013; Zaželajte si medovú páku
O neobvyklom spojenectve
Kolega mi nedávno povedal o zvláštnej skúsenosti z jeho praxe. Navštívil ho farmaceutický predavač, ktorého spoločnosť vyrába nový liek na liečbu cukrovky.
Môj kolega očakával informácie o novom lieku a bol úplne prekvapený, že ho počas rozhovoru zrazu čakali obvinenia.
Farmaceutický zástupca chcel vedieť, prečo nový liek užíva tak zriedka. Jeho regionálny manažér mu to už vyčítal. Nová droga má veľký úspech všade v Nemecku, nie však vo svojej oblasti.
Bol som v pokušení odmietnuť skúsenosti svojho kolegu ako akési vykoľajenie tohto jedného farmaceutického zástupcu. Ale vo vlastnej praxi som mal spomienky na veľmi podobné zážitky.
Za týmito činmi sa zdala logika, ktorej som spočiatku nerozumel.
Aj u mojich pacientov sa rozhovor často zmení na nové lieky. Pretože v dnešnej dobe existujú rozsiahle správy o nových možnostiach terapie nielen v odbornej tlači, ale aj v laickej tlači.
Pamätám si na moje stretnutie s pánom Hartmannom z minulého týždňa. Je o ňom známe, že má cukrovku 2. typu už takmer 15 rokov a asi 10 rokov užíva lieky na zníženie hladiny cukru v krvi. Začali sme iba s jedným tabletom. V priebehu rokov sa vyskytli štyri tablety z troch rôznych prípravkov. Kedykoľvek došlo k výraznému zvýšeniu dlhodobej hladiny cukru v krvi, urobili sme zmenu v liečbe. Táto terapia bola veľmi úspešná. Pán Hartmann dokázal udržať svoj HbA1c väčšinou v priaznivom rozmedzí. Za posledných 6 mesiacov však došlo k prudkému zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Zdá sa, že lieky stratili účinnosť.
Toto je bežná situácia u ľudí s cukrovkou 2. typu. Tento typ cukrovky sa vyvíja pomaly. V prvých niekoľkých rokoch je telo stále schopné produkovať samotný inzulín znižujúci hladinu cukru v krvi. Liečba tabletami podporuje tento účinok. Bez určitého množstva inzulínu v tele nebude účinkovať žiadny z dostupných liekov.
Pretože v priebehu cukrovky sa produkcia vlastného inzulínu v tele pomaly znižuje, liečba tabletami je zvyčajne úspešná iba asi 10 rokov. Od tohto okamihu je nevyhnutná inzulínová terapia.
Je zrejmé, že to bol prípad pána Hartmanna. Podľa mojich skúseností to bol ten pravý čas na zahájenie inzulínovej terapie.
Pán Hartmann sa však v skutočnosti nechcel spoliehať na moje skúsenosti. O úplne novej droge sa dočítal v časopise, ktorého účinok tam bol popísaný veľmi pozitívne. Bolo úplne zrejmé, že pán Hartmann chcel vyskúšať tento nový liek a radšej si nepodal injekciu inzulínu.
Náš rozhovor sa teda zmenil na malý konflikt. Pretože som trval na svojom stanovisku, že bez inzulínových injekcií nedôjde k zlepšeniu hladiny cukru v krvi.
Pán Hartmann sa ma potom spýtal, či by som nechcel len ušetriť svoj farmaceutický rozpočet. V prípade pochybností by tiež chcel zaplatiť novú drogu súkromne.
Spočiatku som bol v pokušení pozerať sa na reakciu pána Hartmanna iba ako na obranu proti môjmu odporúčaniu pre inzulínovú terapiu. Za jeho tvrdením bola aj skrytá logika?
Ani situácia s mojím pacientom, ani incident s farmaceutickým zástupcom nie sú ojedinelými prípadmi. Začal som uvažovať, čo môže byť hnacou silou ich konania.
Farmaceutický priemysel predstavuje tržby v rozmedzí niekoľkociferných miliárd EUR. Spoločnosti tvrdo bojujú za ich zachovanie. Používa sa reklama, ovplyvňovanie a úplatkárstvo lekárov, ako aj falšovanie údajov o vedeckých výsledkoch.
Veľká časť výrobcov farmaceutických výrobkov sú spoločnosti kótované na burze. Vzťahujú sa na ne preto osobitné pravidlá tohto typu spoločnosti. Hodnota takejto spoločnosti sa meria hodnotou obchodovaných akcií.
Vedenie takejto akciovej spoločnosti je preto povinné voči akcionárom. Posudzuje sa podľa toho, či sa hodnota spoločnosti pod jej vedením zvyšuje alebo nezvyšuje.
Vedenie spoločnosti prenáša tlak očakávaní akcionárov na svojich zamestnancov. Toto ovplyvňuje všade. To sa mi stáva obzvlášť zreteľným u zamestnancov v teréne.
Tlak, ktorý opakujú drogy pri predaji, je zvyčajne oveľa jemnejší ako príliš zrejmý tlak v konverzácii vyššie. Často mi hovoria, že moji kolegovia už drogu užívajú a že sú s ňou všetci veľmi spokojní.
Mám pocit, že ak by som nepoužil nový prípravok, už by som viac nemohol patriť. Mohol by som byť dokonca „staromódny“. Ľudia naznačujú, že som stratil kontakt s „moderným“ vývojom.
Je to veľmi nepríjemný pocit, z ktorého existuje iba jedna cesta von, a to komplexné užívanie nových liekov.
Pred pár rokmi som už našiel iné východisko. Začal som hovoriť s priateľmi a kolegami o vplyvoch našich farmaceutických zástupcov. A - moje skúsenosti boli všetko, iba nie jedinečné. Takmer všetci moji kolegovia počuli rovnaké príbehy.
Z tohto hľadiska je logika činnosti farmaceutických spoločností jasnejšia. Spoločnosti sa nikdy neunavujú vysvetľovať lekárom, že chcú pomáhať iba pacientom. Za týmito zdanlivo altruistickými motívmi je potom veľmi ťažké vnímať oprávnenú vôľu predávať.
Ale čo želanie pána Hartmanna vyskúšať nový liek? Ovplyvnil ho práve dobre urobená reklama?
Myslím, že by to bolo na skratku. Môj dojem bol, že pána Hartmanna zaujímalo nielen vyhýbanie sa inzulínu. Vložil veľké nádeje do účinkov nového lieku. Zdalo sa mi, že si predstavoval liek, ktorý by nielen zlepšil hladinu cukru v krvi, ale dokonca mohol úplne vyliečiť cukrovku.
Teraz mi bolo jasné, že nebol veľmi nadšený, keď som sa ho pokúsil prehovoriť z tohto domnelého východiska.
V prípade nových liekov sa zdá, že existuje zaujímavé spojenectvo medzi logikou konania farmaceutických spoločností a pacientmi. Túžba farmaceutického priemyslu predávať sa stretáva s túžbou pacienta vyliečiť sa. Pracovať ako lekár medzi týmito dvoma extrémami je vždy vzrušujúca výzva.