Zubná fluoróza
Zostaňte informovaní o vývoji epidémie koronavírusov v Rumunsku! Chráňte sa a chráňte ostatných dodržiavaním preventívnych opatrení odporúčaných úradmi.
Zubná fluoróza spočíva v narušení procesu amelogenézy a mineralizácie zubnej skloviny v dôsledku chronického požitia fluoridu, ktoré má klinickú rezonanciu, keď sa zuby objavia na klenbe. V roku 1916 Black a McKay prvýkrát opísali klinický prejav tohto procesu ako „zafarbenú sklovinu“ za predpokladu, že príčinou bol nadmerný príjem fluoridu z pitnej vody spotrebovanej v endemických oblastiach.
Následné štúdie potvrdili, že „zafarbená sklovina“ je účinok nadbytočne spotrebovaného fluoridu počas obdobia tvorby a dozrievania skloviny, čo sa nazýva fluoróza skloviny.
Zubná fluoróza je definovaná ako trvalá hypomineralizácia skloviny, ktorá sa vyznačuje zvýšenou pórovitosťou jej povrchu v dôsledku nadmerného prísunu fluoridu počas tvorby zuba.
Predbežné zrenie skloviny spočíva v zvýšení stupňa mineralizácie s tvorbou zuba a v sprievodnej strate predtým vylučovaných proteínov matrice. Nadbytok fluóru prijatého zo skloviny počas dozrievania prerušuje proces mineralizácie, výsledkom je nadmerná retencia bielkovín v sklovine.
Aj keď nadmerný príjem fluóru môže ovplyvniť sklovinu vo všetkých fázach vývoja, zdá sa, že doba pred erupčným dozrievaním je časom, kedy je sklovina najzraniteľnejšia z hľadiska účinku fluoridu.
Hlavnou príčinou zubnej fluorózy je spotreba vody s vysokým obsahom fluoridu u dojčiat a detí v prvých 6 rokoch života. Aj keď dočasné a trvalé zuby môžu byť ovplyvnené fluorózou, vzhľadom na to, že príjem fluóru je jednotný, trvalé zuby majú tendenciu byť ovplyvňované častejšie ako dočasné zuby.
Tento rozdiel možno vysvetliť skutočnosťou, že mineralizácia dočasných zubov sa uskutočňuje väčšinou v intrauterinnom období, pričom placenta pôsobí ako bariéra, ktorá bráni prenosu veľkého množstva plazmatického fluoridu z matky na plod.
Ďalším vysvetlením skutočnosti, že zubná fluoróza je bežnejšia v trvalom chrupe ako v dočasnom, je to, že doba mineralizácie dočasných zubov je kratšia ako doba trvalých zubov a hrúbka skloviny je u dočasných zubov menšia.
Mechanizmus fluorózy
Fluorid ovplyvňuje funkciu ameloblastov ako v sekrečnej fáze, tak aj vo fáze dozrievania, čoho výsledkom je nedostatočná mineralizácia a tvorba poréznej skloviny, ktorá sa vyznačuje zväčšením medzikryštalických priestorov, ktoré budú naplnené bielkovinami a vodou.
Zubná fluoróza môže byť spôsobená jednorazovým požitím zvýšenej dávky fluoridu, konzumáciou menších, ale väčších dávok alebo nepretržitým vystavením nízkym hladinám fluoridu.
Aj keď vývoj trvalých zubov trvá pomerne dlho (od narodenia do dospievania), fluoróza je väčšinou najviac postihnutá predné zuby a tie, ktoré z estetického hľadiska spôsobujú najväčšie problémy.
Riziko zubnej fluorózy je priamo úmerné stálemu prísunu fluoridu počas obdobia mineralizácie zubov, najmä počas fázy dozrievania skloviny, a závažnosť fluorózy závisí od hladiny fluoridu v plazme počas tejto fázy. v dôsledku toho, čím dlhšie prebehne mineralizácia skloviny, tým závažnejšia je fluoróza, aj keď dávka fluoridu podávaná po celú dobu vývoja zuba zostáva konštantná.
