Zvýšenie segmentu ST
obsah
Zvýšenie segmentu ST ?
autori: Loredana Ghinea a, Dr. Dan Marinescu nar
a. Rezidentný lekár, 3. ročník urgentnej medicíny, oddelenie UPU-SMURD, Bukurešťská pohotovostná klinická nemocnica
b) Lekár urgentnej medicíny lekára primárneho oddelenia, oddelenie UPU-SMURD, Bukurešťská pohotovostná klinická nemocnica
Tridsaťdeväťročný pacient s diabetom II. Typu v hygienicko-stravovacom režime bol s retrosternálnymi bolesťami predvedený na pohotovosť Bukurešťskej pohotovostnej klinickej nemocnice s nástupom 8 hodín. Bolesť bola ožarovaná na spodnej časti krku, pravého ramena a bola sprevádzaná únavou.
Pacient mal BMI = 28,4 (nadváha - výška 172 cm, hmotnosť 84 kg). Klinické vyšetrenie nevykazuje žiadne patologické príznaky.
Vitálne funkcie: BP = 168/110 mmHg, AV = 130/min, Sp02 = 99%.
Elektrokardiogram je zvýraznený na obrázku 1.
Otázka: Aká je najpravdepodobnejšia diagnóza?
a) Akútny dolný infarkt myokardu s eleváciou segmentu ST
b) Akútny infero-laterálny infarkt myokardu s eleváciou ST segmentu
Správna odpoveď: c) Akútna perikarditída
Elektrokardiogram ukázal zvýšenie ST segmentu vo zvodoch DII, DIII, avF, V5 a V6, ktoré je konkávne, ale tiež zvýšenie PR segmentu pozorované u DII, avF, V4, V6. Tieto zmeny EKG sú identifikované pri perikarditíde.
Diagnóza bola potvrdená pomocou koronárnej angiografie (normálne epikardiálne koronárne artérie) a srdcových enzýmov (negatívne). Následne bolo pozorované zvýšenie reaktantov v akútnej fáze (CRP = 10 mg/dl a ESR = 19 mm/h).
U pacienta došlo k priaznivému vývoju pri protizápalovej a analgetickej liečbe.
Diagnostikovať perikarditídu na elektrokardiograme na pohotovosti je výzva. Elektrokardiogram môže vykazovať určité aspekty, ktoré môžu odlíšiť perikarditídu od akútneho infarktu myokardu s eleváciou segmentu ST. Jedným z nich je typ vyvýšenia: v prípade perikarditídy je konkávny a difúzny a v prípade infarktu myokardu je konvexný a lokalizovaný. ADDIN EN.CITE Lange 2004 102 [1] 102 102 17 17 Lange, Richard A. Hillis, L. David Akútna perikarditída Nové England Journal of Medicine
New England Journal of Medicine
Zvýšenie PR segmentu je bežné pri perikarditíde a zriedkavé pri infarkte myokardu. Q vlny pri perikarditíde chýbajú, ale môžu sa vyskytnúť pri infarkte myokardu v závislosti od priebehu infarktu. T vlny pri infarkte myokardu sú reverzované v prítomnosti elevácie ST-segmentu a vlny pri perikarditíde sú reverzné po normalizácii ST-segmentu. Infarkt myokardu je často spájaný s ventrikulárnymi arytmiami, ale v prípade perikarditídy absentujú ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA [1, 2] .
Zvýšenie ST-segmentu je dôležité interpretovať v klinickom kontexte a je potrebné brať do úvahy aj iné príčiny, nielen akútny infarkt myokardu.