Zvýšený prolaktín (hyperprolaktinémia) Endokrinologický sprievodca chorobami

hyperprolaktinémia spočíva v zvýšení hladín prolaktínu v sére, ktoré sa najčastejšie prejavuje ako amenorea, sekrécia bradaviek alebo neplodnosť. Frekvencia hyperprolaktinémie je v bežnej populácii menej ako 1%.

hyperprolaktinémia

Prolaktín je proteínový hormón (198 aminokyselín, 23 kDa) produkovaný laktotrofickými bunkami v prednej hypofýze (adenohypofýza). Jeho hlavnou funkciou je stimulovať vývoj prsníkov počas tehotenstva a vyvolávať laktáciu. Estrogény stimulujú množenie laktotrofných buniek u žien vo fertilnom veku. Laktácia je inhibovaná počas tehotenstva v dôsledku zvýšenej hladiny estrogénu a progesterónu; ich pokles po narodení umožňuje inštaláciu sekrécie mlieka. Počas laktácie je ovulácia potlačená v dôsledku inhibičného účinku prolaktínu na gonadotropíny (Gn-RH), čo vedie k laktačnej amenoree. Prolaktín sa tiež viaže na špecifické receptory v pohlavných žľazách, lymfoidných bunkách a pečeni. Sekrécia je pulzujúca, s vrcholmi počas spánku, v obdobiach stresu, počas tehotenstva alebo po stimulácii bradaviek (vrátane dojacích prístrojov). Sekrécia prolaktínu je stimulovaná niektorými hypotalamovými peptidmi - TRH (tyreotropín) a VIP (vazoaktívne intestinálne peptidy) a inhibovaná dopamínom (ktorý pôsobí cez receptory D2 na laktotrofné bunky). Normálne hodnoty v sére sú nižšie ako 30 ng/ml.

  • u žien: oligomenorea, sekundárna amenorea, neplodnosť, galaktorea
  • u mužov: sexuálna dysfunkcia a hypogonadizmus (prolaktín inhibuje GnRH, čo vedie k poklesu LH a FSH a následne testosterónu), neurologické problémy - problémy so zrakom, bolesti hlavy (v prípade adenómu hypofýzy)
  • tehotenstvo (vždy je potrebné brať do úvahy tehotenstvo, s výnimkou žien po menopauze a žien po hysterektómii) a popôrodné obdobie
  • falošne zvýšený výsledok: nedodržanie 8-hodinového pôstu pred odberom, nadmerná fyzická námaha, trauma/chirurgický zákrok na hrudnej stene, odber počas prvých 1 - 2 hodín po záchvate (zvyšuje sa až na 50 ng/ml), stimulácia bradaviek nedávno
  • zlyhanie obličiek, cirhóza pečene
  • hypotyreóza
  • akromegália
  • adenóm vylučujúci prolaktín hypofýzy (90% u žien je diagnostikovaných v štádiu mikroadenómu a u mužov 60% v štádiu makroadenómu)
  • lieky - antagonisty dopamínových receptorov (neuroleptiká z triedy fenotiazínov alebo butyrofenónov, tioxantény, risperidón, metoklopramid, sulpirid, pimozid), látky, ktoré znižujú hladinu dopamínu (metyldopa, rezerpín), izoniazid, danazol, antidepresíva, tricyklické antidepresíva, antidepresíva, antidepresíva, cyproheptadín, opiáty, H2 blokátory (cimetidín), kokaín
  • makroprolaktinémia - molekuly prolaktínu polymerizujú a viažu sa na IgG, už nie sú schopné stimulovať receptory, a preto sú asymptomatickým stavom
  • syndróm hypofýzy (pri strate kontroly nad inhibítorom dopamínu)
  • idiopatický

Po podaní dávky prolaktínu v sére a zistení zvýšených hodnôt je potrebné hľadať príčinu: tehotenský test, TSH pre hypotyreózu, močovina a kreatinín pre zlyhanie obličiek, zobrazovanie mozgu pre adenóm hypofýzy (mikroadenómy sú diagnostikované častejšie u žien pred menopauzou a makroadenómy u žien postmenopauza a u mužov), dávkovanie IGF-1 a test potlačenia GH pri TTGO na akromegáliu. Trvalý hypogonadizmus spojený s hyperprolaktinémiou môže viesť k osteoporóze, preto sa odporúča osteodenzitometria DXA.

Identifikácia príčiny hyperprolaktinémie ponúka možnosť etiologickej liečby: vysadenie možných liekov, ktoré môžu spôsobiť zvýšenie prolaktínu, hormonálna substitúcia hypotyreózy, chirurgická liečba adenómov hypofýzy. Na normalizáciu hodnôt prolaktínu a na vyvolanie regresie nádorov hypofýzy sa odporúčajú agonisty dopamínu (brómkriptín, kabergolín, chinagolid, pergolid - stiahnuté z roku 2007 kvôli riziku valvulopatie).