Aj keď u mnohých skupín trvalých zubov mineralizácia trvá relatívne dlho, predné zuby sú zvyčajne najviac postihnuté fluorózou a z estetického hľadiska predstavujú hlavný problém. Trvalé horné rezáky majú maximálnu náchylnosť na fluorózu počnúc obdobím medzi 22 - 26 mesiacom života, obdobím, ktoré zodpovedá začiatku prederuptívnej fázy zrenia skloviny týchto zubov.
Zubné fazety - Ako si rýchlo a bez bolesti opraviť predné zuby
Bielenie zubov doma s Crest Whitestrips
Vrodená imunita verzus získaná imunita
Expozícia fluoridu pred týmto vekom predstavuje nižšie riziko z hľadiska zubnej fluorózy ako expozícia počas 36 mesiacov po tomto období (do konca obdobia mineralizácie).
Klinické dôsledky sú, že trvalé horné rezáky majú zvýšenú náchylnosť na pôsobenie prebytočného fluoridu vo veku od 2 do 5 rokov, s maximálnou citlivosťou okolo veku 2 rokov.
Pretože zubná fluoróza je stav založený na vzťahu medzi dávkou a reakciou, čím vyšší je príjem fluoridu počas obdobia tvorby zuba, tým závažnejšia je zubná fluoróza.
Až donedávna bol výskyt trvalej fluorózy zubov v korelácii s denným príjmom fluoridu vyšším alebo rovným 0,1 mg/kg telesnej hmotnosti počas obdobia tvorby zubov. Novšie štúdie ukazujú, že fluoróza sa môže vyskytnúť aj po konštantnej konzumácii fluoridu pod 0,1 mg/kg telesnej hmotnosti.
Následne bol stanovený „optimálny príjem“ fluoridu z hľadiska rovnováhy medzi účinkom prevencie zubného kazu a rizikom zubnej fluorózy v rozmedzí 0,05 - 0,07 mg F/kg telesnej hmotnosti/deň.
Vzhľadom na odchýlky v dennej dávke fluoridu, pre ktoré je riziko zubnej fluorózy nulové, ako aj na globálny nárast počtu a typov terapeutických zdrojov fluóru, boli v posledných desaťročiach systémy systémového podávania fluóru revidované., a v roku 1994 WHO obnovuje diskusie o optimálnej hladine fluoridu v pitnej vode, ktorá bola v 30. rokoch minulého storočia stanovená na 1 ppm F/l, a o „maximálnom účinku proti vzniku zubného kazu a minimálnom riziku fluorózy zubov“. S cieľom znížiť riziko zubnej fluorózy by sa mali odporúčania pre používanie všetkých fluórovaných výrobkov prispôsobiť a revidovať podľa všetkých ostatných zdrojov fluóru, ktoré má každý jednotlivec k dispozícii.
Rizikové faktory
Zubná pasta s fluoridom používaná v ranom veku (do 3 rokov) je rizikovým faktorom pre zubnú fluorózu, najmä v oblastiach, kde je fluorizovaná pitná voda. Riziko fluorózy je priamo úmerné množstvu prehltnutého fluoridu počas čistenia zubov.
To závisí od viacerých faktorov, ako napríklad: množstvo použitej pasty/čistenie zubov, frekvencia čistenia, vek subjektu, schopnosť vypláchnuť prebytočnú pastu z úst opláchnutím.
U detí do 3 rokov, ktorých prehĺtací reflex ešte nie je úplne vyvinutý, môže príjem fluóru dosiahnuť hodnoty medzi 0,3 a 0,5 mg F pri každom čistení zubov. Používanie fluoridovaných zubných pást pred dosiahnutím veku 2 rokov, ako aj používanie zubných pást s vysokými koncentráciami fluoridov u detí žijúcich v optimálne fluorizovaných oblastiach je určite rizikom pre vznik zubnej fluorózy.
Fluoróza je však v takýchto prípadoch mierna a esteticky neohrozuje predné zuby a riziko výskytu je určite nižšie ako riziko pri použití fluórovaných tabliet v optimálne fluorizovaných oblastiach.
