12 mesiacov v roku vitamín B12
Volajme ho David; meno je fiktívne, ale prípad je skutočný. Mladý (27 rokov), vysoký (nad 1,82 cm), mohutný (nad 108 kg) bez tuku, skôr plný svalov vyvinutých zdvíhaním závažia, nefajčí a nekonzumuje alkohol.
David však bol v strážnej miestnosti za dva mesiace štvrtýkrát, kde mu lekári, tiež štvrtýkrát, povedali, že nemal infarkt. Čo bolo úžasné. Bolo by však ešte lepšie, keby jej mohol povedať, čo mal.
Spočiatku cítil, ako mu znecitliveli ruky a prsty. Potom sa na jeho hrudníku objavili bolesti, ktoré ho stláčali ako pazúr alebo mu ťažko dýchali. Netrvalo dlho a jeho matka zomrela na infarkt a myslela si, že to môže byť rovnaké. Prvýkrát ho tlačila do nemocnice. Zakaždým, keď však lekári mali podozrenie, že má srdce, ukázal elektrokardiogram, že sa jej nič nestalo, krvné testy vylúčili srdcový infarkt a cvičebné testy naznačili, že je nepravdepodobné, že by infarkt dostala príliš skoro. A napriek tomu sa zdalo, že mu nikto nie je schopný povedať, čo má.
Pri štvrtej príležitosti sa službukonajúci lekár rozhodol hospitalizovať, aby mohol urobiť diagnózu a zistiť, čo treba urobiť ďalej. Mladý obyvateľ, ktorý sa o neho staral, skúmal svoje ruky a nohy, ktoré sťažoval, boli znecitlivené. Aj keď sa zdali normálne, zistila, že nevnímajú pocity a že pri údere do kĺbov gumeným kladivom nenastal spontánny pohyb, ktorý mal nasledovať: pacient nemal reflexy. Prinútila ho zavrieť oči, pohybovala jeho veľkým prstom hore alebo dole a požiadala ho, aby jej povedal, ako ich posunul. Ale pacient bol zmätený: nevedel. Pri prehliadaní testov jednej z predchádzajúcich návštev si obyvateľ všimol, že krvný obraz indikuje príliš malý počet červených krviniek, pacient je anemický. Pri skúmaní príčiny anémie zistil, že nejde o kosáčikovitú anémiu (forma anémie, pri ktorej majú červené krvinky kosákovitý tvar), hoci dvaja z jeho bratrancov zomreli na toto zriedkavé ochorenie; nemal žiadne ďalšie vrodené choroby a hladiny železa a kyseliny listovej v krvi boli normálne.
Lekár by však zistil, že hladina vitamínu B12 v Davidovom tele bola prekvapivo nízka: 10-krát nižšia ako obvykle. Hádanka bola takmer vyriešená, čoskoro bola stanovená diagnóza: zhubná anémia. Imunitný systém pacienta vytvára protilátky proti proteínu známemu ako vnútorný faktor, ktorý je nevyhnutne potrebný na absorpciu vitamínu B12 z potravy. Pretože vnútorný faktor bol inaktivovaný protilátkami produkovanými vlastným telom, nemohol sa vitamín B12 vstrebávať a Davidove príznaky boli dôsledkom tohto nedostatku. [1] Čo je tento vitamín B12? A komu hrozia následky jeho deficitu?
Čo je to vitamín B12?
Ako ľudový názov napovedá, ide o vitamín, čo znamená (etymologicky povedané) amín života. Predstavte si štyri budovy usporiadané trochu do štvoruholníka, ktoré tvoria námestie v meste a uprostred námestia malú sochu; to by bola chemická štruktúra vitamínu. Štyri organické krúžky obsahujúce dusík (budovy) a atóm kobaltu (miniatúrna socha). V skutočnosti neexistuje jediná chemická štruktúra, ale minimálne štyri mierne odlišné formy vitamínu, ale všetky obsahujú dusík (organický amín) a kobalt, ktoré sú známe ako kobalamíny: hydroxykobalamín, kyanokobalamín, deoxy-5 '. - adenozín-kobalamín a metyl-kobalamín, z ktorých posledné dva sú aktívne formy vo vnútri bunky (inými slovami, prvé dva sa konvertujú na druhé, takže ich môžu bunky tela používať). [2]
Ľudské telo nie je schopné vyrobiť vitamín B12, musí sa preto získavať z exogénnych zdrojov (mimo tela), zvyčajne z potravy, menej často z potravinových doplnkov alebo liekov (orálne alebo injekčné formy vitamínu). Všeobecne sa vitamín B12 nenachádza v potravinách rastlinného pôvodu, je to jediný vitamín nájdený v zdrojoch takmer výhradne u zvierat. Je však potrebné povedať, že ani zvieratá, ani rastliny, ani huby nemôžu biosyntetizovať vitamín B12. Jediné organizmy, ktoré môžu tvoriť vitamín, sú mikroskopické mikroorganizmy, baktérie a archebaktérie, ktoré majú enzýmy potrebné na jeho získanie. Vitamín v živočíšnych produktoch tieto mikroorganizmy skutočne produkujú. [3]
Prečo je to dôležité?
