Zvýšená hladina kreatinínu; Liečivá prax
Zvýšená hladina kreatinínu v krvi naznačuje poruchu funkcie obličiek. Existujú však aj ďalšie možné príčiny zvýšeného krvného obrazu kreatinínu. Ak existuje podozrenie na ochorenie obličiek, vždy sa kontroluje kreatinín.
Kreatinín
Kreatinín je forma vylučovania kreatínu. Kreatín je dôležitý pre kontrakciu svalov a nachádza sa tiež vo svaloch. Akú svalovú hmotu má človek, aký život vedie, aký je starý a ako sa stravuje, to všetko má vplyv na množstvo kreatínu. Táto látka je tvorená z glycínu v pečeni a obličkách, zvyšuje schopnosť svalu vstrebávať cukor a môže sa vstrebávať aj pri konzumácii mäsa.
Kreatín je k dispozícii na rýchle dodanie energie do svalov, kreatinín sa produkuje ako produkt rozkladu. (Obrázok: lassedesignen/fotolia.com)
Kreatín je vysokoenergetická zlúčenina, ktorá v prípade potreby dokáže dodať energiu do svalu. Vylučovanie prebieha vo forme kreatinínu, ktorý sa považuje za produkt vylučovania kreatínu. Denne sa močom vylúči asi 1,0 až 1,5 gramu kreatinínu. Toto množstvo je priamo úmerné svalovej hmote. Svalnatý človek teda vykazuje v priemere vyššiu hodnotu ako skôr chudí ľudia. Hodnota je tiež vyššia pre mužov ako pre ženy a iná ako pre deti a starších pacientov. Kreatinín je úplne filtrovaný v obličkách a nič z toho sa neabsorbuje. Hodnoty kreatinínu sú preto dobrým parametrom pre filtračný výkon obličiek a vždy sa používajú na diagnostiku obličiek.
Kreatinín v krvi
Ak dôjde k dysfunkcii obličiek, je to často spojené s poruchou eliminácie. Preto sa vylučuje menej kreatinínu, aj keď sa kreatín rozkladá súčasne. Kreatinín sa tak hromadí v krvi a môže sa potom použiť na diagnostické účely. Môže sa tak určiť takzvaná rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
Zvýšená hladina kreatinínu je často známkou ochorenia obličiek. (Obrázok: Zerbor/fotolia.com)
Fyziológia obličiek
Medzi hlavné úlohy obličiek patrí vylučovanie konečných metabolických produktov močoviny, kyseliny močovej a kreatinínu. Tvorba moču prebieha v nefróne, ktorý pozostáva z tela obličky a súvisiacich najjemnejších vlasových kanálov. Spolu tvoria najmenšiu funkčnú jednotku v obličkách. Obličkový teliesko sa skladá z takzvaných glomerulov, kapsuly a jej kapsulového priestoru. Primárny moč sa odfiltruje v obličkovom telese, ktoré prebieha v glomeruloch (vaskulárnych slučkách). Vo vlasových kanáloch, ktoré sa tiež nazývajú tubulárne prístroje, sa potom moč masívne koncentruje pomocou resorpčných procesov, z ktorých vychádza sekundárny moč. Toto je konečný produkt, ktorý sa potom vylúči.
Približne 150 litrov primárneho moču sa tvorí z asi 1 500 litrov krvi, ktorá preteká obličkami za jeden deň. Z toho zostane asi 1,5 litra moču, ktorý sa potom vylúči močovým mechúrom. Aby bolo možné filtrovať krv takým spôsobom, že nakoniec dôjde k tvorbe moču, musí vo vnútri obličkových teliesok prevažovať určitý krvný tlak. V prípade ochorenia obličiek môže zmena krvného tlaku prispieť k tomu, že filtrácia už nefunguje správne, a preto vedie k zmene hodnoty kreatinínu.
Zvýšená hladina kreatinínu v krvi
Asi 125 mililitrov krvi sa odfiltruje za minútu. Ak tento výkon filtra poklesne na 60 až 40 mililitrov za minútu, zmení sa krvný obraz alebo sa zvýši hodnota kreatinínu. Ak je množstvo filtrácie medzi týmito rozsahmi, nie je možné v krvnom obraze poznať klesajúcu funkciu obličiek. Výsledkom je, že hladina kreatinínu nie je parametrom na diagnostiku ochorenia obličiek v počiatočnom štádiu. Závažnosť poškodenia obličiek tiež nemožno vyčítať z hladiny kreatinínu v krvi. Telo sa môže brániť zníženou filtračnou schopnosťou a uvoľňovať časť kreatinínu cez črevá. Keď sa oblička zotaví, napríklad po zlyhaní obličiek, hladina kreatinínu v krvi sa normalizuje rovnako rýchlo. Aj tu hodnota nemusí byť nutne indikátorom toho, či oblička môže opäť správne vykonávať svoju prácu.
Klírens kreatinínu
Klírens kreatinínu je informatívna metóda na stanovenie filtračného výkonu obličky. Meria sa v ňom, koľko kreatinínu môže oblička v určitom časovom období uvoľniť z krvi do moču. Na výpočet klírensu sa použije množstvo kreatinínu v krvi a množstvo kreatinínu v 24-hodinovom moči. Určitý výpočtový vzorec, ktorý zohľadňuje aj povrch tela (vypočítaný z hmotnosti a výšky) pacienta, umožňuje individuálny výsledok. Hodnota pohlavia, veku a povrchu tela je závislá. Falošné výsledky sa vyskytujú pri vysokom príjme bielkovín, úbytku svalovej hmoty a nevyváženej vodnej bilancii. V týchto prípadoch sa používa oveľa zložitejší proces klírensu inulínu.
