tyreotoxikóza

Pojem tyreotoxikóza sa vzťahuje na hypermetabolický klinický syndróm následkom zvýšenia sérových hladín hormónov štítnej žľazy, najmä al tyroxín zadarmo a/alebo al trijódtyronín.

Gravesova choroba

tyreotoxikóza je to bežný stav u žien. Najbežnejšia príčina je Gravesova choroba (autoimunitná hypertyreóza). Medzi ďalšie dôležité príčiny patrí toxická nodulárna hypertyreóza, v dôsledku prítomnosti jedného alebo viacerých funkčne autonómnych uzlín štítnej žľazya a tyroiditída spôsobená zápalom, ktorý spôsobuje uvoľňovanie uložených hormónov. (4)

lieky antityroidný sú hlavnou počiatočnou liečbou (lieky prvej voľby sú tioamidy, ako je karbimozol alebo jeho aktívne metabolity, metimazol). Dlhodobé podávanie vedie v takmer tretine prípadov k remisii Gravesovej hypertyreózy.

Vzhľadom na nízku mieru remisie pri Gravesovej chorobe a nemožnosť vyliečiť toxický nodulárny hypertyroidizmus iba pomocou antityroidov., rádioaktívny jód častejšie sa používa ako terapia prvej voľby, uprednostňuje sa pri relapsoch z Gravesovej hypertyreózy. (5)

Totálna tyroidektómia je možnosť vo vybraných prípadoch. Vedci sa do budúcnosti snažia nájsť nové spôsoby, ako kontrolovať patologický proces a nezastaviť produkciu hormónov štítnej žľazy.

Patofyziologický mechanizmus

V tyreotoxickej kríze sa modely T4 a T3 zvýšili o tyreotropín môžu byť porovnateľné s hodnotami pozorovanými pri tyreotoxikóze. Po syntéze hormónov štítnej žľazy vylučuje žľaza hlavne T4. Takmer 80% cirkulujúceho T3 je odvodených z periférnej monodiodinácie T4, zatiaľ čo iba 20% je výsledkom priamej sekrécie štítnej žľazy. T4 a T3 sa potom viažu na proteíny a zostáva len malá hormonálna frakcia voľná. (7)

Pretože laboratórne merania celkového T3 a T4 merajú hlavne viazané hormóny, výsledky môžu byť ovplyvnené stavmi, ktoré menia väzbu na bielkoviny. Globulín viažuci na tyroxín je zvýšený v infekčná hepatitída, tehotenstvo a u pacientov na estrogén alebo opiáty. Mnoho liekov navyše interferuje s väzbou na proteíny, vrátane: heparín, furosemid, fenytoín, karbamazepín, diazepam, salicyláty a nesteroidné protizápalové lieky. Kvôli týmto interferenciám s celkovou hormonálnou hladinou sú pri diagnostike tyreotoxikózy preferované koncentrácie voľných hormónov. (3)

hyperglykémia má tendenciu sa vyskytovať v dôsledku inhibície inzulínu vyvolanej katecholamínom a zvýšenej glykogenolýzy. hyperkalcémia svetlo a alkalický fosfát dospelý môže byť výsledkom hemoconcentratiei a zvýšená resorpcia kostí.

Na funkciu nadobličiek má vplyv aj tyreotoxikóza. Tyreotoxikóza urýchľuje metabolizmus endogénneho alebo exogénneho kortizolu stimuláciou odbúravania glukokortikoidov pečeňovými enzýmami. Takže, kortizol a ďalšie steroidy vrátane kortikosterón, deoxykortikosterón a aldosterón sa metabolizujú rýchlejšie. Pri tyreotoxikóze sa však musí urýchliť odbúravanie a tvorba kortizolu, čo vedie k normálnej až zvýšenej hladine kortizolu. (1)

Príčiny a rizikové faktory

Medzi novotvary vedúce k tyreotoxikóze patria funkčne autonómne toxické uzliny a multinodulárna toxická struma. Infekcie, ktoré môžu spôsobiť tyreotoxikózu, sú subakútna tyroiditída a menej často, akútna hnisavá tyroiditída. Hypertyreóza je typ tyreotoxikózy, pri ktorej ochorenie spôsobuje zrýchlená biosyntéza hormónov a ich vylučovanie žľazou. Avšak, hypertyreóza a tyreotoxikóza nie sú synonymá. Preto hoci má veľa pacientov tyreotoxikózu spôsobenú hypertyreózou, iní môžu mať tyreotoxikózu v dôsledku zápalu žľazy, ktorý spôsobuje uvoľnenie uložených hormónov štítnej žľazy, ale bez zrýchlenej syntézy, alebo môžu mať tyreotoxikózu spôsobenú požitím exogénneho hormónu štítnej žľazy.

