Zubný kaz - biológia

The Zubný kaz (z lat kaz „Prehnitosť“, „hniloba“; tiež Zubný kaz alebo Zubný kaz; lekárske Zubné kazy ) je ochorenie tvrdého zubného tkaniva, zubnej skloviny a dentínu.

Fázy

Stupne kazu sa pohybujú od počiatočného kazu cez dentínový kaz až po Caries penetrans.

Ako predchodca kazu (Počiatočný kaz) najskôr sa vytvorí odvápnenie. Sú to makroskopicky ako biele škvrny (anglicky biela škvrna, lat. macula alba ) rozpoznateľné. V dôsledku hromadenia farebných pigmentov z potravy tieto škvrny často stmavnú (lat. macula fusca ).

Kazy, ktoré sa obmedzujú iba na sklovinu, sa nemusia ošetrovať v každom prípade. Pokiaľ je vrstva skloviny iba napadnutá, ale stále celkove neporušená, je možné léziu remineralizovať vhodnými fluoridačnými opatreniami a zmenou stravy (po odporúčaní výživy), hydroxidové ióny v apatite sa nahradia fluoridom za vzniku fluorapatitu.

Ak je zubný kaz v počiatočnom štádiu, t.j. H. pokiaľ je len smalt (Povrchový kaz) je postihnutý, nie je remineralizovaný, preniká do dentínu (dentínu). Už toto Zubný kaz (Kazové médiá) môže viesť k bolesti zubov.

Pretože dentín je oveľa mäkší ako zubná sklovina, kaz sa šíri do šírky pod hranicu skloviny a dentínu. Takto podkopaná zubná sklovina na okrajoch kazivého defektu sa po určitom čase pri žuvaní zlomí. Zubný kaz sa často pozoruje po prvýkrát, aj keď existuje už dlho.

A Caries profunda (hlboký zubný kaz) je, keď lézia kazu prenikla tak ďaleko, že boli zničené viac ako dve tretiny vrstvy dentínu v smere buničiny (buničiny).

V Caries penetrans (prenikajúci zubný kaz) sa defekt dostal cez pulzín do drene (ľudovo: „zubný nerv“), čím sa vytvoril spoj medzi ústnou dutinou a dutinou dužiny (dutina, v ktorej sa nachádza dužina).

Výskyt

V Nemecku je iba asi jedno percento dospelých osôb bez kazu, takže majú prirodzene zdravé zuby. The Štvrtá nemecká štúdia orálneho zdravia (DMS IV; 2010) [1] ukázali, že 70,1% detí (12 rokov) a 46,1% adolescentov (15 rokov) má zuby bez akýchkoľvek skúseností s kazom.

príčiny

Existuje niekoľko teórií o tom, ako sa zubný kaz vyvíja. Dnes je všeobecne akceptovaná chemoparazitická teória podľa Willoughby D. Millera (1890) [2]. Podľa toho je v dôsledku viacerých patogénnych faktorov zničené tvrdé tkanivo zuba v niekoľkých fázach.

Kaz je infekčné ochorenie modifikované sacharidmi, takže kariogénne streptokoky musia byť najskôr prenesené do úst.

Ústna dutina nenarodeného dieťaťa je spočiatku sterilná, prvý kontakt s vaginálnymi a fekálnymi mikroorganizmami nastáva pri narodení. Prírodná bakteriálna flóra podobná ako u dospelých sa vyvíja v krátkom čase. Kariogénne patogény sa prenášajú kontaktom so slinami, napríklad pri bozkávaní, delení sa o jedlo, kašľaní atď. Najdôležitejší kariogénny zárodok, Streptococcus mutans, je možné zistiť až po prerazení mliečnych zubov. Najčastejšie sa prenos uskutočňuje cez cumlík na fľašu s mliekom medzi matkou a dieťaťom (počiatočné náklady, kontrola teploty mlieka). Kaz je teda nákazlivý (infekčné ochorenie).

Ľudia majú zubný kaz, keď spolupracuje päť hlavných faktorov:

Hostiteľské faktory (zuby, kvalita minerálov, faktory sliny, správanie)
Plaketa
kariogénne baktérie
nízkomolekulárne uhľohydráty (nachádzajú sa najmä v cukroch a sladkých potravinách)
dostatok času

Okrem týchto hlavných faktorov existujú aj rôzne sekundárne faktory: poloha zubov, malformácie zubov, tok a zloženie slín, genetické faktory, zloženie stravy a mnoho ďalších.

V plaku sa usadzujú laktobacily a rôzne druhy streptokokov. Je vynikajúci Streptococcus mutans. Tieto mikroorganizmy produkujú organické kyseliny z nízkomolekulárnych sacharidov, ktoré napádajú zub vylúhovaním minerálov prítomných v tvrdej zubnej substancii. Cukor z potravy sa štiepi na kyselinu mliečnu. Potom sa ďalej množia iba mikroorganizmy, ktoré riadia tento metabolický proces (acidogénne mikroorganizmy) a môžu prežiť v silne kyslom prostredí (kyslé mikroorganizmy). Zubný povlak od ľudí, ktorí konzumujú veľa a často cukor, majú preto inú mikrobiotu.

