Zvýšený krvný tlak Z ktorých hodnôt volajte pohotovostného lekára
V našej online ponuke ponúkame vysoko kvalitný novinársky obsah. Dobrá žurnalistika stojí peniaze a ponuka, ako je tá naša, musí byť financovaná, aby vydržala. Aby ste si mohli prečítať obsah na webe DAZ.online bez toho, aby ste zaň priamo platili, zarábame naše peniaze reklamnými partnermi a sledovaním.
Sledovanie znamená: Vďaka informáciám uloženým vo vašom zariadení, ako sú napríklad súbory cookie alebo ID zariadenia, je možné prispôsobiť reklamy a obsah na základe vášho profilu používania. Z týchto informácií možno odvodiť poznatky o cieľovej skupine a použiť ich na vývoj produktu.
Podrobnosti o sledovacích zariadeniach použitých v našej ponuke nájdete v našom vyhlásení o ochrane údajov. Náš web je možné používať iba so súhlasom s použitím cookies.
Vážený užívateľ,
chápeme, že súkromie je vašou prioritou. Pochopte, prosím, aj nás, musíme si svojou prácou zarobiť peniaze, aby sme dokázali udržať našu ponuku.
Pri práci s údajmi našich zákazníkov sme maximálne citliví.
Medzi tieto opatrenia patrí kompletné moderné šifrovanie prostredníctvom protokolu HTTPS, použitie najnovšieho softvéru a hardvéru a starostlivý výber našich reklamných partnerov.
Našu ponuku preto v súčasnosti nemožno zobraziť bez súhlasu s vyššie popísanými reklamnými a sledovacími opatreniami. Stále pracujeme na alternatívnom riešení predplatného pre náš digitálny obsah. Na tomto mieste by sme chceli zdôrazniť, že predplatné tlače nie je zároveň digitálnym predplatným.
Lieky a terapia
Masívne zvýšenie krvného tlaku, ku ktorému dôjde v krátkom časovom období, môže mať pre človeka smrteľné následky a v žiadnom prípade ho netreba podceňovať. Existuje napríklad riziko, že jednotlivé cievy už nebudú odolávať tlaku a roztrhnú sa. Ohrozené je aj srdce, ktoré musí vytekať krv proti vysokému tlaku v hlavnej tepne a môže byť rýchlo ohromené. Často je postihnutý aj mozog, ktorý v určitom okamihu už nedokáže tlak zvládnuť.
Dajte pozor na rýchlosť zvyšovania tlaku
Často však panuje neistota, pokiaľ ide o otázku, ktoré hodnoty krvného tlaku sú v skutočnosti urgentné a vyžaduje sa pohotovostný lekár. V tejto súvislosti sa ako limitná alebo diastolická hodnota 120 mmHg často uvádza systolická hodnota 220 mmHg. Takéto informácie môžu byť užitočné, ale mali by byť iba hrubým sprievodcom, pretože prof. Dr. med. Vysvetlil Kurt Lenz z kláštornej nemocnice Barmherzigen Brüder v Linzi. Pretože „rozhodujúcim faktorom nie je absolútny krvný tlak, ale rýchlosť zvyšovania tlaku, ktorá v konečnom dôsledku preťažuje autoreguláciu krvných ciev“. Napríklad osoba s dlhotrvajúcim vysokým krvným tlakom môže byť tak dobre prispôsobená svojim vysokým hodnotám, že je možné krátkodobo tolerovať systolický tlak nad 240 mmHg bez akútnych príznakov a potom nie je núdza. Klasickým protikladom je hrozba eklampsie počas tehotenstva, pri ktorej môže mať zvýšenie krvného tlaku na 170 mmHg systolického tlaku nebezpečné účinky, ak boli predtým prítomné normálne hodnoty krvného tlaku 120 až 80 mmHg.
To, či vysoké hodnoty krvného tlaku vyžadujú urgentný príjem v nemocnici, teda závisí v praxi od toho, či sú príznaky prítomné súčasne: Ak sa vysoké hodnoty krvného tlaku vyskytujú bez príznakov, hovorí sa o hypertenznej urgentnosti, ktorá si vyžaduje rýchle lekárske vyšetrenie, ale žiadne Núdzové volanie lekára je potrebné.
Ak je naopak zvýšenie krvného tlaku sprevádzané príznakmi, dá sa predpokladať hypertenzná pohotovosť a je potrebné privolať pohotovostného lekára. Nemusia to byť dramatické ťažkosti, ako sú príznaky anginy pectoris, záchvaty, ochrnutie alebo dýchavičnosť, ktoré môžu byť núdzovými situáciami aj samy osebe bez zvýšenia hodnôt krvného tlaku. „Aj údajne neškodné príznaky choroby, ako sú bolesti hlavy, nevoľnosť, rozmazané videnie, krvácanie z nosa alebo ospalosť, sú typickými varovnými signálmi o blížiacom sa poškodení orgánov v prípade masívneho zvýšenia krvného tlaku, takže je prítomná hypertenzná pohotovosť,“ zdôrazňuje internista a lekár na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Čo mám robiť?
hypertenzná naliehavosť = hodnoty vysokého krvného tlaku bez Príznaky => krvný tlak pomaly zmenšiť
hypertenzná pohotovosť = masívne zvýšenie krvného tlaku Príznaky => krvný tlak rýchlo zmenšiť
Aké lieky by mal dať pohotovostný lekár?
