11 faktov o pálení záhy, o ktorých musíte vedieť

Dodnes si pamätám deň, keď som prvýkrát pálil záhy.

Bol som výmenným študentom v Dánsku, kde som zdieľal dom s niekoľkými spolubývajúcimi.

Mesto, kde som študoval, bolo maličké. Okrem štúdia sa nedalo nič robiť. Takže sme boli so spolužiakmi veľa doma. Varili sme a potom sme sa väčšinou vrhli späť na pohovku alebo do postele.

Jedno popoludnie som ležal na pohovke a zrazu som pocítil ostrú, mierne tlačiacu bolesť na hrudi. Nebolo to príliš silné a rýchlo to prešlo, takže som si spočiatku nič z toho nemyslel.

V priebehu niekoľkých týždňov som však bolesti dostával čoraz častejšie a zhoršovalo sa to. Išiel som teda k lekárovi, ktorý mi povedal, že bolesťou je pálenie záhy. Keď som sa nad tým trochu zamyslela, diagnóza mi dala zmysel. Pretože príznaky som zvyčajne dostal, keď som zjedol veľkú časť a potom som si ľahol.

1) Ako sa cíti pálenie záhy?

Sťažnosti sa nazývajú sodhorieť, ale pocit, ktorý človek potom má, nie je ním dobre opísaný. Nie každý cíti iba pocit pálenia.

Keďže pálenie záhy možno opísať mnohými rôznymi spôsobmi, požiadal som svojich čitateľov alebo 12 500 predplatiteľov e-mailov: „Ako sa cíti pálenie záhy? “.

Dostal som toľko komunikácií, že ich tu nemôžem vymenovať všetky. Preto je tu malý výber:

". neustále pocity pálenia v pažeráku. Niekedy viac, niekedy menej."

". horiaca bolesť s miernymi kŕčmi."

". Chlpatá, nepríjemná hrčka ležiaca v epigastrickej oblasti alebo ako pocit pálenia, ktorý sa rozširuje až do hrdla."

". akoby v pažeráku panoval horiaci tlak."

". akoby mi v hrdle uviazlo horúce chilli a akoby mi niečo vrie v žalúdku."

„Pálenie záhy sa cíti ako silné boľavé hrdlo - len nie v krku, ale za hrudnou kosťou.“

"Bolesť ako valivá vlna, ktorá potom znova ustúpi. Bolesť stúpa zdola nahor a horí."

„Je to také brnenie. Je ťažké to opísať.“

„Pocit tlaku v pažeráku“

"Spočiatku som pálenie záhy pocítil iba ako bolesť z tlaku a potom pri druhom pocit pálenia."

Ako vidíte, pocit pálenia je veľmi dominantný. Ale nie každý ju má. Okrem pocitu pálenia sú ďalšími typickými príznakmi tlak a bodavá bolesť.

pálení

Pálenie záhy je zvyčajne vtedy, keď k nemu dôjde: po jedle. Môže sa navyše vyskytnúť pri ležaní a spánku, najmä ak ste jedli pred spaním. Niektorí ľudia sa dokonca v noci budia z bolesti.

Existujú aj dotazníky, ktoré sa pacientov pýtajú na príznaky, aby bolo možné určiť skóre príznakov. Úroveň hodnoty poskytuje záver o sile refluxu. Dotazník je možné opakovať po ukončení liečby, aby sa mohla sledovať úspešnosť liečby. Jedným z takýchto dotazníkov na príznaky je takzvaný GERD-HRQL, ktorý môžete tiež vykonať online tu na Refluxgate.

2) Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť spolu s pálením záhy

Pálenie záhy znamená, že vo vašom tráviacom systéme niečo chýba. Preto je pálenie záhy spojené s inými tráviacimi problémami.

Tu uvádzame najtypickejšie zažívacie príznaky spojené s pálením záhy môcť, ale nemusíte:

  • ťažkosti s prehĺtaním
  • Bolesť v hrudi
  • bolesť brucha
  • Nadúvanie
  • nevoľnosť
  • zápcha
  • hnačka
  • Časté grganie
  • Kyselinová eruktácia

Mnoho postihnutých však má skutočne iba pálenie záhy a žiadne ďalšie tráviace ťažkosti, ktoré by stoja za zmienku.

3) Pálenie záhy je spôsobené refluxom

Pálenie záhy nastáva, keď žalúdočná šťava prúdi späť zo žalúdka do pažeráka. Lekársky sa to nazýva „gastroezofageálny reflux (GERD)“ alebo jednoducho reflux.

Reflux sa objavuje najmä vtedy, keď si ľahnete na plný žalúdok.

V stoji gravitácia pomáha udržiavať obsah žalúdka dole. Ak si naopak ľahnete, žalúdočná šťava prúdi späť silnejšie späť do pažeráka.