Pre zdravie zubov majú veľký význam dostatočné prestávky medzi jedlami (alebo pitím sladkých nápojov), počas ktorých môžu sliny neutralizovať kyseliny a remineralizovať poškodenú zubnú látku. Nezáleží teda ani tak na množstve spotrebovaného cukru, ale predovšetkým na frekvencii a dĺžke spotreby cukru. Dávka sladkého nealkoholického nápoja rozložená po celý deň výrazne zvyšuje riziko zubného kazu, pretože tak zbavuje sklovinu regeneračných fáz.

Kaz po radiačnej terapii

Aby sa znížilo riziko vzniku radiačného kazu, je potrebné pred začatím rádioterapie vykonať úplnú obnovu chrupu. Okrem toho by sa už v tejto fáze mala zlepšiť starostlivosť o zuby a ochota pacienta spolupracovať prostredníctvom rozsiahlych a opakovaných pokynov na ústnu hygienu. Samotné opatrenia na ústnu hygienu však nemôžu zabrániť vzniku radiačného kazu. Náhrady slín sa tiež považujú za hodnotné ďalšie látky, ale nemajú profylaktický účinok na kaz. Naopak, môžu dokonca spôsobiť poškodenie tvrdej zubnej štruktúry, pretože niektoré z nich majú nízku hodnotu pH a pôsobia tak erozívne. Pravidelná lokálna fluoridácia počas a po ožarovaní je preto kľúčovou doplnkovou liečbou u pacientov ožarovaných hlavou a krkom.

DGZMK (Nemecká spoločnosť pre zubné lekárstvo, orálnu a maxilofaciálnu medicínu) a DEGRO (Nemecká spoločnosť pre radiačnú onkológiu, lekársku fyziku a radiačnú biológiu): Spoločné odporúčanie pre zubnú starostlivosť o pacientov s terapeutickým ožarovaním hlavy a krku (2002)
Handtmann S, Mühlbradt L, Hoffmann J, Reinert S. Profylaxia a terapia - vedľajšie účinky spojené s ožarovaním I: Poškodenie tvrdej zubnej látky. ZBW (2005) 42-47
3-D model s rôznymi situáciami kazu http://www.zahngesundheit-aktuell.de

Dôsledky a komplikácie

Dôsledky zubného kazu sú zápal miazgy, apikálna parodontitída (zápal zariadenia na držanie zubov na konci koreňa), abscesy a osteomyelitída, ktoré v extrémnych prípadoch môžu viesť až k smrti.

Ak sa opäť vytvorí kaz na miestach, ktoré už boli ošetrené (vyplnené), hovorí sa o opakovaní kazu alebo o sekundárnom kaze.

Sekundárny kaz je kazové ochorenie spôsobené akýmkoľvek obnovovacím opatrením, napríklad na vyčnievajúcej, neleštenej alebo poškodenej výplni alebo okraji korunky.

prevencia

Najlepším spôsobom, ako zabrániť zubnému kazu, je obmedziť príjem cukru. To zabraňuje zmene v ústnej flóre v smere kariogénneho plaku. Americká zubná asociácia [3] a Európska detská zubná akadémia [4] odporúčajú obmedziť konzumáciu sladkých nápojov a nedávať batoľatám a malým deťom žiadne sladké tekutiny, ktoré by im pomohli zaspať. Existujú tiež dôkazy, že nerafinovaný celý trstinový cukor je menej starostlivý. [5]

Profylaxia fluórom sa považuje za dobrý spôsob prevencie zubného kazu. Fluorid podporuje remineralizáciu, vytvrdzuje hornú vrstvu skloviny a brzdí množenie baktérií. V minulosti sa o fluoridácii pitnej vody hovorilo ako o preventívnom opatrení pre celé skupiny obyvateľstva. Kvôli rôznym zvykom však existujú obavy z možného predávkovania a vedľajších účinkov. Používa sa tiež pridanie fluoridov do kuchynskej soli.

Dôkladné odstránenie povlaku môže navyše zabrániť demineralizácii. Toto by sa nemalo robiť krátko po jedle, pretože sklovina je už uvoľnená a dá sa ľahšie vyčistiť čistením. Ako pomocné látky sa môžu použiť chemoterapeutické látky, ako je fluorid a chlórhexidín. Okrem toho je dobrým riešením, ako sa chrániť pred zubným kazom, nahradenie cukru xylitolom (tiež známy ako xylitol), utesnenie trhlín, pravidelné kontroly u zubára a samozrejme pravidelné čistenie zubov. Jediným spôsobom, ako spoľahlivo odstrániť zubný povlak, je vyčistiť zuby zubnou kefkou a v medzizubných priestoroch zubnou niťou alebo v prípade väčších medzier medzi zubami medzizubnou kefkou. Vyplachovanie úst, vrátane chlórhexidín diglukonátu, môže spomaliť tvorbu nového povlaku, ale nezabráni mu.

