Zranenie ušnice

Z kliniky ucha, nosa a hrdla na univerzite v Lübecku Riaditeľ: Prof. Dr. med. B. Wollenberg Zranenie ušnej kosti Retrospektívna analýza príčin a koncepcií liečby Úvodná dizertačná práca zameraná na získanie doktorátu na univerzite v Lübecku - z lekárskej fakulty - prezentuje Armin Steffen z Rostocku Lübeck 2004

primárna starostlivosť ranu

1. spravodajca: prof. Dr. med. Barbara Wollenberg 2. reportérka: prof. Dr. med. Peter Mailänder Deň ústnej skúšky: 15. decembra 2005 Schválené pre tlač: Lübeck, 15. decembra 2005 podpísaný Prof. Dr. med. Wolfgang Jelkmann - dekan lekárskej fakulty - 2

IV DISKUSIA 60 4.1 kritické preskúmanie SKENOVACEJ METÓDY A ZÁKLADOV ÚDAJOV 60 4.2 POROVNANIE príčin úrazov s výsledkami iných KOLEKTÍVOV 61 4.3 Porušovanie OHR v jednotlivých oblastiach života 63 4.4 BIT ZRANENIA OHR 65 4.5 rizikové skupiny pre KOMPLIKÁCIE 67 4.6 KLASIFIKÁCIA ZRANENIA V UŠI 70 V ZHRNUTIE 71 VI BIBLIO 83 7.1 PREHĽAD VÝSLEDKOV POUŽÍVANÍM KARTY ÚDAJOV 83 7.2 LITERATÚRA UŠKRATENÝCH VÝSLEDKOV 84 VIII POĎAKOVANIE 90 IX CV 91 X ZOZNAM PUBLIKÁCIÍ 92 4

Zoznam skratiek A. Arteria Aa. Arteriae BG Berufsgenossenschaft FZ Research Center HIV vírus ľudskej imunodeficiencie muž, muž M. Musculus MdE Znížená zárobková kapacita Maxilofaciálna a maxilofaciálna chirurgia MUL Lekárska univerzita v Lübecku Štatistický balík SPSS pre spoločenské vedy povrchný. superficialis UKSH Universitätsklinikum Schleswig-Holstein w žena cit. č. citované po 5

Nasledujúca klasifikácia sa týka konkrétne poranenia ucha. Weerda a Siegert, 1998 ponúkli klasifikáciu defektov na základe topografie a rozsahu poranenia (tabuľka 3). Klasifikácia aurikulárnych defektov Centrálne periférne Postaurikulárne ušné kanáliky helix concha horná časť Medzisúčet antihelixová stredná časť kombinovaná dolná časť lobule Spolu Tabuľka 3 Klasifikácia podľa Weerdy a Siegertovej, 1998 Ďalšia klasifikácia navrhnutá Weerdom v roku 2004 bola založená na prácach Laskina a Donohueho, 1958 a rozdelené do štyroch stupňov závažnosti (tabuľka 4). Klasifikácia exfoliácie ušných poranení stupňa I s drobným postihnutím chrupavky slza II. Stupňa s výživným kožným mostíkom slza III. Stupňa bez straty segmentu (prítomná roztrhnutá časť ušnice): - čiastočný segment - úplná slza ušnice IV. Stupňa so stratou segmentu (roztrhané ušnica je stratená): - čiastočný defekt - úplný defekt Tabuľka 4 Klasifikácia závažnosti ušných poranení podľa Weerdy, 2004, Haug a kol., 2001, založená na strate tkaniva v ušnej dutine a jej rozsahu (tabuľka 5). 11

Klasifikácia traumatických vád ucha (I primárna starostlivosť o ranu, II. Presádzanie, III rekonštrukcia) Klasifikácia Terapeutické návrhy I. Poranenie bez straty tkaniva Ia. Povrchová povrchová primárna starostlivosť o ranu Ib. Viacvrstvová viacvrstvová primárna starostlivosť o ranu II. Amputačné poranenia IIa. Neúplné oddelenie revaskularizácie; (zachovaný tkanivový mostík, pijavica, nedostatočný prietok zvyškového krvi) IIb. Princíp čiastočnej amputácie optimalizovaného zloženého štepu; Vreckový princíp podľa Mladick 1973; upravený princíp vrecka; Časová fascia IIc. Kompletná amputácia Mikrochirurgická náhrada (s/bez žily) III. Poranenie so stratou tkaniva IIIa. S deficitom kože. Kožný štep celej hrúbky. Chýbajúca rekonštrukcia perichondria s lokálnymi chlopňami. IIIb. S deficitom kože a chrupavky. Rekonštrukcia s miestnymi chlopňami... kombinovaný plast s chlopňou; Chirurgia štepu chlopne a chlopne; Redukčný plast. Tabuľka 5 Klasifikácia podľa Haug et al., 2001 Okrem toho existujú ďalšie klasifikácie, ktoré sa zameriavajú hlavne na typy poranení, napr. Chemické popáleniny alebo popáleniny. Ako príklad je potrebné uviesť prácu Punjabiho a kol., 1997. 12

Weerda, 2004 navrhol odobrať tampónový tampón, dôkladne očistiť ranu a dezinfikovať ju výplachom betaisodonou. Okamžitá excízia rany a odstránenie neošetrených častí rany je dôležitým preventívnym opatrením, aby sa zabránilo infekcii (Agrawal a kol., 1992). Potom je poranenie zošité do správnej vrstvy alebo v prípade väčších defektov kože zakryté plastickými aspektmi. V posledných niekoľkých rokoch sa iba málo autorov zasadzuje za sekundárne uzavretie rany (Stucker a kol., 1990). Pokiaľ ide o tienenie antibiotík, existujú protichodné názory. Weerda, 2004, to považoval za povinné prinajmenšom pre rany staršie ako 24 hodín, zatiaľ čo iní ako Kountakis a kol., 1998 a Wolff, 1998 spochybňovali profylaktické použitie antibiotík na rany po bodnutí tvárou. Kontrola ochrany proti tetanu je povinná. Ďalej by sa mala brať do úvahy prenosnosť HIV a hepatitídy v prípade uhryznutia človekom a riziko besnoty v prípade uhryznutia zvieraťom. 20

nového lobule; chrbát je zakrytý retroaurikulárnou rotačnou chlopňou. Obrázok 12 Plastika ušného laloka podľa Gavella (Nelaton a Ombredanne, 1907) Davis, 1974 navrhol nasledujúci postup (obrázok 13): chlopňa kože šliapnutá kaudálne na okraji defektu z periférnej strednej tretiny sa stáva zadnou časťou neolobulusu a chlopňa kožného tuku z oblasti mastoidu uzatvára povrch rany predná strana. Obrázok 13 Rekonštrukcia dolnej tretiny ucha podľa Davisa (Davis, 1974) Yotsuyanagi a kol., 1998 tiež použili chlopňu mastoidnej kože, ale na vytvorenie zadnej časti lalôčika použili postaurikulárnu chondrokutánnu chlopňu. Brent, 1977, v prípade strát dolnej tretiny, ktoré podľa jeho definície presahujú poruchu lobule, nevyhnutne potreboval podporu chrupavky, aby sa zabezpečil dlhodobý výsledok. Implantoval chrupavkovú kostru z cavum conchae na opačnej strane do kože a po zahojení vytiahol lalok zo základne, aby zadný povrch zakryl voľným kožným štepom. 27