Bežné príčiny tyreotoxikózy majú rôzne patofyziologické vlastnosti a zahŕňajú:

  • autoimunitné choroby
  • funkčné adenómy štítnej žľazy
  • infekcie. (2)

Medzi autoimunitné choroby, ktoré spôsobujú tyreotoxikózu, patria

  • Gravesova choroba (najbežnejšia príčina hypertyreózy)
  • lymfocytárna tyroiditída s hypertyroidizmom
  • tyreotoxikóza po pôrode.

Je dôležité rozlišovať medzi tyreotoxikózou spôsobenou hypertyroidizmom a inými formami, pretože liečba choroby sa líši. Zobrazenie štítnej žľazy a meranie absorpcie rádioaktívneho značkovača v kombinácii so sérologickými údajmi umožňujú príslušnú diagnostiku a liečbu. (4)

príznaky a symptómy

Diagnóza tyreotoxikózy je založená predovšetkým na laboratórnych štúdiách, vrátane vysokej hladiny voľného T3/T4 a potlačeného tyreotropínu; klinické vyšetrenie však môže naznačovať etiológiu. Ak je žľaza pri fyzikálnom vyšetrení normálna alebo difúzne zväčšená, najpravdepodobnejšou diagnózou je Gravesova choroba.

Ak je jeden alebo viac uzlov palpovaných, pacient má pravdepodobne funkčný autonómny uzol štítnej žľazy alebo multinodulárnu strumu. Ak je štítna žľaza citlivá, je pravdepodobné, že dôjde k subakútnej tyroiditíde. Tichá tyroiditída je však takmer vždy diferenciálnou diagnózou Gravesovej choroby. Niektorí pacienti s tichou tyroiditídou môžu mať citlivú štítnu žľazu a niektorí pacienti so subakútnou tyroiditídou majú iba miernu citlivosť na štítnu žľazu.

V dôsledku klinického prekrývania sú pre konkrétnu diagnostiku a vhodnú terapiu potrebné znalosti o absorpcii jódu. Radionuklidová scintigrafia štítnej žľazy môže tiež pomôcť odlíšiť Gravesovu chorobu od toxického uzla alebo multinodulárnej strumy. (5)

Ústavné

Jedným z charakteristických znakov tyreotoxikózy je chudnutie napriek rovnakému kalorickému príjmu. Hypermetabolický stav spôsobuje nerovnováhu s vysokou produkciou energie a obmedzeným využitím, čo vedie k zvýšenej produkcii a eliminácii tepla. Termogenéza vedie k a zvýšené potenie a intolerancia tepla. Ďalšie hlásené ústavné príznaky sú generalizovaná slabosť a únava. (7)

neuropsychiatrický

Medzi neuropsychiatrické prejavy tyreotoxikózy patria: emočná labilita, úzkosť, úzkosť, agitácia, zmätenosť, psychóza a dokonca kóma. Štúdie správania ukazujú slabý výkon v testoch pamäti a pozornosti, úmerný stupňu tyreotoxikózy.

Gastrointestinálne príznaky

Zahŕňajú zvýšenie počtu stolice v dôsledku zvýšenej motorickej kontrakcie tenkého čreva, čo vedie k rýchlejšiemu pohybu črevného obsahu.

reprodukčne

Medzi reprodukčné príznaky patria zmeny v menštruačnom cykle, vrátane oligomenorea a Anovulácia. U mužov môžu príznaky zahŕňať nízke libido, gynekomastia a rozvoj pavúkové angiómy, pravdepodobne súvisí so zvýšeným globulínom prenášajúcim pohlavné hormóny a sekundárnym zvýšením aktivity estrogénu. (4)

kardiorespiračné

Medzi kardiorespiračné príznaky tyreotoxikózy patria palpitácie a námahová dýchavičnosť. Dýchavičnosť môže mať multifaktoriálny pôvod z dôvodu nízkej poddajnosti pľúc, preťaženia pľúcneho kapilárneho lôžka alebo zlyhania ľavej komory. U tyreotoxických pacientov môže dôjsť aj k angíne pectoris v dôsledku zvýšenej potreby kyslíka v myokarde a koronárnych kŕčov. Fyzikálne vyšetrenie odhalí hyperdynamické srdce s tachykardia, zvýšený pulz a silný vrcholový impulz. A pleuroperikardiálne trenie je príležitostne počuť.

