Zviera; lekárske vydavateľstvo; Endokardióza mitrálnej chlopne
Zďaleka najbežnejším ochorením srdca u psov je chronické degeneratívne ochorenie mitrálnej chlopne.
Početné rôzne názvy (endokardióza mitrálnej chlopne, myxomatózne ochorenie mitrálnej chlopne, chronické degeneratívne ochorenie mitrálnej chlopne, DMVD, degenerácia myxomatóznej chlopne) ukazujú, koľko šikovných myslí sa už zaoberalo etiológiou, predispozíciou, patofyziológiou, formami chorôb, prognózou, terapeutickými výhodami a ich možnými terapeutickými výhodami.
Každý lekár s malými zvieratami sa staral o mnohých pacientov od subklinického štádia až po dekompenzovaného pacienta. Pre praktického lekára však často vyvstáva otázka, či je zviera postihnuté touto chorobou a ako klinicky relevantné je ochorenie pre psa, či by anestézia mohla byť problematická alebo do akej rizikovej triedy ASA by mal byť pacient klasifikovaný a do akej miery je zviera výhody liečby a ako výsledok, aké lieky sú potrebné.
DMVD je degeneratívne ochorenie s genetickou predispozíciou u niektorých plemien psov. Zápal, podmienky pobytu a strava nemajú žiadny vplyv na vývoj degenerácie chlopne. Matrica srdcovej chlopne sa čoraz viac ničí, mení sa obsah kolagénu a usporiadanie kolagénových vlákien, ako aj endotelové bunky, čo vedie k nedostatočnosti chlopne.
malé psy a seniori ochorejú častejšie
Existuje pozitívna veková korelácia (postihnutých je viac ako 70 percent psov starších ako 16 rokov); choroba sa vyskytuje u geneticky predisponovaných plemien, najmä malých plemien (napr. Cavalier King Charles Spaniel, jazvečík, pudel, jorkšírsky teriér, čivava) od troch rokov však v ojedinelých prípadoch (CKCS) aj skôr. U týchto plemien je prevalencia vyššia ako 75 percent od veku jedenástich rokov. Veľké psy sú postihnuté oveľa menej často a zmeny chlopní sú pri echokardiografii často menej závažné, ale priebeh ochorenia je zvyčajne progresívnejší ako u malých plemien. Celkovo ide o chronické ochorenie, ktoré často začína v strednom veku - nepozorované majiteľom zvieraťa a na začiatku ani veterinárnym lekárom - a pomaly postupuje. Hneď ako sa objaví srdcový šelest, DMVD sa stanoví auskultatívne počas rutinných vyšetrení; v tomto okamihu zvyčajne nie je hemodynamický význam.
Až po rokoch vedie zvýšenie stupňa nedostatočnosti a s tým spojené neustále preťaženie ľavej predsiene, ako aj kompenzačné objemové preťaženie ľavej komory k zväčšeniu ľavého srdca, neskôr k pľúcnemu edému a sekundárnej pľúcnej hypertenzii. Srdcový sval ľavej komory sa dlho prejavuje hyperdynamický, v neskorších štádiách sa zvyšuje vyčerpanie myokardu. Zvieratá sú pre majiteľa dlhodobo klinicky nenápadné a srdcové choroby si vo výnimočných prípadoch všimneme iba v prípade psa, ktorý sa vo veterinárnej praxi pravidelne neobjavuje, keď sa objaví pľúcny edém a s ním spojené dýchavičnosť.
Pomocou EKG môžeme presne objasniť všetky arytmie, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s ochorením (napr. Supraventrikulárne extrasystoly, fibrilácia predsiení v neskorých štádiách, ventrikulárne extrasystoly s poškodením komorového myokardu). Samotné meranie krvného tlaku nemá veľký význam pre diagnostiku DMVD, ale je niekedy užitočné na to, aby bolo možné odhadnúť potenciálne sa vyskytujúce vedľajšie účinky použitých antihypertenzívnych terapeutických látok. Merania NT-proBNP sa môžu použiť na sledovanie postupu počas liečby v prípade už vyšších zmien.
Podľa pomaly sa zvyšujúcich zmien v srdci a neskoršieho výskytu klinických ťažkostí boli navrhnuté klasifikačné systémy založené na predispozícii, röntgenových lúčoch, ultrazvuku a klinických vlastnostiach. Ich cieľom je uľahčiť systematickú schému liečby a určiť správny čas na začatie liečby. ACVIM a hlavná klasifikácia rozlišujú medzi predisponovanými zvieratami (A), asymptomatickými psami bez (B1) a so zväčšením srdca (B2), symptomatickými zvieratami (C) a symptomatickými zvieratami rezistentnými na liečbu (D).
