1 ÚVOD Otázka chronickej renálnej insuficiencie MATERIÁL A METÓDY Metódy prístrojov

1 OBSAH 1 ÚVOD Chronická renálna insuficiencia Otázka MATERIÁL A METÓDY Prístroje Metódy Digitálna fotopletysmografia Vysvetlenie tonometria Štatistika VÝSLEDKY Charakterizácia pacienta Účinok hemodialyzačnej terapie Deň Deň bez dialýzy P Reprodukovateľnosť arteriálnej stuhnutosti tepien VASKULÁRNA TUHOSŤ TESNOSŤ VAS

otázka

14 Prietok (ľubovoľné jednotky) Prietok (ľubovoľné jednotky) Obrázok 1. Obrázok zobrazuje digitálnu fotopletysmografiu na zaznamenávanie objemovej pulznej vlny. Obrázok vľavo: Senzor je pripevnený k prostredníku pacienta. Pravý obrázok: načítané údaje. (Obrázky upravené z dizertačnej práce Jerome Abraha, Berlín 2005) s Obrázok 2. Reprezentácia kontinuálne zaznamenávaných objemových impulzných vĺn digitálnou fotopletysmografiou, ktoré boli zaznamenávané v priebehu 60 sekúnd (obrázok hore) a 10 sekúnd (obrázok dole). (Obrázky upravené z dizertačnej práce Jerome Abraha, Berlín 2005). Obrys pulznej vlny digitálne zaznamenaný pulzným oxymetrom je podľa Millasseau et al. (2003) z dvoch častí: počiatočnej systolickej 14

16 prietok (ľubovoľné jednotky) 100 systolický rozsah diastolický rozsah ms Obrázok 3. Analýza obrysu pulznej vlny určená pomocou digitálnej fotopletysmografie. Systolická oblasť vyvrhnutá z ľavej komory zodpovedá postupujúcej pulznej tlakovej vlne. Nasledujúca diastolická oblasť je vytvorená odrazom pulznej vlny na periférii (obrázok upravený z dizertačnej práce Jerome Abraha, Berlin 2005). 16

Tabuľka 3: Močovina, kreatinín, kyselina močová a elektrolyty pred a po hemodialýze v 1. deň (n = 70) Parametre Pred dialýzou Po dialýze Močovina (mg/dl) 142,0 ± 9,7 63,7 ± 6,9 Kreatinín ( mg/dl) 6,4 ± 0,5 3,5 ± 0,3 sodíka (mmol/l) 136,0 ± 0,6 136,6 ± 0,6 draslíka (mmol/l) 5,0 ± 0, 1 4,1 ± 0,1 vápnika (mmol/l) 2,1 ± 0,0 2,5 ± 0,0 fosfátu (mmol/l) 1,7 ± 0,1 1,1 ± 0,1 kyseliny močovej ( mg/dl) 6,4 ± 0,3 3,0 ± 0,3 celkového proteínu (g/dl) 6,4 ± 0,1 6,7 ± 0,1 priemerných hodnôt ± SEM Pred a po hemodialýze sa merali aj srdcové parametre. . Sú zhrnuté v tabuľke 4. Tabuľka 4: Srdcové parametre pred a po hemodialýze v 1. deň (n = 70) Parametre Pred dialýzou Po dialýze Odhadovaný srdcový čas 297,2 ± 5,7 282,6 ± 6,5 ejekčný čas (ms) Odhadovaný zdvih 63,5 ± 2, 4 59,3 ± 2,4 objemu (ml) Odhadovaný zdvih 33,9 ± 1,2 31,8 ± 1,3 objemového indexu (ml/m²) Odhadovaný srdcový rytmus 4,6 ± 2,4 4,4 ± 0, 1 výstup (l/min) Odhadovaná srdcová hodnota 2,4 ± 0,1 2,3 ± 0,1 indexu (l/min/m²) priemerné hodnoty ± SEM 25