Aj v nefluoridovaných oblastiach, kde pitná voda obsahuje menej ako 0,3 ppm F/l, používanie zubnej pasty pre dospelých u detí do 4 rokov (1 000 - 1 100 ppm F) zvyšuje prevalenciu a závažnosť. zubná fluoróza. Za týchto podmienok by deti mladšie ako 8 rokov mali kvôli zníženiu rizika zubnej fluorózy používať pastu s nízkou koncentráciou fluoridu (500 - 600 ppm) a na zubnú kefku by sa malo nanášať malé množstvo pasty, rovnako ako fazuľa. hrášku (5 mm pasta).
5 vecí, ktoré ste o svojich zuboch nevedeli!
Zožltnutie zubov: príčiny a prevencia
Prvé príznaky menopauzy na pokožke: tipy a opravné prostriedky
Výrobky na profesionálne lokálne použitie fluóru (roztoky, gély, laky) nepredstavujú rizikové faktory pre vznik zubnej fluorózy za predpokladu, že príjem týchto výrobkov je minimalizovaný dodržaním aplikačného protokolu.
V súvislosti s diverzifikáciou a častým vystavením detí viacerým zdrojom fluóru je za účelom minimalizácie rizika zubnej fluorózy absolútne nevyhnutné, aby bol každý z týchto zdrojov náležite vyhodnotený z hľadiska prínosov aj možných vedľajších účinkov.
Klinické príznaky zubnej fluorózy
Prvým znakom nadmerného množstva fluoridu v období tvorby zubov je vzhľad „zafarbenej skloviny“. Vzhľad je na homológnych zuboch symetrický, mnoho autorov zaraďuje fluorózu do kategórie porúch tvorby a vývoja zubov (dystrofie).
Diferenciálna diagnostika je zvyčajne zložitá a je založená najmä na topografii lézií a osobnej anamnéze. Existujú prípady, kedy môžu klinické formy koexistovať.
Ak sú škvrny alebo zakalenia na povrchu skloviny jednostranné alebo sú prítomné iba na 1-2 trvalých horných rezákoch, príčinou je trauma alebo predchádzajúca infekcia. v prípade fluorózy sú všetky povrchy zuba postihnuté rovnako.
Vzhľad sa môže líšiť od tenkých, bielych pruhov po veľké kriedové plochy, nepriehľadného alebo hnedého alebo čierneho sfarbenia. Niekedy môže sklovina prasknúť ihneď po výbuchu. Závažnosť zmien závisí od množstva prijatého fluóru, dĺžky podávania a času vývoja zuba, cez ktorý sa expozícia fluoridu prekrýva, ale tiež od jednotlivých faktorov (napr. Telesnej hmotnosti).
Môžu byť postihnuté v rôznej miere rôzne skupiny zubov, s výnimkou závažných prípadov, keď je poškodenie rozšírené. Najviac postihnutými zubami sú rezáky a prvé stoličky, za ktorými nasledujú premoláre a stoličky 2 a 3.
Pokiaľ ide o rezáky, poškodenie je menej intenzívne na dolných rezákoch ako na horných, pravdepodobne v dôsledku nižšej hrúbky skloviny na úrovni rezákov dolnej čeľuste. Pre presnú diagnózu by sa mali zuby skontrolovať po profesionálnom vyčistení zubov a dlhšom sušení.
Zvýšená pórovitosť povrchu skloviny môže byť znakom fluorózy. V prípade miernej fluorózy smalt stratí svoju normálnu priesvitnosť a sušenie na vzduchu zvýrazní biele nepriehľadné škvrny alebo škvrny.
V týchto prípadoch je diferenciálna diagnostika s inými zakaleniami skloviny spôsobenými infekciami, genetickými príčinami alebo traumami zložitá.
V prípade silnej fluorózy sa na povrchu zubnej korunky objavujú dutiny, ktoré sú výsledkom straty vonkajšej vrstvy skloviny na určitých miestach.
Podľa niektorých autorov sa fluorotický sklovina skladá z hypermineralizovanej vonkajšej vrstvy a hypomineralizovanej vrstvy pod ňou. Rozdiel v sile medzi týmito dvoma vrstvami spôsobuje, že je sklovina citlivá na fyzikálne látky s minimálnou intenzitou.
