Zväčšené mandle u detí

  • úvod
  • Príznaky
  • príčiny
  • frekvencia
  • následky
  • diagnóza
  • liečby
  • Ďalšie informácie
  • nafúknuť

(PantherMedia/Fabrice Michaudeau) Mnoho detí má zväčšené mandle (mandle). Môžu zúžiť dýchacie cesty a spôsobiť chrápanie dieťaťa a pozastavenie dýchania počas spánku. Vytrvalý zlý spánok môže viesť k rôznym problémom a niekedy aj k chorobám. Preto sa často odporúča operácia zväčšených mandlí.

detí

U niektorých detí sú mandle zväčšené (odborné výrazy: hyperplázia mandlí alebo hypertrofia mandlí), u iných mandle hltana (odborné výrazy: adenoidy alebo adenoidná vegetácia). U niektorých detí sú obe zväčšené.

Pokiaľ ide o mandle, často dochádza k zámene. Faryngeálne mandle sa v ľudovom jazyku často mylne označujú ako polypy. S nosovými polypmi sa však myslí benígny výrastok nosnej sliznice, ktorý majú väčšinou iba dospelí. Je tiež dôležité rozlišovať medzi trvalým zväčšením mandlí a zápalom mandlí (tonzilitída). Ide o dve rôzne choroby.

Nasledujúce príznaky a príznaky môžu naznačovať zväčšené mandle:

  • chrápanie
  • Dýchanie sa počas spánku pozastavuje
  • prevládajúce dýchanie ústami
  • namáhavé dýchanie
  • nepokojný spánok, časté prebúdzanie, nočné mokvanie
  • neobvyklé polohy pri spánku (preťažená hlava, nohy vystreté v polohe na bruchu)
  • Ťažkosti s prehĺtaním, „hrudkovitý“ jazyk
  • častý výtok z nosa

Ktoré sťažnosti sú v popredí, závisí okrem iného aj od toho, ktoré mandle sú zväčšené. Faryngálna mandľa primárne bráni nazálnemu dýchaniu. Dýchacie pauzy sú naopak spôsobené hlavne zväčšenými mandľami.

Keď dieťa spí zle, počas dňa nie je odpočívané. V takom prípade však deti zvyčajne nepôsobia unavene, ale skôr nepokojne alebo nadšene. Únava vás však môže premôcť v pokojných situáciách, napríklad v detskej sedačke počas jazdy autom. Iba u starších detí a dospievajúcich je počas dňa badateľná silná únava.

Ak sa dýchanie pozastaví a pravidelne sa v noci budíte, môže existovať obštrukčné spánkové apnoe (OSA). Potom deti len ťažko nájdu hlboký spánok, vďaka ktorému je nočný odpočinok pokojný.

Prečo sa mandle u niektorých detí zväčšujú a u iných nie, je nejasné. Zväčšené mandle sú však často normálnym sprievodným prvkom rastu. V priebehu rokov sa tiež môžu opäť zmenšiť. Závažnosť nepohodlia nemusí vždy súvisieť s veľkosťou mandlí.

vľavo: rez hlavou, vpravo: pohľad do úst so zväčšenými mandľami

Zväčšené mandle nemajú pre veľa detí žiadne následky. Asi 7% všetkých detí chrápe nepretržite, asi 2% majú počas spánku pauzy s dýchaním a obštrukčné spánkové apnoe. U detí sú tieto problémy často spôsobené zväčšenými mandľami, najmä vo veku od 3 do 6 rokov.

Medzi potenciálne účinky zväčšených mandlí patria:

  • Infekcie dýchacích ciest, ako je nachladnutie: V prípade zväčšeného hltana sa uprednostňujú neustálym dýchaním ústami.
  • Infekcie stredného ucha a tympanické výpotky: K tomu dochádza, keď zväčšený hltan bráni ventilácii stredného ucha. Chronické výpotky z ucha môžu viesť k problémom so sluchom a rečou.
  • Vychýlenie čeľuste, otvorený zhryz a zmena polohy jazyka: Môžu to byť tiež dôsledky dlhodobého dýchania ústami.
  • Závažné dlhotrvajúce spánkové apnoe spôsobené zväčšenými mandľami môže narušiť fyzický vývoj a zvýšiť riziko kardiovaskulárnych chorôb.

Dôsledky zväčšených mandlí závisia hlavne od toho, ako veľmi sú zúžené dýchacie cesty, či existujú pauzy v dýchaní a ako dlho malo dieťa tieto problémy. U niektorých detí príznaky časom ustúpia.

