Zrýchlená chirurgická diéta pred a po operáciách

Diéta po operáciách

Ochrana anastomóz bola po dlhú dobu dôvodom pooperačnej abstinencie potravy (pažerák 7 dní, žalúdok 7 dní, hrubé črevo 5 dní, tenké črevo 3 dni). Okrem toho bola zavedená nazogastrická sonda na odvádzanie vlastných sekrétov z tela. Odber nazogastrickej sondy a diéta sa začali až po vyššie uvedenom termíne. Klinické skúsenosti z posledných niekoľkých desaťročí klasifikovali tento váhavý prístup ako nepriaznivý.

operáciách

Fast-Track-Surgery: rýchle zvýšenie stravy po operáciách

V závislosti od postupu sa po laparotómii vyvíja takzvaný fyziologický ileus. Pooperačná atónia trvá iba niekoľko hodín v tenkom čreve a iba 1–2 dni v hrubom čreve a žalúdku. Podľa súčasných poznatkov sa časové rozpätie fyziologického ilea skracuje včasným orálnym prísunom potravy. Správne aplikované intestinálne anastomózy sú predovšetkým vzduchotesné a vodotesné, okamžité hojenie rán zaisťuje primárny výsledok operácie. Niekoľko randomizovaných štúdií klasifikovalo včasnú stravu po intestinálnych anastomózach ako bezpečnú (Cheatham et al., 1995).

Predoperačná príprava a výživa pred operáciami

Dôležitý je motivovaný pacient, ktorý chápe potrebu rýchlej mobilizácie a postupného stravovania. Príprava čreva by mala byť udržiavaná čo najšetrnejšia:

  • Upustenie od vlákniny 48 - 72 hodín pred plánovaným zákrokom vedie k vyprázdneniu črevného systému.
  • Okrem vlákniny sú povolené všetky výživové zložky: sacharidy (cestoviny), bielkoviny (mliečne výrobky), tuky (oleje, maslo) až 8 hodín pred zákrokom, veľa sladkých nápojov.
  • Večer pred procedúrou sa vykonáva klystír na čistenie konečníka.
  • Až 3 hodiny pred operáciou môže pacient piť číre nápoje obsahujúce cukor (sladený čaj, nápoje s vysokým obsahom sacharidov bez vlákniny).

Anesteziologické požiadavky:

Anestézia hrá ústrednú úlohu pri rýchlom pooperačnom zotavení:

  • Periduálne analgézie lokálneho anestetika hrudnej opoidy (PDA) minimalizujú intraoperačné stresové aferenty a znižujú pooperačné podávanie opioidov.
  • Individuálne ekonomické dávkovanie príjmu tekutín, aby sa zabránilo edému tkaniva
  • Vyvarovanie sa intraoperačnej hypotermie

Prevádzkové požiadavky:

Atraumatická chirurgická technika, ktorá je čo najšetrnejšia, nízka strata krvi, žiadna drenáž, žiadna pooperačná nasogastrická sonda, rýchla mobilizácia.

Diéta po intestinálnej anastomóze:

Koncept nasledujúcej etapy sa osvedčil:

  • Po operácii dúšky sladeného čaju
  • Čaj a vývar od 1. dňa pOP, nápoje s vysokým obsahom sacharidov bez vlákniny (napr. Providextra alebo Nutricia preOP)
  • Čaj, vývar, jogurt a sucháre od 2. dňa POP
  • Ľahká strava s nízkym obsahom vlákniny od 3. dňa (alebo po odchode plodu)
  • Znížené množstvo požadovanej potravy s nízkym obsahom vlákniny po prvom vyprázdnení

Diéta sa zvyšuje po klinickom vyšetrení. Žuvačka urýchľuje čas zotavenia. Príliš rýchle podávanie tuhej stravy zvyšuje riziko nevoľnosti, meteorizmu a potreby nazogastrickej sondy.

Pooperačné intravenózne kŕmenie:

Pretože nie je potrebná dlhá pooperačná abstinencia jedla, celková parenterálna výživa obvykle nie je po operácii nutná. Fáza homeostázy sa môže udržiavať až 7 dní intravenóznym roztokom glukózy a elektrolytu bez akýchkoľvek merateľných nevýhod. Ak je perorálny príjem nedostatočný, mala by sa s parenterálnou výživou začať po 7 dňoch.

literatúry perioperačná výživa

Donat a kol., 1999 D ONAT, S. M .; S LATON, J. W.; P ISTERS, L. L .; S WANSON, D. A .: Predčasné odstránenie nazogastrickej sondy kombinované s metoklopramidom po radikálnej cystektómii a odklone moču.
In: J Urol
162 (1999), č. 5, str. 1599-602

Inman a kol., 2003 I NMAN, B. A .; H AREL, F .; T IGUERT, R .; L ACOMBE, L .; F RADET, Y .: Rutinné nazogastrické sondy nie sú potrebné po cystektómii s rozptýlením moču: komparatívna analýza 430 pacientov.
In: J Urol
170 (2003), č. 5, str. 1888-91

Pruthi a kol., 2003 P RUTHI, R. S .; C HUN, J .; R ICHMAN, M.: Skrátenie času na perorálnu diétu a prepustenie z nemocnice u pacientov podstupujúcich radikálnu cystektómiu pomocou plánu perioperačnej starostlivosti.
In: Urológia
62 (2003), č. 4, str. 661-5; diskusia 665-6