Mikrotraumy vedú k fragmentácii a strate vonkajšej vrstvy a vzhľadu geód a drážok na povrchu skloviny. Vystavenie podkladovej pórovitej vrstvy pigmentom v ústnej dutine vedie k vzniku hnedých alebo čiernych farieb.
Liečba zubnej fluorózy
Podľa závažnosti poškodenia spôsobeného fluorózou ošetrenie spočíva v odstránení prebrúsenia vonkajšej vrstvy skloviny do zdravého tkaniva a obnove povrchu zuba pomocou lepiacich materiálov, keramických alebo kompozitných dýh alebo koruniek. sú kontraindikované a neúčinné, fluorotická sklovina rýchlo fixuje nové pigmenty.
Odporúčania na zníženie rizika zubnej fluorózy
Riziko zubnej fluorózy silne závisí od spotreby fluoridu počas prederupčnej mineralizácie zubov. Ako už bolo spomenuté, zubná sklovina je citlivá na pôsobenie fluoridu počas celého obdobia mineralizácie. Čím dlhšie nadmerný príjem fluóru pokrýva dlhšie obdobie vo vývoji zubov a čím dlhšie mineralizácia zubov prebieha, tým vyššie je riziko zubnej fluorózy.
Rôzne obdobia mineralizácie zubov, najčastejšie spojené s premenlivou spotrebou fluoridu v detstve, vysvetľujú rozdielnu intenzitu fluorózy na rôznych zuboch toho istého jedinca, s výnimkou závažných prípadov, keď sa závažnosť poškodenia často zovšeobecňuje.
Doba mineralizácie dočasných zubov je kratšia ako trvalých (začína sa 4. mesiacom júlom a končí sa koncom prvých 12 mesiacov života) a v intrauterinnom období placenta bráni prestupu fluoridu z matky do obehu plodu. čím sa vysvetľuje nízka prevalencia a závažnosť zubnej fluorózy pri dočasnom chrupe.
V oblastiach, kde koncentrácia fluoridu v pitnej vode dosahuje oveľa vyššie hodnoty, ako je optimálne, sa prevalencia fluorózy stále zvyšuje na úrovni dočasných zubov.
V prípade permanentných rezákov začína mineralizácia 3-4 mesiace pred naším letopočtom, s výnimkou bočných rezákov, ktorých mineralizačný proces začína 10-12 mesiacov a končí 4-5 rokov.
Trvalá mineralizácia psov sa začína o 4-5 mesiacov a končí sa o 6-7 rokov. Premolárna mineralizácia sa začína po 1 roku a - 2 rokoch a končí sa po 5 - 7 rokoch.
Trvalá mineralizácia 1. moláru sa začína narodením a končí sa po 2 rokoch a - 3 rokoch. Trvalá mineralizácia 2. moláru sa uskutočňuje medzi 2 rokmi a - 3 rokmi a vekom 7-8 rokov.
Podľa L. A. Russella (1962) sú najviac postihnuté zuby, ktorých mineralizácia prebieha najdlhšie (špičáky, premoláre a stoličky).
Podľa M.Bliqura a D.Droza (1997) sú najviac postihnuté zuby rezáky a prvé stoličky, za ktorými nasledujú premoláre a stoličky 2 a 3.
Aj keď k trvalej mineralizácii moláru 1 dôjde v krátkom časovom období, náchylnosť na fluorózu sa vysvetľuje zvýšenou citlivosťou skloviny na sklovinu na začiatku mineralizačného obdobia (približne v čase narodenia).
Ak vezmeme do úvahy obdobia mineralizácie trvalých zubov, dá sa povedať, že na zníženie rizika fluorózy je potrebné správne monitorovať príjem fluóru, najmä do veku 7 rokov. Do tohto veku sa kontrola príjmu fluóru dosahuje ťažšie, najmä pokiaľ ide o zubné pasty.