Ak je vitamín B12 v tele v nedostatočnom množstve, v dôsledku metabolických procesov, pri ktorých je jeho prítomnosť nevyhnutná, sa v tele hromadí látka zvaná homocysteín a syntéza DNA sa veľmi spomalí a spomalí sa tvorba nových červených krviniek. (erytrocyty), s výskytom megaloblastickej anémie, formy anémie, pri ktorej sú erytrocyty veľké, málo a neúčinné (pretože sú príliš veľké, nemôžu cirkulovať cez malé cievy na prenos kyslíka). A tvorba ďalších buniek je ovplyvnená inhibíciou syntézy DNA, napríklad niektorými leukocytmi (biele krvinky) alebo gastrointestinálnymi epiteliálnymi bunkami.
Ďalšou úlohou vitamínu B12 je premena kyseliny metylmalonovej na kyselinu jantárovú; V neprítomnosti sa hromadí kyselina metylmalonová, o ktorej sa predpokladá, že spolu s homocysteínom prispieva k poškodeniu myelínu, čo je látka bohatá na lipidy, ktorá izoluje a chráni axón nervovej bunky. Týmto spôsobom môže nedostatok vitamínu B12 spôsobiť neurologické deficity: neuropatia (poškodenie/zmena nervu), ataxia (nedostatok koordinácie pohybov), parestézia (mravčenie), demencia, psychóza, afektívna porucha a dokonca sa predpokladá, že u niektorých V niektorých prípadoch môžu byť príznaky Parkinsonovej choroby spôsobené výlučne nedostatkom tohto vitamínu. „, [4], [5] Epidemiologické, klinické a neuroimagingové štúdie naznačujú, že nedostatok vitamínu B12 sa tiež podieľa na vzniku a závažnosti psychiatrických a neurovývojových porúch, ako je autizmus, depresia alebo epileptické poruchy. [6]
Je však potrebné poznamenať, že príznaky nedostatku vitamínu B12 môžu byť veľmi polymorfné. Napríklad u 20 - 30% prípadov nedostatku vitamínov sa prejavujú neurologické príznaky bez toho, aby existovali spolu s megaloblastickou anémiou. Na druhej strane je známe, že z hematologického hľadiska existujú normálni pacienti bez príznakov, ale s nízkou hladinou vitamínu v krvi. [7]
Aký častý je deficit a kto je najviac postihnutou osobou?
Epidemiologické údaje získané v USA a Spojenom kráľovstve naznačujú, že v prípade ľudí starších ako 60 rokov má asi 6% z nich hladinu vitamínu B12 pod referenčnou hodnotou a asi 20% má hladinu pod hranicou hodnoty považované za normálne (na hranici medzi normálom a nedostatkom). V rozvojových krajinách je prevalencia vyššia, pretože deficit sa prejavuje na začiatku života a pretrváva v ďalších fázach existencie. [8] Novšie údaje naznačujú, že medzi 2,5 až 26% bežnej populácie má subklinický nedostatok (bez symptomatických prejavov) vitamínu v závislosti od použitej medznej hodnoty, ale nie je jasné, do akej miery je tento nedostatok bez sprievodu. súvisiace s dlhodobým zdravím jednotlivca. [9]
Čo robiť?
U ľudí, u ktorých existuje riziko vzniku nedostatku vitamínu B12, a najmä u tých, u ktorých sa tento nedostatok už vyvinul, je potrebné podávať vitamín vo forme doplnkov výživy alebo liekov. Dávka, ktorá sa má podať, sa líši podľa závažnosti nedostatku, všeobecne sa však odporúča 1 000 mikrogramov/deň perorálne, 1 000 mikrogramov raz mesačne intramuskulárnou injekciou, 1 000 3 000 mikrogramov každých 6–12 mesiacov intramuskulárne alebo 500 mikrogramov týždenne. intranazálnou cestou. [24] Intramuskulárne podanie sa tradične považuje za „zlatý štandard“ v podávaní tohto vitamínu a je naďalej dôležité, najmä u veľmi chorých pacientov s gastrointestinálnou intoleranciou alebo u pacientov, ktorí nedodržiavajú pravidelnú perorálnu liečbu. [25] Stále viac sa však hromadia údaje, ktoré naznačujú, že u väčšiny pacientov môže byť orálne podanie rovnocenné z hľadiska účinnosti ako injekcia, ktorá je oveľa nákladnejšia a nepríjemnejšia.