29 V deň 2 mala dialýza tiež za následok významné zníženie močoviny, kreatinínu, kyseliny močovej a fosforu, zatiaľ čo plazmatické koncentrácie sodíka, vápniku a celkových bielkovín mierne stúpli (tabuľka 8). Tabuľka 8: Močovina, kreatinín, kyselina močová a elektrolyty pred a po hemodialýze 2. deň (n = 36) Parametre Pred dialýzou Po dialýze Močovina (mg/dl) 140,3 ± 26,4 54,4 ± 14,9 kreatinínu (mg/dl) 7,1 ± 1,0 3,0 ± 0,5 sodík (mmol/l) 133,4 ± 2,2 135,6 ± 0,6 draslík (mmol/l) 4,7 ± 0,3 4,5 ± 0,5 vápnik (mmol/l) 2,1 ± 0,1 2,5 ± 0,1 fosfát (mmol/l) 1,6 ± 0,4 0,9 ± 0,1 kyselina močová (mg/dl) 6,1 ± 0,6 2,0 ± 0,3 celková biela (g/dl) 5,9 ± 0,3 6,4 ± 0,5 priemerné hodnoty ± SEM Aj v 2. deň boli srdcové parametre pred a po Merala sa hemodialýza. Sú zhrnuté v tabuľke 9. Tieto parametre neboli hemodialýzou významne ovplyvnené. 29

30 Tabuľka 9: Srdcové parametre pred a po hemodialýze 2. deň (n = 36) Parametre Pred dialýzou Po dialýze Odhadovaný srdcový čas 284,5 ± 10,9 279,0 ± 9,7 ejekčný čas (ms) Odhadovaný zdvih 69,1 ± 7,6 56,1 ± 3,7 objemu (ml) Odhadovaný zdvih 33,6 ± 1,8 29,5 ± 2,0 objemový index (ml/m²) Odhadovaný srdcový rytmus 8,9 ± 4,3 4,4 ± 0,2 výstupu (l/min) Odhadovaný srdcový 2,5 ± 0,1 2,3 ± 0,1 indexu (l/min/m²) stredné hodnoty ± SEM Stanovenie arteriálnej tuhosti a RI pre deň 2 sú v uvedené v tabuľkách 10 a 11. Tabuľka 10: Vaskulárna stuhnutosť veľkých (S1) a malých (S2) ciev pred a po hemodialýze 2. deň (n = 36) Parametre Pred dialýzou Po dialýze S1 (mmhg/ml) 1,1 ± 0,1 1,5 ± 0, 1 S2 (mmhg/ml) 33,3 ± 5,7 37,1 ± 4,6 priemerné hodnoty ± SEM Rovnako ako v 1. deň, S1 a S2 významne vzrástli v 2. deň z dôvodu dialýzy. 30

31 Tabuľka 11: Neinvazívne meranie reflexného indexu (RI) pred a po preťažení a pred a po hemodialýze 2. deň (n = 36) Parametre Pred dialýzou Po dialýze Reflektívny index (%) 32,7 ± 1,8 35, 6 ± 1,6 pred dopravnou zápchou Reflexný index (%) 33,8 ± 1,8 33,9 ± 1,5 po dopravnej zápche RI po pred (%) 1,1 ± 0,9-1,7 ± 1,2 RI 15 s po zápche (%) 41,2 ± 2,9 41,8 ± 3,0 RI 15 s po predchádzajúcej (%) 8,5 ± 3,4 6,3 ± 3,1 RI max po zápche (%) 58,0 ± 5,7 61,8 ± 4,9 RI max po preťažení pred (%) 26,2 ± 6,1 26,2 ± 5,3 priemerné hodnoty ± SEM Rovnako ako v 1. deň sa RI významne zvýšila po dialýze o. Dilatácia po indukcii hyperémie zostala dialýzou nedotknutá Deň bez dialýzy P Parametre pre deň bez dialýzy sú uvedené v prehľade v tabuľkách. 31