Zriedkavé podskupiny pre cukrovku - často nesprávne pochopené špeciálne formy cukrovky • diabetologie-online
Mnoho všeobecných lekárov má základné vedomosti o troch najbežnejších formách cukrovky, ale nezameriava sa na skutočnosť, že existujú aj zriedkavejšie špeciálne formy. Nemecká diabetická spoločnosť (DDG) preto vysvetľuje, ako sa rozpoznávajú zriedkavejšie podskupiny cukrovky a čo treba brať do úvahy počas liečby.
Cukrovka 1. typu, cukrovka 2. typu, tehotenská cukrovka - tieto metabolické ochorenia sú dobre známe. Čo mnoho rodinných lekárov v Nemecku nevie: Existujú aj špeciálne formy cukrovky. Tieto prejavy sa stále liečia nesprávne, pretože nie sú správne diagnostikované alebo zamieňané s inými formami cukrovky.
Rovnaké vlastnosti ako „klasické“ cukrovkové choroby
„Príčiny špeciálnej formy cukrovky sú rôzne a môžu siahať od genetických chorôb až po hormonálne poruchy a infekcie,“ hovorí prezident DDG profesor Dr. med. Monika Kellerer. K tomuto typu tréningu môže viesť aj dlhodobé užívanie steroidných liekov, ako je kortizón.
Všetky formy majú rovnaké vlastnosti ako „klasické“ cukrovkové choroby - trvale zvýšená hladina cukru v krvi, ktorú je nevyhnutné urgentne regulovať. „Berúc však do úvahy príslušné základné ochorenie, preto sa terapie môžu značne líšiť,“ zdôrazňuje Kellerer. V prípade pochybností by sa mali dotknutí obrátiť na špecializovanú prax alebo špecializované klinické oddelenie.
Kortizón je častým spúšťačom - ak je to možné, prestaňte ho používať
Medzi najčastejšie spúšťače špeciálnej formy cukrovky patria terapie kortizónom, napríklad pri reumatizme, astme, Crohnovej chorobe a iných zápalových alebo onkologických ochoreniach. „Dobrou správou je, že cukrovka môže úplne ustúpiť, ak sa kortizón zníži,“ vysvetľuje Kellerer. „Pacienti by si mali u svojho ošetrujúceho lekára ujasniť, či je zmena lieku možná.“
Všeobecne platí, že čím vyššia je dávka kortizónu a čím dlhšie je liečenie, tým väčšie je riziko vzniku cukrovky. Ohrození sú najmä pacienti, ktorí sú obézni, majú rodinnú anamnézu alebo majú dlhodobú hladinu cukru v krvi HbA1C nad 5,7 percenta. „Ak nie je možné vynechať kortizón alebo ak sa hodnoty cukru v krvi po zúžení neznormalizujú, je terapia založená na zmene stravovania a väčšom cvičení, ako je to pri cukrovke 2. typu,“ hovorí Kellerer. Potom nasledujú antidiabetiká vo forme tabliet a potom inzulín.
Cystická fibróza vedie k cukrovke v každom druhom prípade
Jednou zo zvláštnych foriem cukrovky je narušený metabolizmus glukózy, ktorý sa vyvíja v dôsledku dedičného ochorenia cystickej fibrózy. Od 26 rokov sa u každého druhého pacienta s cystickou fibrózou tiež vyskytuje cukrovka, u žien výrazne skôr a častejšie ako u mužov. „Potom dĺžka života závisí aj od liečby cukrovky,“ vysvetľuje profesor Dr. med. Andreas Neu, viceprezident DDG.
Pretože cukrovka u ľudí s cystickou fibrózou často nemá zjavné príznaky, pacienti vo veku od 10 rokov by mali byť každoročne vyšetrení na cukrovku. Ale: „Samotné krvné testy s hodnotou HbA1c nie vždy poskytujú spoľahlivé výsledky,“ uvádza Neu. Užitočným doplnkom sú napríklad testy hladiny cukru v krvi nalačno.
Plná výživa je nevyhnutná
Liečba má špeciálne vlastnosti. Všeobecne platí, že čím viac má pacient podváhu, tým väčšie je riziko cukrovky. „Je preto prospešné pomáhať pacientom s cystickou fibrózou dosiahnuť vyšší index telesnej hmotnosti,“ vysvetľuje Neu. Musia byť kŕmené plnohodnotnou stravou, vrátane solí a sacharidov. „V mnohých praktikách sú pacienti stále klasifikovaní ako typ 2, ktorí sa potom naučia jesť nízkokalorické jedlo,“ hovorí Neu. To je pre ľudí s poškodenou funkciou pankreasu a podváhou z hľadiska strednej dĺžky života mimoriadne problematické.
Podľa usmernenia by pacienti s cystickou fibrózou s cukrovkou mali dostávať inzulín. Zatiaľ sa to však deje iba u troch štvrtín pacientov. „Zvyšok sa lieči diétami alebo perorálnymi antidiabetikami,“ vysvetľuje Neu. Pokyny však neodporúčajú kvôli slabšej účinnosti tabliet. Na rozdiel od pacientov s cukrovkou 1. typu si pacienti s cukrovkou s cystickou fibrózou dlho dobre rozumejú s jedlom iba s inzulínom. Často potrebovali ďalší bazálny inzulín až po rokoch.
Ďalšia geneticky fixovaná špeciálna forma: „MODY“
Medzi častejšie špeciálne formy cukrovky patria aj takzvané typy „MODY cukrovky“, ktoré sú založené na rôznych genetických chybách a prenášajú sa z generácie na generáciu. MODY je skratka pre „Maturity Onset Diabetes of Young“. Genetické chyby znamenajú, že beta bunky v pankrease už nefungujú správne a v dôsledku toho je obmedzená produkcia inzulínu.
„Pacienti majú väčšinou normálnu hmotnosť, a preto im niekedy nesprávne diagnostikujú cukrovku 1. typu,“ hovorí odborník na DDG profesor Dr. med. Dirk Müller-Wieland. „Genetické testy poskytujú informácie vrátane vylúčenia protilátok, ktoré sú prítomné u typu 1.“ To je pre terapiu dôležité. Pretože pacientov s cukrovkou MODY možno liečiť dobre cvičením a stravou s vysokým obsahom vlákniny, potom tabletkami. Inzulínová terapia sa vyžaduje až v neskorších štádiách.
Príčiny zápalu pankreasu a vírusových infekcií
Ale ani ostatné kategórie nesmú zostať bez pozornosti. Vírusové infekcie môžu tiež spustiť cukrovku tretej skupiny; ďalšími spúšťačmi sú porucha imunitného systému, hormonálne poruchy alebo Downov syndróm. Akútny zápal pankreasu vedie v 15 percentách prípadov k trvalej cukrovke tretej skupiny. „Ak sú žlčové kamene príčinou zápalu, môže cukrovka po odstránení ustúpiť,“ vysvetľuje profesor Dr. med. Baptista Gallwitz.
Chronický zápal podžalúdkovej žľazy, veľmi často spôsobený zneužívaním alkoholu, spôsobuje cukrovku asi v polovici všetkých prípadov. „Presná špeciálna forma cukrovky - a následne aj terapia - je nakoniec určená príčinou,“ sumarizuje hovorca médií DDG Gallwitz.