„Zlatý štandard“, žiaľ, zostáva najznámejší a najpraktickejší, ignoruje tieto nové údaje, ktoré umožňujú lacnejšie, pohodlnejšie a nižšie riziko pre pacienta. Napríklad v článku publikovanom v roku 2013 sa zistilo, že hoci prvá publikácia ukazujúca, že perorálne doplnky vitamínu B12 boli rovnako účinné ako injekcie v roku 1998, prieskum kanadských lekárov v roku 2007 zistil, že iba štvrtina z nich vedela o klinickom skúšaní a iba 5,6% kanadských lekárov skutočne používalo vitamín B12 ako alternatívu k intramuskulárnym injekciám. [26] V roku 2013 boli k dispozícii tri randomizované, kontrolované klinické štúdie, z ktorých všetky poukazovali na podobnú účinnosť perorálneho doplňovania vitamínu B12. Následne boli publikované ďalšie štúdie, ktoré naznačujú, že u väčšiny pacientov postačuje na zabránenie nedostatku vitamínov doplnková dávka vo vhodnej perorálnej dávke (1 000 mikrogramov). [27], [28]
Samostatná diskusia si zaslúži, aby sa viedla o ľuďoch s prísne vegetariánskym (vegánskym) životným štýlom a dokonca s laktovegetariánskou alebo ovo-laktovegetariánskou stravou. Oficiálne stanovisko vládnych združení a inštitúcií je v tomto ohľade „kategorické a jednoznačné“: sú potrebné doplnky vitamínu B12, pokiaľ nie sú konzumované pravidelné zdroje vitamínu B12 (mlieko, vajcia, obohatené/obohatené potraviny na vitamín B12). [29], [30] U väčšiny týchto ľudí sa predpokladá, že nedochádza k absorpčným ťažkostiam (neporušená anatómia tráviaceho traktu), takže denné užívanie doplnkov výživy je postačujúce. Preto v štúdiách hodnotiacich stav vitamínu B12 u vegánov bola prevalencia nedostatku vitamínov veľmi nízka u osôb užívajúcich perorálne doplnky výživy alebo potraviny obohatené o vitamín B12. [31], [32] Všeobecne sú orálne doplnky vitamínu B12 založené na kyanokobalamíne.
Zdá sa, že obavy z nadmerného množstva opakovaným podávaním týchto doplnkov nie sú opodstatnené, pretože vitamín B12 je vo vode rozpustná molekula, ktorá sa neabsorbuje pasívne, ale prostredníctvom transportného systému, ktorý ľahko dosiahne saturáciu; akonáhle je nasýtený, transportný systém už nemôže absorbovať ďalšie molekuly, takže akýkoľvek prebytok sa jednoducho neabsorbuje. Dôkazy o bezpečnosti vysokých dávok vitamínu B12 poskytla klinická štúdia zverejnená pred štyrmi rokmi, keď bola počas 10 dní injikovaná dávka 25 mg (25 000 mikrogramov) denne, po ktorej - podáva sa 25 mg (25 000 mikrogramov) mesačne injekčne počas ďalších 5 mesiacov. U 12 hodnotiteľných pacientov sa nepozorovali žiadne nepriaznivé účinky tohto režimu (liečba bola prerušená po dvoch mesiacoch u pacienta so seboroickou dermatitídou a po troch mesiacoch u pacienta s infekciou dýchacích ciest, aby ich nebolo možné vyhodnotiť). ). [33] Je lepšie používať produkty, ktoré obsahujú iba vitamín B12, a nie doplnky s viacerými minerálmi a vitamínmi, ktoré môžu ovplyvniť stabilitu a absorpciu kobalamínu. [34], [35]
závery
Vitamín B12 je v strave potrebný v množstve mikrogramov, ale vplyv na ľudské zdravie je oveľa väčší, ako by naznačovali tieto malé množstvá. Niektorým ľuďom hrozí väčšie riziko nedostatku vitamínov, čo môže mať katastrofálne zdravotné následky. U väčšiny ľudí, vrátane vegetariánov, môže na prevenciu nedostatku stačiť pravidelné (denné) užívanie perorálnych vitamínových doplnkov.