Najmä vo Fínsku sa používanie xylitolu systematicky skúma od 70. rokov. Bolo dokázané, že xylitol nielen účinne inhibuje tvorbu kazu, ale môže viesť aj k remineralizácii postihnutých oblastí zubov. Antikarogénny účinok sa vysvetľuje skutočnosťou, že je kariogénny Streptococcus mutans xylitol nemôže metabolizovať a tak zomrieť. Ďalej sa tiež zabráni ich priľnutiu na povrch zuba ako baktérie povlaku. Vo fínskych štúdiách sa zistilo, že množstvo xylitolu medzi 5 až 10 gramami denne v niekoľkých dávkach je optimálne. To sa dá dosiahnuť pomocou žuvačiek alebo pastiliek. Xylitol navyše stimuluje produkciu slín a podporuje tvorbu komplexov s vápnikom a proteínmi slín v ústnej dutine, čo vedie k remineralizácii zubnej štruktúry.

Polyfenoly z červeného hrozna inhibujú typ baktérií Streptococcus mutans, ktorý prispieva k hromadeniu povlaku a takzvaných biofilmov na zuboch. Polyfenoly svojím baktericídnym účinkom tlmia škodlivé účinky baktérií, a tak pôsobia preventívne aj proti zubnému kazu a zubnému kazu. [6]

Úplne novým prístupom k profylaxii zubného kazu je efektívne zvládnutie baktérií, ktoré je založené na bakteriálnom titri (koncentrácii) v slinách, prispôsobuje sa im a zaisťuje konštantnú bakteriálnu koncentráciu v ústach pri fyziologicky prijateľnej koncentrácii. Na tento účel sa do úst vkladajú antibakteriálne lieky, ktoré sú pokryté látkou (lecitín) potrebnou na delenie bakteriálnych buniek. Baktérie, ktoré vstupujú do fázy bunkového delenia, používajú lecitín v depozite účinných látok na vytvorenie nového bunkového obalu (bunkovej hraničnej vrstvy). Antibakteriálne zložky depotov účinnej látky sa uvoľňujú, zabraňuje sa deleniu bakteriálnych buniek a počet zárodkov v ústach sa nastavuje na konštantnú úroveň. [7]

Ďalším novým vývojom je použitie špeciálnych mliečnych baktérií, napríklad ako hlavnej zložky zubnej pasty: Lactobacillus paracasei proti patogénom kazu. [8] Sú schopní špecificky identifikovať baktérie kazu, pripojiť sa k nim a potom ich ľahko odstrániť.

Odporúča sa ísť dvakrát ročne k zubárovi, aby skontroloval stav vašich zubov. Ak je to potrebné, treba odstrániť plak a zubný kameň. Komplexná profylaxia sa dosahuje profesionálnym čistením zubov (PZR). Niektorí zubári tiež preventívne ponúkajú fluorizáciu povrchu zubov. Bolesť zubov často prichádza príliš neskoro ako varovné znamenie.

V dôsledku rozsiahleho používania fluoridov sa v súčasnosti pozoruje fenomén „skrytého kazu“. Malé dutiny v puklinách alebo medzizubných priestoroch sa rozširujú smerom k dentínu bez toho, aby významne poškodili vrstvu skloviny. Výsledkom je, že zbežné vyšetrenie dlhodobo vyvoláva dojem zdravých zubov. Röntgenové lúče sú dnes spoľahlivejšou diagnostickou technikou.

Nová metóda liečby, infiltrácia kazu, má zastaviť začínajúci kaz bez vŕtania.

liečby

Odvápnenie („macula alba“) Ako predbežnú fázu je možné kazy remineralizovať pomocou intenzívnej fluorizácie špeciálnymi fluoridovými prípravkami a nechať tak zmiznúť.

S neskoršími štádiami kazu, ktoré súvisia s dutinou („dierou“), sa musí zaobchádzať odlišne: Ovplyvnená tvrdá zubná látka sa musí odstrániť a zub sa musí vyplniť výplňovým materiálom (napr. Kompozitnou, amalgámovou, zlatou vložkou alebo porcelánovou vložkou).

Ak je zub vážnejšie poškodený, je možné ošetrenie korunky, prípadne ošetrenie koreňových kanálikov alebo odstránenie zuba. Odstránený zub by sa mal čo najskôr vymeniť (premostiť alebo implantovať), aby sa zabránilo zmenám v čeľusti alebo v postavení zubov.

Dedičná dispozícia

Existujú zriedkavé dedičné choroby. Napríklad amelogenesis imperfecta, vrodená porucha tvorby zubnej skloviny, ktorá je spojená so zvýšenou náchylnosťou na kaz.