Vplyv hladiny kreatinínu v sére
Najprv by sa tu malo spomenúť spomínané poškodenie obličiek. Hodnotu však môžu ovplyvniť aj ďalšie faktory. Sú to dlhotrvajúce hnačky, silné zvracanie, dlhé obdobia bez príjmu tekutín, veľké množstvo konzumácie mäsa, odbúravanie svalov, hemolýza (rozpúšťanie červených krviniek), ťažká fyzická práca a lieky ako opiáty, Diuretiká alebo cytostatiká.
Hladina kreatinínu klesá počas tehotenstva a pri cukrovke. Zvyšuje sa pri masívnej konzumácii mäsa, pri ochoreniach obličiek, močových kameňov, svalových chorobách, srdcovom zlyhávaní, pri akromegálii (zväčšenie akry v dôsledku nadmerného množstva rastového hormónu), pri silných stratách krvi, šokoch a syndróme nedostatku bielkovín.
Kedy merať kreatinín
Lekár nechá hladinu kreatinínu pri podozrení na ochorenie obličiek, cukrovku, kolagenózy (autoimunitné ochorenie, reumatické zápaly), hypertenziu (vysoký krvný tlak), hemolýzu a u pacientov, ktorí musia užívať lieky, ktoré by mohli poškodiť obličky., určiť.
Zvýšená hladina kreatinínu - príčiny
Akútne zlyhanie obličiek spôsobuje zvýšenie hladiny keratinínu. Príčinou je znížený prietok krvi obličkami vyvolaný šokom, popáleninami, náhlym poklesom krvného tlaku, sepsou (otravou krvi) a po operáciách. Akútne zlyhanie obličiek sa používa aj vtedy, ak bola oblička poškodená jedmi alebo drogami.
Mohutný rozpad svalov, pri ktorom sa uvoľňuje veľké množstvo svalových bielkovín, je možným spúšťačom zvýšenej hladiny kreatinínu v krvi. Ďalej zápaly obličiek, ako je glomerulonefritída (zápal glomerulov) alebo zápal obličiek (zápal obličiek), prispievajú k zvýšeniu sérového kreatinínu.
Chronické zlyhanie obličiek je tiež spojené so zvýšenou hladinou kreatinínu. Možnými príčinami chronického zlyhania obličiek sú pokročilý diabetes, ktorý vedie k poškodeniu obličiek, chronická pyelonefritída (chronický zápal panvy), cystické obličky, poškodenie obličiek pri dlhodobom užívaní liekov proti bolesti poškodzujúcich obličky a hypertenzia (vysoký krvný tlak). ktoré sa za dlhšiu dobu zvyšuje najmä diastolická (nižšia) hodnota.
Príznaky zvýšenej hladiny kreatinínu
Ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) nad hodnotou 60, kreatinín zostáva v normálnom rozmedzí, to znamená, že je to kompenzované telom a postihnutí nemajú žiadne sťažnosti. Pri hodnotách GFR medzi šesťdesiatimi a štyridsiatimi stúpa hodnota kreatinínu na asi dva miligramy na deciliter, a tým dochádza k únave, strate výkonu, nechutenstvu a vysokému krvnému tlaku.
Hovorí sa o dekompenzácii pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie od štyridsať do pätnásť, pričom kreatinín stúpa na hodnotu desať miligramov na deciliter, čo vedie k fyzickej slabosti, chudnutiu a svrbeniu (svrbeniu).
Terminálne zlyhanie obličiek spôsobí pokles GRF na menej ako pätnásť. Hodnota kreatinínu sa zvyšuje na viac ako desať miligramov na deciliter. Urämia (výskyt močových látok v krvi) je život ohrozujúci stav. V dôsledku narastajúcej otravy močom sa vyskytujú bolesti brucha, nevoľnosť, zvracanie a hnačky, ktoré často sprevádzajú pľúcny edém, perikarditída, poškodenie mozgu až kóma. Pri rozhodovaní, či je nutná dialýza, sa vždy vezme do úvahy hladina kreatinínu.
terapia
Liečba závisí predovšetkým od základného ochorenia. V prípade existujúcich ochorení obličiek, najmä v prípade nedostatočnosti obličiek (neaktívne alebo konvenčné obličky), je nevyhnutne potrebná určitá strava. Cieľom je pridať menej bielkovín, čo zlepšuje výkonnosť filtra a tiež produkuje menej toxických odpadových produktov, ako sú močovina, kyselina močová a kreatinín. Množstvo prijatého proteínu závisí od závažnosti renálnej insuficiencie, to znamená od rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Je dôležité, aby postihnutí pacienti konzumovali dostatok kalórií aj pri zníženom množstve bielkovín, aby nedochádzalo k podvýžive, ktorá následne znižuje výkonnosť, zvyšuje náchylnosť na choroby a v konečnom dôsledku skracuje priemernú dĺžku života.
Ak dôjde k progresii renálnej insuficiencie, má to ďalekosiahle následky na kvalitu života pacienta. V dôsledku vznikajúcich toxínov trpia postihnutí chronickou stratou chuti do jedla a zmenami nálady vrátane depresií. Dôležitou súčasťou liečby je preto individuálne prispôsobená strava, ktorá by mala byť tiež chutná a ľahko dodržateľná pre pacienta. Príjem soli a tekutín musí byť tiež presne prispôsobený chorobe. Cielená výživová terapia preto zostáva v boji proti zvýšeným hladinám kreatinínu nevyhnutná. (sw)