Aby sa zabránilo poškodeniu orgánov v prípade hypertenzie, je potrebné začať s liekovou terapiou, pokiaľ je to možné, skôr ako je pacient prevezený do nemocnice. „Cieľom je znížiť priemerný arteriálny tlak o 20 až 30% v priebehu 30 až 60 minút,“ hovorí Lenz. Primárne sa používajú lieky, ktoré sa môžu podávať sublingválne alebo intravenózne, aby sa zabezpečil čo najrýchlejší nástup účinku. Aké antihypertenzíva, ktoré lekár na pohotovosti používa na zníženie krvného tlaku, v každom jednotlivom prípade závisia predovšetkým od príslušných príznakov. Ak je hypertenzná pohotovosť sprevádzaná dýchavičnosťou a pľúcnym edémom v dôsledku akútneho srdcového preťaženia, mal by sa napríklad použiť nitroglycerín v kombinácii s diuretikom. V závislosti od pacienta odporúčame dve ampulky furosemidu i. v., t. j. 40 mg, plus 1,2 mg sublingválneho nitroglycerínu. Namiesto nitroglycerínu sa môže ako alternatíva použiť aj urapidil, ktorý je z hľadiska účinnosti a bezpečnosti minimálne taký dobrý. Beta blokátory sú na druhej strane kontraindikované, pretože pri akútnom zlyhaní ľavého srdca môžu viesť k nebezpečnému zníženiu výkonu pri ejekcii ľavej komory.
Tab. 1: Definície a klasifikácia hladín krvného tlaku (mmHg)
Urapidil na neurologické príznaky
Liečba vyzerá inak, ak sú kritické hodnoty krvného tlaku spojené s akútnym koronárnym syndrómom, napríklad s príznakmi srdcového infarktu. V takýchto prípadoch by sa mal krvný tlak znížiť predovšetkým nitroglycerínom. Okrem toho sa odporúča včasné podanie betablokátora za predpokladu, že nedôjde k bradykardickým arytmiám alebo akútnemu srdcovému zlyhaniu a pacient nie je pacientom s astmou. Napríklad betablokátor Esmolol, ktorý má krátke pôsobenie od 10 do 20 minút, a preto ho možno pomerne rýchlo zastaviť v prípade nadmerného poklesu tlaku alebo iných komplikácií, má zmysel. Ak to dostatočne neznižuje krvný tlak, môže byť užitočným doplnkom blokátor alfa-receptorov urapidil.
V zásade sú tiež možné antagonisty vápnika typu verapamilu a diltiazemu, ale len ako druhá voľba, pretože betablokátory majú oveľa lepší účinok na spotrebu kyslíka v myokarde, a preto by sa im malo dávať prednosť. Na druhej strane sú antagonisty vápnika nifedipínového typu kontraindikované pri akútnom koronárnom syndróme, z ktorých niektoré preukázali v štúdiách účinok zvyšujúci úmrtnosť. Postup pri mimoriadnych udalostiach s hypertenziou sa od toho líši a má neurologické príznaky ako bolesť hlavy, nevoľnosť alebo rozmazané videnie. Prvou voľbou v týchto prípadoch je urapidil, ktorý sa tu ukázal ako najúčinnejšia látka.
Pozor na znaky mŕtvice
Existuje výnimka, ak sú neurologickými príznakmi ochrnutie, poruchy reči alebo iné príznaky mozgovej príhody. Pretože ak je za tým skutočne cievna mozgová príhoda, krvný tlak v akútnej fáze sa nesmie znížiť vôbec alebo iba na veľmi vysoké hodnoty, pretože inak by mohlo dôjsť k zníženiu prekrvenia v ischemickej oblasti a riziku rozšírenia infarktu, zdôraznil Lenz. Vo výsledku je potrebné počkať s antihypertenzívami, kým CT alebo MRT vyšetrenia na klinike nevylúčia srdcový infarkt a je zrejmé, že neurologické príznaky sú iba dôsledkom v súčasnosti vysokých hodnôt krvného tlaku. Pacienti, ktorí majú okrem príznakov cievnej mozgovej príhody aj srdcové pľúcne príznaky, ako je zlyhanie ľavého srdca alebo akútny koronárny syndróm, sú z tohto opatrného znižovania krvného tlaku opäť vylúčení. V týchto prípadoch môže byť napriek problémom s mozgovou príhodou antihypertenzívna liečba užitočná na ochranu srdca pred vážnym poškodením.
zdroj
Prof. Dr. med. Kurt Lenz, kláštorná nemocnica bratov milosrdenstva, Linz.