Starší pacient nemá zjavné príznaky tyreotoxikózy. Môžu prezentovať "Apatická tyreotoxikóza" s niektorými atypickými príznakmi, ako sú:

  • strata váhy
  • búšenie srdca
  • slabosť
  • závrat
  • synkopa alebo strata pamäti
  • sínusová tachykardia alebo fibrilácia predsiení. (3)

Tyreotoxická kríza alebo búrka štítnej žľazy

Tyreotoxická kríza je hypermetabolický, akútny a nebezpečný stav vyvolaný nadmerným uvoľňovaním hormónov štítnej žľazy u ľudí s tyreotoxikózou. Tento jav môže predstavovať nástup u detí bez diagnózy tyreotoxikózy, najmä u novorodencov. Klinický obraz zahŕňa: horúčka, tachykardia, hypertenzia a neurologické a gastrointestinálne abnormality. Po hypertenzii môže nasledovať kongestívne srdcové zlyhanie Spojené s hypotenzia a šok. Pretože stav je vždy smrteľný, ak sa nelieči, je nevyhnutná rýchla diagnostika a agresívna liečba.
Diagnóza je väčšinou klinická, bez dostupných konkrétnych laboratórnych testov. Progresiu tyreotoxikózy do môže urýchliť niekoľko faktorov štítna žľaza. (1)

Diagnostické

Z dôvodu interferencie s celkovou hladinou hormónov štítnej žľazy sú pri diagnostike tyreotoxikózy preferované koncentrácie voľných hormónov. Voľný a celkový T3 v sére je zvýšený u väčšiny pacientov s tyreotoxikózou v dôsledku zvýšenej tvorby T3 a rýchlejšej premeny T4 na T3 v plazme. Do choroba HROBY a multinodulárna struma existuje vyšší podiel T3 s pomerom T3/T4 vyšším ako 20. Pri tyreotoxikóze spôsobenej tyroiditídou, expozíciou jódu alebo levotyroxín, existuje vyšší podiel T4 s pomerom T3/T4 pod 15.

Ďalšie laboratórne údaje spojené s tyreotoxikózou zahŕňajú:

  • hyperglykémia
  • hyperkalcémia
  • zvýšená alkalická fosfatáza
  • leukocytóza
  • zvýšené pečeňové enzýmy. (3)

Zobrazovacie štúdie

Ultrazvuk štítnej žľazy nie je to potrebné pre diferenciálnu diagnostiku, aj keď niektoré funkcie sú dôležité. Pri Gravesovej chorobe sa štítna žľaza javí ako normálna alebo mierne zväčšená. Farebná štúdia dokazuje mierne až výrazné zvýšenie prietoku krvi do parenchýmu. Uzliny je možné identifikovať, ale bez označenia ich funkčného stavu.
Pri tichej tyroiditíde môže byť žľaza normálna alebo zväčšená. Pyramidálny lalok môže byť výrazný. Parenchým môže byť heterogénny, hyperechoický.
Pri subakútnej tyroiditíde je žľaza edematózna; edém sa odráža v hypoechoicite. Táto vlastnosť môže byť regionálna, pretože žľaza nemusí byť ovplyvnená rovnomerne.

Nukleárna medicína sa používa na odlíšenie príčin tyreotoxikózy po klinickom stanovení diagnózy a potvrdení pomocou laboratórnych testov. V tomto okamihu meranie vychytávania štítnej žľazy rádioaktívneho značkovača jódu-123 alebo jódu-131 a skenovanie žľazy jódom 123 alebo technéciom 99m potvrdzuje diagnózu a je možné zahájiť liečbu. Tyreotoxikóza spôsobená hyperfunkčným tkanivom štítnej žľazy je spojená s normálnym vychytávaním až výrazným vychytávaním. Tyreotoxikóza spôsobená zápalom žľazy má malú alebo žiadnu absorpciu. (2)

Prejavy EKG zahŕňajú sínusovú tachykardiu a fibriláciu predsiení. Sínusová tachykardia sa vyskytuje u 40% pacientov, zatiaľ čo fibrilácia predsiení u 10%, s tendenciou ovplyvňovať viac pacientov vo veku nad 60 rokov, ktorí už majú štrukturálne zmeny v srdci.