Napriek tomu vás môže pálenie záhy stáť, ak máte na to sklon.

4) Kto je náchylný na pálenie záhy?

Reflux je ochranná funkcia žalúdka pred preplnením. Ak sa prejedáte, môže to zmierniť tlak v pažeráku.

Reflux v malom množstve nie je problém.

Niektorí ľudia však majú viac refluxu ako iní. V takom prípade niečo nie je v poriadku s anatómiou.

Spravidla tzv unter Ösophagusphinkter (UÖS) problém. Je to chlopňa, ktorá sedí medzi žalúdkom a pažerákom. [1]

Pre niektorých ľudí tento ventil jednoducho nie je dostatočne silný. V takom prípade by ste mali byť obzvlášť opatrní, aby ste sa vyhli spúšťačom refluxu. Najmä vyhýbanie sa príliš veľkým jedlám je nevyhnutné, ak je pažeráková chlopňa slabá.

5) Ezofagitída: koreň bolesti

V dôsledku neustáleho refluxu žalúdočnej šťavy sa pažerák zapáli.

Akonáhle sa pažerák zapáli, stáva sa citlivejším na bolesť. Preto vás páli záha s ezofagitídou.

Ak sa reflux nelieči, môže sa časom vyvinúť takzvaný baretový pažerák. Toto je zmena výstelky pažeráka. Baretový pažerák je prekancerózne štádium. Nevyvíja sa cez noc, čo znamená, že musíte mať reflux dlho. Preto by ste nemali nechávať pálenie záhy neliečené. [2]

Lieky proti kyselinám zabrániť Nie malígne zmeny vo výstelke pažeráka. Aby ste predišli rakovine, musíte si sami reflux riešiť.

Samotné opatrenia proti kyseline nie sú dostatočné. Preto je nevyhnutná zmena stravovania.

Mimochodom: V zriedkavých prípadoch môžete mať pálenie záhy bez ezofagitídy. Ak je to tak, máte toľko refluxu, že vaše nervy v pažeráku začnú byť citlivejšie. Ale na vyvolanie zápalu to nestačí.

6) Reflux môže ovplyvňovať dýchacie cesty

Lieky na pálenie záhy sú často vidieť v reklamách, najmä v televízii.

Preto o pálení záhy počul prakticky každý.

Čo však málokto vie, je, že reflux môže mať vplyv aj na dýchacie cesty.

  • chrapot
  • kašlať
  • Časté čistenie hrdla
  • astma
  • Ďalšie ťažkosti s dýchaním
  • Bolesť hrdla
  • Nadmerný hlien v krku

Hovorovo sa refluxu dýchacích ciest hovorí tichý reflux. „Tiché“, pretože príznaky sa môžu v priebehu rokov postupne hromadiť.

Väčšina ľudí s tichým refluxom nevie, odkiaľ pochádzajú ich príznaky. Známky tichého refluxu sú veľmi podobné príznakom iných chorôb, napríklad alergie na peľ. To sťažuje diagnostiku aj lekárom. Chybné diagnózy v tichom refluxe sú bohužiaľ skôr pravidlom ako výnimkou. S tichým refluxom sa navyše často zaobchádza nesprávne.

Ak sa u vás objavia príznaky tichého refluxu, odporúčam tento článok. Tam vysvetľujem, ako a prečo nastáva tichý reflux.

7) Diagnóza je zvyčajne založená na príznakoch

Pálenie záhy je také zjavné ako príznak, že stačí diagnostikovať reflux.

V niekoľkých prípadoch, keď sú potrebné ďalšie diagnostické postupy, musíte hovoriť s gastroenterológom. Toto je špecialista zodpovedný za tráviaci systém. Keď si gastroenterológ objedná ďalšie testy, zvyčajne urobí nasledovné:

Okrem 24-hodinového merania kyselín môžete vykonať aj meranie impedancie. Toto meria spätný tok zmenou tlaku v pažeráku. To zvyšuje presnosť. Nie každý špecialista však má potrebné zariadenie na meranie impedancie.

Vykonajte testy pre jednoduché prípady žiadny zmysel. Refluxné testy sú namáhavé, drahé a nepohodlné. Okrem toho sú nikdy 100% presné, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze. [3]

Preto sa testy vykonávajú iba v nasledujúcich dvoch situáciách:

  • Keď sú príznaky neobvyklé.
  • Ak pálenie záhy nereaguje na liečbu.

Test je užitočný iba v osobitných prípadoch, pretože návšteva špecialistu môže trvať týždne až mesiace. To by bola dlhá doba, v ktorej by si sa neustále trápil bolesťou. Reflux by mal navyše viac času na poškodenie pažeráka.