Riziko komplikácií je vyššie pri obštrukčnej spánkovej apnoe ako pri samotnom chrápaní. Následky môže mať aj hlasné chrápanie a časté dýchanie ústami. Na druhej strane je neškodné, ak dieťa chrápe iba potichu alebo príležitostne - napríklad ak je prechladnuté.

Ak má ich dieťa príznaky, rodičia sa často najskôr obrátia na pediatra. Na ďalšie vyšetrenia vás odtiaľ zvyčajne odošlú do praxe v oblasti medicíny uší, nosa a hrdla.

Najprv sa lekár pýta na príznaky. Potom vyšetrí hrdlo a zistí, aké veľké sú mandle a koľko zúžia dýchacie cesty. Ďalej sa vyšetrujú uši a kontroluje sa napríklad to, či nedošlo k výpotku. Testuje tiež to, ako dobre dieťa počuje a hovorí. Je tiež dôležité objasniť ďalšie možné príčiny príznakov, ako sú alergie alebo vychýlenie čeľuste.

Zriedka sa odporúča vyšetrenie v spánkovom laboratóriu. Môže to byť užitočné pri podozrení na obštrukčné spánkové apnoe u veľmi malých detí alebo v prípade, že môžu hrať úlohu iné choroby alebo postihnutia. Na spoľahlivé určenie obštrukčnej spánkovej apnoe je potrebné vyšetrenie v spánkovej laboratóriu. Často sa to však nerobí so zväčšenými mandľami, pretože je to zložité a k dispozícii je iba obmedzené miesto. Je tiež možné, že sa dieťa nezúčastní vyšetrenia v spánkovom laboratóriu.

Nie vždy sa dá presne povedať, kedy sú zväčšené mandle zdravotným problémom. Napríklad nie je jasné, kedy je chrápanie také problematické, že operácia mandlí má zmysel. Preto môžu rôzni lekári dávať rôzne odporúčania. Existuje však zhoda, že pretrvávajúce spánkové apnoe má pre dieťa negatívne dôsledky a malo by sa s ním zaobchádzať.

Ak dieťa chrápe iba občas, skôr potichu alebo zvyčajne iba počas prechladnutia, ošetrenie nie je potrebné.

Existujú nasledujúce možnosti liečby:

  • Počkajte a uvidíte, ako sa príznaky vyvinú: Je to užitočné pri miernejších ťažkostiach, ktoré sa môžu samy zlepšiť. Rodičia by potom mali sledovať, či sa chrápanie zvyšuje a či nedochádza k prerušeniu dýchania. Je tiež dôležité nechať dieťa v pravidelných intervaloch vyšetrovať odborníkom na uši, nos a hrdlo.
  • Kortizónový nosový sprej: Môže sa použiť na zmenšenie nosných mandlí v krku, čím sa zlepší nosové dýchanie. Na zväčšené mandle to nemá žiadny vplyv.
  • Chirurgia hltana: na odstránenie väčšiny (adenotómia).
  • Operácia palatinových mandlí: Spravidla sú odstránené čiastočne (tonzilómia), iba zriedka úplne (tonzilektómia).

Ak sú zväčšené mandle hltana aj mandle palatina, je možné ich operovať aj jednou operáciou (adenotonzilektómia alebo adenotonzillotómia). Ak má dieťa pretrvávajúci výpotok, často sa tiež odporúča vložiť ventilačnú trubicu, aby sa lepšie odvetralo stredné ucho.

Našu pomoc pri rozhodovaní možno použiť na objasnenie toho, či je operácia možnosťou pre zväčšené mandle. Sumarizuje hlavné výhody a nevýhody rôznych možností liečby.

Praktický lekár alebo pediatr je zvyčajne prvým kontaktným bodom, keď ste chorí alebo potrebujete lekársku pomoc, ak máte zdravotné ťažkosti. Poskytujeme informácie o tom, ako nájsť správnu prax, ako sa čo najlepšie pripraviť na návštevu lekára a čo je dôležité.

nafúknuť

Kaditis AG, Alonso Alvarez ML, Boudewyns A, Alexopoulos EI, Ersu R, Joosten K a kol. Obštrukčné spánkové poruchy dýchania u 2- až 18-ročných detí: diagnostika a liečba. Eur Respir J 2016; 47 (1): 69-94.

Powell S, Kubba H, O'Brien C, Tremlett M. Detská obštrukčná spánková apnoe. Clin Otolaryngol 2010; 35 (5): 418-423.