Liečba

Tioamidové antityroidné látky sa na liečbu používajú od zavedenia tejto skupiny liekov v roku 1943. V štítnej žľaze interferujú tioamidy s procesom kopulácie tioperoxidáza-kataláza, pri ktorom sa jódtyrozínové zvyšky kombinujú za vzniku T3 a T4. Majú tiež inhibičný účinok na tvorbu folikulárnych buniek štítnej žľazy a na ich rast. Mimo žľazy, propilthiouracilul, ale nie metimazolul, inhibuje konverziu T4 na T3. Účinok majú aj tioamidy imunosupresívny klinicky dôležité, vrátane znižovania protilátok proti receptorom antityrotropínu v priebehu času a znižovania ďalších imunologicky dôležitých molekúl. (6)

Jódová terapia dopĺňa účinky antityroidu. Blokuje uvoľňovanie uložených hormónov a znižuje transport a oxidáciu jódu vo folikulárnych bunkách. Orálne anorganické jódové formulácie zahŕňajú Lugolov roztok a roztok bol nasýtený jodid draselný.

Beta-blokáda je nevyhnutný pri kontrole periférneho pôsobenia hormónov štítnej žľazy. Použitie antagonistov beta-adrenergných receptorov pri kontrole tyreotoxikózy bolo prvýkrát hlásené v roku 1966 pri použití pronethalolu. Hneď po, propranolol sa stal najbežnejšie používaným betablokátorom. Kardiovaskulárny účinok a odpoveď je potrebné starostlivo sledovať s úpravou dávky pre pacienta. Medzi relatívne kontraindikácie patrí stredne závažné až ťažké zlyhanie srdca alebo reaktívne respiračné ochorenie.

Kvôli fibrilácia a riziko tromboembolizmus, pacienti s tyreotoxikózou môžu vyžadovať nízku udržiavaciu dávku warfarín.Glukokortikoidy, počítajúc do toho dexametazón a hydrokortizón boli použité kvôli inhibičnému účinku na konverziu T4 na T3. Môžu byť teda účinné pri znižovaní hladiny T3 ako doplnkovej liečby. Glukokortikoidy sa tiež používajú na možné liečenie nedostatočnosť nadobličiek. (7)

Alternatívne terapie

Niektoré terapeutické látky používané pri liečbe tyreotoxikózy sa podávajú iba vtedy, keď sú látky prvej voľby neúčinné alebo sa nemôžu použiť z dôvodu toxicity. lítium môžu byť použité, keď sú tioamidy kontraindikované alebo keď nie je možné použiť jód. Môže sa tiež použiť v kombinácii s tioamidmi. Chloristan draselný je ďalšie činidlo používané v minulosti na liečbu tyreotoxikózy. Teraz je to však zastarané, pretože aplastická anémia a syndróm - STRATA ktoré určuje.

Keď dôjde ku klinickému zhoršeniu napriek všetkým týmto liekom, odstránenie cirkulujúcich hormónov štítnej žľazy: plazmaferéza, hemoperfúzia s aktívne uhlie so živicami a výmena plazmy sa uvádza, že sú účinné pri rýchlom znižovaní hladín hormónov. (6)

  • hypertyreóza
  • hypotyreóza
  • Hypofýzový nanizmus
  • Primárna a sekundárna hypotyreóza
  • Hypertyreóza hypofýzy (vyvolaná TSH)
  • Jednoduchá struma (netoxická)
  • Basedow-Graves-Parryho choroba
  • Toxická multinodulárna struma
  • Tyreotoxická kríza
  • Nádory štítnej žľazy (neoplazmy štítnej žľazy)
  • Štítna žľaza
  • HORMÓN
  • Je vidieť zväčšenú štítnu žľazu - ako vidíte
  • Štítna žľaza

Na šťastie má vplyv hladina hormónov, ktoré náš mozog uvoľňuje. Zistite, o koho ide.

Používanie hormónov v mäsovom a mliekarenskom priemysle je stále kontroverznou témou.