Trieda C, t. J. Zvieratá, ktoré už prejavujú alebo preukázali dýchavičnosť, nedostatočnú výkonnosť a/alebo kašeľ, zasa prechádzajú do chronického/stabilného stavu/už v štádiu liečby, v ktorom sa pomocou liečby úspešne bojovalo proti symptómom (C1), a akútne štádium, v ktorom sa vyskytujú mierne (C2) alebo ťažké (C3) príznaky dekompenzácie. Táto klasifikácia by sa mala použiť pre každého pacienta so srdcom trpiacim na DMVD a potom by sa mali určiť potrebné terapeutické intervencie. Psy v štádiách A a B1 nikdy nevykazujú klinické príznaky kvôli chorobe chlopne, nevykazujú žiadne zväčšenie srdca, ani rádiograficky, ani na echokardiografii, a neprospieva im terapia. Ak takéto zvieratá vykazujú kašeľ alebo intoleranciu na výkon, nie je to spôsobené ich srdcovými chorobami. Mali by sa vykonať ďalšie diagnostiky týkajúce sa iných ochorení dýchacích ciest (tracheálny kolaps/pľúcne choroby/zápalové ochorenia horných a dolných dýchacích ciest) a malo by sa zabrániť podávaniu srdcových liekov.
Mnoho zvierat dostávalo lieky na srdce už roky, často dokonca diurézu spôsobenú srdcovým šelestom spôsobeným regurgitáciou mitrálnej chlopne bez akejkoľvek hemodynamickej alebo klinickej významnosti a bez toho, aby z toho mali akýkoľvek úžitok. Tomu by sa malo absolútne vyhnúť pri diagnostických možnostiach, ktoré sú dnes k dispozícii. Od štádia B2 však majú psy úžitok z terapie pimobendanom z hľadiska ich strednej dĺžky života a času, v ktorom sa príznaky dekompenzácie objavia po prvýkrát, ale často ešte nevykazujú žiadne klinické príznaky. Tento časový okamih by preto nemal chýbať, ale nemožno ho klinicky overiť. Preto sú užitočné pravidelné ultrazvukové vyšetrenia na známe ochorenie mitrálnej chlopne. Podľa odporúčaní liečby ACVIM by sa zvieratá v chronickom štádiu C mali liečiť kombinovanou terapiou pozostávajúcou z pimobendanu, ACE inhibítorov, spironolaktónu a furosemidu. Torasemid ako diuretikum prvej voľby sa tiež čoraz viac používa kvôli svojmu dlhšiemu polčasu rozpadu. Akútne dekompenzovaný pacient (štádia C2 a C3) je stabilizovaný parenterálne furosemidom a pimobendanom; ACE inhibítor sa nepoužíva okamžite.
U pacientov rezistentných na liečbu (štádium D) v stacionárnych liečebných postupoch sa v prípade potreby používa aj dobutamín (s menším významom, pretože pimobendan je dostupný ako injekčný roztok), nitroprusid, amlodipín alebo hydralazín (druhý uvedený, jaskynný krvný tlak).
Antiarytmické terapie sa tiež používajú podľa typu arytmie, ku ktorej dochádza, pričom pri vážení oproti vedľajším účinkom liečby u dekompenzovaných pacientov (napr. Prípravky s obsahom digitalisu, betablokátory) je potrebné vziať do úvahy ich zásadné nebezpečenstvo. Pretože kašeľ, ktorý je pre zvieratá a majiteľov mučivý a ktorý je spôsobený kardiomegáliou s kompresiou ľavého hlavného prieduška, je častým príznakom u malých plemien, je symptomatická liečba kodeínom a prípadne teofylínom (Cavebetaadrenergný účinok) v kombinácii s (po optimálnej úprave diuretikami). lieky na srdce. Sekundárna pľúcna hypertenzia sa zvyčajne nemusí liečiť u pacientov trpiacich DMVD, ale zlepšuje sa diurézou a terapiou pimobandanom. V prípade nedostatočného zníženia tlaku sa však používa aj Sildenafil. V Rakúsku máme to šťastné postavenie, že Dr. Peter Modler ponúka opravy mitrálnej chlopne na veterinárnej klinike Sattledt. U vybraných pacientov bude táto forma terapie v budúcnosti určite čoraz viac zameraná.
Zhrnutie: Pacient trpiaci DMVD môže viesť roky šťastný život s liekmi, ktoré máme dnes k dispozícii, ak je diagnostikovaná skoro v štádiu B2 a podľa toho sa prispôsobuje liečba v priebehu choroby.