Na druhej strane je pravidelnosť podávania fluoridu mimoriadne dôležitá, najmä do tohto veku. Krátkodobé predávkovanie nemusí nahradiť optimálnu dlhodobú dávku, ale môže zvýšiť riziko zubnej fluorózy na zuboch s prekrývajúcou sa mineralizáciou.
Najdôležitejšími zdrojmi fluoridu, ktorým sú vystavené deti do 7 rokov, sú fluoridovaná voda, zubné pasty a fluoridové tablety.
Pri diskusii o prevalencii fluorózy a fluoridu v pitnej vode sa faktory, ktoré sa majú brať do úvahy, neobmedzujú iba na koncentráciu fluoridu v pitnej vode. Korelácia medzi príjmom fluóru v pitnej vode a prevalenciou zubnej fluorózy ustavične klesá v dôsledku neustáleho zvyšovania zdrojov fluóru.
Na druhej strane môže mať rovnaká koncentrácia fluoridu v pitnej vode rôzne účinky na rôznych jedincov, v závislosti od:
- vedomé požitie fluoridu z iných zdrojov (tablety, soľ, fluoridovaný cukor);
- pasívne požitie fluoridu z iných zdrojov (sušené mlieko pripravené s fluoridovanou vodou, zubná pasta);
- stravovacie návyky;
- faktory prostredia: teplota, nadmorská výška;
- jednotlivé faktory: sociálne (stupeň kultivácie, materiálny stav), genetické (individuálna citlivosť na fluór), biologické (telesná hmotnosť, acidobázická rovnováha, príjem fluóru, vylučovanie obličkami atď.).
Stravovacie návyky majú v prvých rokoch života zásadnú úlohu. Pre kojencov je spôsob dodávania mlieka dôležitý z hľadiska rizika vzniku kazu i rizika zubnej fluorózy.
Na jednej strane môže predĺženie dojčenia spojené s vyhýbaním sa podávaniu fluóru podporiť vznik zubného kazu a na druhej strane diéta založená výlučne na potravinách pripravených iba s fluoridovanou vodou (sušené mlieko, čaj) zvyšuje riziko zubnej fluorózy. Preto je potrebné poznať presnú koncentráciu fluoridu vo vode použitej na prípravu detskej výživy, ako aj denné množstvá spotrebované.
Ak sa dieťaťu nepodá žiadny iný fluoridový výrobok ako mlieko pripravené s fluoridovanou vodou, potom množstvo spotrebovaného fluoridu denne nepresahuje 0,25 mg/deň a riziko zubnej fluorózy je minimálne.
Ak však u dojčiat a malých detí nie je možné presne určiť priemernú dennú spotrebu fluoridu v potravinách pripravených z fluoridovanej vody, je dobré, aby sa jedlo pripravovalo s nefluoridovanou vodou, aby sa znížilo riziko zubnej fluorózy.
Medzi 2. a 7. rokom sa zvyšuje počet zdrojov fluóru, ktorým sú deti vystavené. Užívanie fluoridových tabliet počas tohto obdobia by malo byť obmedzené a korelované s konzumáciou fluoridu v pitnej vode alebo iných zdrojoch, ako je mlieko alebo soľ, a najmä s rizikom vzniku kazu u dieťaťa, ktoré posúdi odborník. Pri predpisovaní fluoridových tabliet v tomto veku by však mali byť rodičia informovaní o výhodách fluoridu, ale aj o rizikách nedodržiavania odporúčaných dávok.
Pri používaní fluoridových zubných pást by mali byť deti do 8 rokov pozorne sledované, množstvo pasty použitej na čistenie zubov by malo byť obmedzené a koncentrácia fluoridu v zubnej paste by mala byť primeraná veku (500 - 600 ppm F).
Pokiaľ ide o iné fluoridové prípravky (roztoky, laky), nanášajú sa na deti do 7 rokov iba za prísnych podmienok dohľadu a sú vyhradené pre prípady s veľmi vysokým rizikom vzniku zubného kazu.
Pri dodržaní všetkých týchto odporúčaní a správnom vyhodnotení zdrojov fluóru sa riziko zubnej fluorózy na stálych zuboch stáva minimálnym a výhody, ktoré ponúka správne použitie fluóru, sú veľké.