101. výročná schôdza Nemeckej spoločnosti pre patológiu
101. výročná schôdza Nemeckej spoločnosti pre patológiu od 22. do 24. júna 2017 v Erlangene: Novinky o karcinómoch pankreasu a urotelu.
Približne 480 000 ľudí v Nemecku má každý rok rakovinu. Po počiatočnej diagnóze sú prognózy v závislosti od typu rakoviny dobré alebo zlé. Rakovina pankreasu predstavuje asi dve až tri percentá zo všetkých malígnych chorôb. Postihnutí sú to najmä muži nad 60 rokov. „Karcinóm pankreasu je jedným z nádorových ochorení s veľmi zlou prognózou. Dnes vieme, že sa vyvíja v období od 10 do 15 rokov, ale zvyčajne sa objaví až neskoro, keď sa objavia príznaky ako silná strata hmotnosti alebo žltačka v dôsledku nahromadenej žlče.
Karcinóm pankreasu - skoré metastázy v lymfatických uzlinách
„Tento typ nádoru vyvíja v počiatočnom štádiu dcérske nádory v lymfatických uzlinách, cez ktoré sa nádorové bunky dostávajú do ďalších orgánov,“ vysvetľuje prof. Dr. med. Andrea Tannapfel, riaditeľka Ústavu pre patológiu na Ruhr University v Bochume. „Asi tretina nádorov je diagnostikovaných až v pokročilom štádiu, keď už majú metastázy. Najčastejšie sú postihnuté pečeň, pľúca a kosti. ““
Rozlišuje sa medzi dvoma formami rakoviny pankreasu. Asi 95 percent patrí k takzvaným adenokarcinómom, ktoré pochádzajú z exokrinného tkaniva pankreatických vývodov. Neuroendokrinné nádory, ktoré majú pôvod v endokrinnom tkanive pankreasu produkujúceho hormóny, sú menej časté.
Aké sú ťažkosti pri diagnostike tohto typu nádoru? „Nie je šanca na včasné odhalenie menších lézií tkaniva v orgáne pomocou zobrazovacích metód v rámci komplexného skríningu,“ tvrdí patológ. „Biopsie sa tiež ťažko vykonávajú z dôvodu umiestnenia pankreasu. Mnoho pacientov má tiež chronickú pankreatitídu, ktorá je spojená s patologickým nárastom spojivového tkaniva, čo sťažuje rozpoznávanie nádorových buniek. ““
Geneticky heterogénne ochorenie
Okrem toho má nádor zložitú biológiu nádorov. Aj keď mnoho karcinómov vykazuje mutáciu v géne KRAS, karcinóm pankreasu je geneticky veľmi heterogénne ochorenie. Zatiaľ neexistuje žiadny biologický marker, ktorý by umožňoval včasnú a spoľahlivú diagnostiku rakoviny pankreasu.
Operácie pankreasu sú jedným z najkomplikovanejších a vysoko rizikových zásahov, pretože je ťažké odstrániť celé tkanivo orgánu. „Iba pacienti s nádormi obmedzenými na pankreas, u ktorých sa ešte nevyvinula lymfatická uzlina alebo vzdialené metastázy, majú šancu na vyliečenie,“ zdôrazňuje profesor Tannapfel.
Na 101. výročnom stretnutí Nemeckej spoločnosti pre patológiu, ktoré sa uskutoční 22. - 24. júna v Erlangene, si odborníci vymenia svoje skúsenosti s potenciálnymi molekulárnymi markermi a novými diagnostickými metódami pre rakovinu pankreasu. Cieľom je vypátrať tento typ nádoru v ranom štádiu vývoja.
Rakovina urotelu - piaty najbežnejší typ nádoru
Uroteliálny karcinóm je piatym najbežnejším nádorom na svete. Ako zhubná forma rakoviny postihuje močový mechúr, obličkovú panvu a močovod. „Dolné močové cesty lemuje epitel vysoký tri až šesť bunkových vrstiev, takzvaný urotel. Rozlišuje sa medzi dvoma typmi nádorov vyvolaných rôznymi genetickými zmenami - papilárnym, väčšinou neinvazívnym, a tuhým, často invazívnym karcinómom, “vysvetľuje prof. Dr. med. Arndt Hartmann, riaditeľ Patologického ústavu Fakultnej nemocnice Erlangen. „Našťastie 70 percent nádorov sú lokálne, neinvazívne a povrchové nádory s vynikajúcou prognózou. Nádor sa opakuje u 50 percent pacientov do piatich rokov a u niektorých až šesť- až sedemkrát. Vďaka tomu je tento typ nádoru najdrahším typom rakoviny pre náš systém zdravotnej starostlivosti z dôvodu vysokej frekvencie liečby. V prípade invazívne rastúceho a veľmi agresívneho variantu je prognóza napriek zlepšeným chirurgickým zákrokom výrazne horšia. ““
Po dlhú dobu nebol uroteliálny karcinóm predmetom vedy. Existuje veľa argumentov v prospech tejto zmeny: vysoký dôraz na pacientov z opakujúcich sa liečebných postupov, nedostatok šetrných terapií pre agresívnu formu uroteliálneho karcinómu a vysoké náklady na zdravotný systém. „Klinická a sociálno-ekonomická situácia celkovo vedie k urgentnej potrebe vývoja nových molekulárnych markerov s cieľom lepšej diagnostiky, presnejšieho stanovenia prognózy a bezpečnosti liečby,“ hovorí profesor Hartmann. „Nové terapie si vyžadujú lepšie pochopenie molekulárnych procesov podieľajúcich sa na vzniku a vývoji tohto typu rakoviny. Tu je potrebné iniciovať viac vedeckých projektov. ““
Objav mikrometastáz v lymfatických uzlinách a kostnej dreni môže otvoriť príležitosti pre včasnú terapiu na odstránenie izolovaných cirkulujúcich nádorových buniek. Vylepšená metodika stavu metastáz môže tiež pomôcť určiť vhodnú adjuvantnú chemoterapiu v počiatočných štádiách nádoru. Veľmi sľubným novým terapeutickým prístupom sú najmä imunoterapie. Odborníci budú o týchto a ďalších témach týkajúcich sa uroteliálneho karcinómu diskutovať na výročnej konferencii v Erlangene.