Namiesto toho sa liečba pálenia záhy začne okamžite. Ak príznaky pri správnej liečbe zmiznú do niekoľkých týždňov, diagnóza bola správna a nie sú potrebné ďalšie testy.

8) Lieky: bojujte s kyselinou

Prevažná väčšina prípadov pálenia záhy je spôsobená výlučne žalúdočnou kyselinou. Ten sa dostane do pažeráka, kde spôsobí zápal.

Preto bolo za posledných niekoľko desaťročí vyvinuté veľké množstvo liekov, ktoré sa zameriavajú práve na tento bod. Buď neutralizujú žalúdočnú kyselinu, alebo bránia jej uvoľneniu v žalúdku.

Existujú nasledujúce typy liekov na žalúdočnú kyselinu:

a) Antacidá

Antacidá sú minerály, ktoré neutralizujú kyselinu. Sú dostupné v lekárňach bez lekárskeho predpisu.

Antacidá môžu byť veľmi užitočné pre tých, ktorí pália záhy len príležitostne. Ale pre väčšinu prípadov sú príliš slabé.

b) H2 inhibítory

Inhibítory H2, tiež známe ako antagonisty H2 receptorov, znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny.

Teraz sa používajú iba zriedka, pretože znižujú produkciu kyselín menej ako novšie inhibítory protónovej pumpy (pozri nižšie).

Inhibítory H2 sú však stále užitočné pri nočnom refluxe. Preto sa inhibítory protónovej pumpy často kombinujú s inhibítorom H2 pred spaním.

Jednou výhodou inhibítorov H2 je, že prirodzené procesy trávenia zostávajú neporušené lepšie ako pri silnejších liekoch. Okrem toho H2 blokátory nie sú návykové, na rozdiel od inhibítorov protónovej pumpy.

c) Inhibítory protónovej pumpy (PPI)

Inhibítory protónovej pumpy alebo skrátene PPI znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny drastický.

Teoreticky môže liek zastaviť asi 98% produkcie kyseliny. To sa stane, keď PPI zničia takzvané protónové pumpy, ktoré sú nevyhnutné pre uvoľňovanie kyseliny.

Naše telo však tieto pumpy nepretržite nahrádza, a preto sa počas dňa produkcia kyselín pomaly opäť zvyšuje. To znamená, že priemerné zníženie kyslosti za deň je o niečo menšie. V závislosti od dávky celková denná produkcia kyseliny medzi 60% a 80% znížený. Stále ide o masívnu zmenu v tráviacom procese.

Masívne zníženie produkcie kyseliny zaisťuje, že pažerák je menej podráždený. To znamená, že pálenie záhy je zastavené - aspoň dočasne.

9) Inhibítory protónovej pumpy sú nadmerne predpísané a nebezpečné

PPI generujú rekordné tržby pre farmaceutické spoločnosti. Vytvorili obrovský tlak vo všetkých marketingových kanáloch na predaj PPI ako zázračného lieku na pálenie záhy.

Inhibítory protónovej pumpy preto lekári už dlho predpisujú, akoby išlo o tic tacs. [4]

V posledných rokoch sa však zvýšila medializácia vedľajších účinkov PPI.

a) Znížený príjem vitamínov a minerálov

Kyselina žalúdka je nevyhnutná pre to, aby telo absorbovalo živiny.

Ak nie je dostatok kyseliny, tvorí veľa minerálov v žalúdku ťažko rozpustné chemické zlúčeniny. To znamená, že pri menšej kyslosti sa tieto minerály ťažšie vstrebávajú. Postihnuté sú najmä železo, horčík, zinok a vápnik. [5], [6]

Najväčšie zníženie absorpcie sa však zistí u vitamínu B12.

Malá dávka 20 mg PPI omeprazolu znižuje absorpciu vitamínu B12 o 72%. Bežnejšia dávka 40 mg omeprazolu už znižuje absorpciu o 88%. [7]

Niekedy sa dávka liekov na pálenie záhy zdvojnásobí. Potom sa užije plná dávka ráno a večer. Nenašiel som o tom štúdiu, ale pravdepodobne bude príjem vitamínu B12 nulový pri tak vysokých dávkach PPI.

To je veľký problém!

Vitamín B12 je nevyhnutný pre náš nervový systém. Nedostatok B12 sa prejavuje okrem iného plazivým poškodením nervov a nezvratnými neurologickými príznakmi.

Našťastie si naše telo ukladá všetky tieto živiny. Krátkodobá terapia trvajúca niekoľko týždňov až niekoľkých mesiacov je preto zriedka problémom.

Bohužiaľ sa však liečba refluxom predpisuje pravidelne v priebehu rokov. Potom sú príznaky nedostatku a poškodenie len otázkou času. Preto by bolo lepšie zaoberať sa príčinami refluxu a PPI používať iba na krátkodobú liečbu príznakov.

b) Zničenie bakteriálnej rovnováhy

Teraz je všeobecne známe, že v našich črevách žijú dobré aj zlé baktérie.

