasknutou AIA a významnou nestabilitou kolena má vyššie riziko sekundárneho poranenia, a preto je potrebné zvážiť rekonštrukciu AIA.

Čo sa stane po operácii?
Pooperačné zotavenie sa začína od prvého dňa a podpora operovanej končatiny je povolená iba pri úplnom natiahnutí (s ortézou).
Obnova bude zameraná predovšetkým na obnovenie pohyblivosti kĺbov a susedných svalov. Potom bude nasledovať program tónovania svalov, ktorý je určený na ochranu nového väzu. Toto opevnenie bude postupne zvyšovať stres, ktorému je väzivo vystavené. Konečná fáza zotavenia je venovaná obnoveniu funkčnosti kolena na úrovni pred prasknutím väzu, najmä v prípade výkonnostných športovcov.
Funkčné zotavenie trvá medzi 2 a 6 mesiacmi, s rýchlou sociálnou reintegráciou, ale s obnovením športovej aktivity na úrovni pred traumou v 7-8 mesiacoch.