Dobré baktérie s nami žijú v symbiotickom vzťahu. To znamená, že si pomáhame. Dobré baktérie využívajú živiny, ktoré naše telo nepotrebuje. Zároveň bránia množeniu zlých baktérií.

Táto rovnováha medzi dobrými a zlými baktériami sa, bohužiaľ, dá veľmi ľahko zničiť, napríklad antibiotikami.

Ale aj lieky proti páleniu záhy z dlhodobého hľadiska ničia rovnováhu. PPI menia kyslé prostredie v žalúdku a črevách, čo podporuje množenie zlých baktérií.

Okrem toho predstavuje žalúdočná kyselina prirodzenú bariéru, ktorá sterilizuje jedlo. Tento sterilizačný účinok je oslabený pomocou PPI. Výsledkom liečby PPI je, že zlé baktérie môžu preto ľahšie migrovať do našich čriev prostredníctvom potravy.

Medzi následky zničenej črevnej rovnováhy patria chronické príznaky ako hnačka, plynatosť a zápcha.

c) Blokátory kyselín časom strácajú účinnosť

Aj keď budete užívať PPI, pažerák sa bude aj naďalej poškodzovať.

Hladina kyseliny je znížená iba pomocou PPI do tej miery, že už nemáte žiadne bolesti - aspoň zatiaľ nie.

Skôr alebo neskôr je však pažerák poškodený, takže sa pálenie záhy vráti - napriek lieky.

Akonáhle sa to stane, liečba príznakov je veľmi, veľmi ťažká. Preto by ste mali dôsledne liečiť príčinu refluxu skoro skôr, než len liečiť príznaky.

PPI sú dôležitou otázkou, pretože sú také časté a ich vedľajšie účinky sú podceňované. Preto som téme PPI a pálenie záhy venoval samostatný článok.

10) Prevádzka: Pomoc v najťažších prípadoch

Operácie sú potrebné len v zriedkavých prípadoch na pálenie záhy.

Najzavedenejším a najefektívnejším postupom je takzvaná fundoplikácia.

V posledných rokoch prišli na trh aj niektoré nové postupy, ktoré tiež sľubujú jednoduchú úľavu od pálenia záhy. Bohužiaľ, u väčšiny z nich existuje viac vzhľadu ako reality. Mnoho nových chirurgických metód pomáha iba peňaženke vynálezcu, nie však pacientovi.

Ale nemaj obavy. Operácie sú potrebné iba v extrémnych prípadoch.

11) Diéta: trvalé riešenie na pálenie záhy

Diéta je zďaleka najdôležitejším faktorom pri liečbe pálenia záhy.

Existuje niekoľko prípadov refluxu, ktoré priamo súvisia s diétou.

Ale aj keď má pálenie záhy ďalšie základné príčiny, vhodná diéta stále pomôže regulovať reflux. Môžete to urobiť tak, že sa napríklad vo svojej strave vyhnete spúšťačom refluxu.

Keďže téma výživy je pre jeden blogový článok príliš zložitá, napísal som o nej celú knihu:

nafúknuť

[1] Farré R, Sifrim D. Regulácia bazálneho tonusu, relaxácia a kontrakcia dolného pažerákového zvierača. Relevantnosť pri objavovaní liekov na poruchy pažeráka. Br J Pharmacol. 2007; 153 (5): 858-869.

[2] Rösch W, Jaspersen D. Konzervatívna liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby. Dtsch Arztebl. 1998; 95 (40): A-2468/B-2110/C-1976.

[3] Stölting P. Dyspepsia: Spočiatku predpisujte skúšobné inhibítory protónovej pumpy. Ars Medici. 2008; (21): 963-4.

[4] Heidelbaugh JJ, Kim AH, Chang R, Walker PC. Nadmerné použitie inhibítorov protónovej pumpy: čo musí vedieť lekár. Therap Adv Gastroenterol. 2012; 5 (4): 219-232.

[5] Ito T, Jensen RT. Asociácia dlhodobej liečby inhibítormi protónovej pumpy so zlomeninami kostí a účinkami na absorpciu vápnika, vitamínu B12, železa a horčíka. Curr Gastroenterol Rep. 2010; 12 (6): 448-457.

[6] Heidelbaugh JJ. Inhibítory protónovej pumpy a riziko nedostatku vitamínov a minerálov: dôkazy a klinické dôsledky. Ther Adv Drug Saf. 2013; 4 (3): 125-133.

[7] Marcuard SP, Albernaz L, Khazanie PG. Liečba omeprazolom spôsobuje malabsorpciu kyanokobalamínu (vitamín B12). Ann Intern Med. 1994; 120 (3): 211-5.