14 typov sond a ich indikácie
Prehľad obsahu:
Indikácia pre umelú výživu sa objavuje vždy, keď je nedostatok mikro- alebo makroživín bezprostredne alebo už existuje. Aktuálna situácia v štúdii naznačuje, že zisk z nutričných zásahov rastie s mierou podvýživy. Patofyziologicky by však bola žiaduca indikácia umelej výživy čo najskôr, pretože zápalové procesy a terapeutické opatrenia v onkológii ťažko umožňujú anabolický metabolizmus.
Konkrétne rozhodnutie o kŕmení pomocou sondy je výsledkom zhrnutia rôznych klinických konštelácií. Patria sem nádor (umiestnenie, štádium), pacient (všeobecný a výživový stav, individuálne potreby, sprievodné ochorenia) a plánovanie terapie (ožarovanie, rádiochemoterapia, chemoterapia) a zámer liečby. Ak indikovaná umelá výživa pomocou orálnej náhrady nie je dostatočná, inštalácia trubice je vždy indikovaná.
Výber sondy určuje vonkajšia prístupová cesta (nazálna vs. perkutánna) a cieľové umiestnenie sondy (žalúdočná vs. jejunálna). Primárne neexistujú klinické indikácie pre sondy umiestnené do dvanástnika.
Medzitým je perkutánna endoskopická gastrostomická sonda (PEG) založená na vysokom stupni stigmatizácie, ktorá bola v minulosti spôsobená optickou situáciou, ale v súčasnosti je populáciou často považovaná za synonymum nehumánnej technokratickej starostlivosti o pacienta v terminálnych situáciách. Aj keď tento postoj nie je neopodstatnený z dôvodu nekritických indikácií v 90. rokoch, napríklad pre obyvateľov, ktorí potrebujú starostlivosť, vedie to zase k nedostatočnej ponuke pacientov s onkologickými ochoreniami, ktorým by určite prospela perkutánna napájacia trubica a dostatočné kalorické pokrytie.
Nosové sondy sa používajú vždy, keď existuje krátkodobá indikácia na vloženie sondy, či už na enterálnu výživu alebo na enterálnu úľavu. Výhodou nosových sond je rýchla dostupnosť, relatívne nízka invazívnosť a málo systémových komplikácií. Pretože základné malígne ochorenie alebo jeho terapia zvyčajne vyžaduje dlhodobejší nutričný terapeutický koncept, použitie nosových sond sa zvyčajne redukuje na premosťovaciu funkciu.
Nazogastrické trubice
Nasogastrické trubice sú dlhé 75 - 120 cm, vyrobené z polyuretánu alebo silikónovej gumy a majú priemer 5 až 18 ch (1 ch približne 0,3 mm). Pre čistú výživu žalúdka sa majú použiť sondy tenkého lúmenu (5-8 Ch), sondy silného lúmenu sú určené iba na odvodenie. Sondy z PVC by sa mali používať iba na krátke aplikácie, pretože obsahujú zmäkčovadlá, ktoré sa rýchlo rozpúšťajú a sonda je tuhšia. Polyuretánové sondy sú zvyčajne lacnejšie ako sondy vyrobené zo silikónu.
Nasojejunálna trubica
Jejunálne kŕmenie je potrebné vždy, keď je žalúdočné kŕmenie zakázané z patatomatologických alebo funkčných dôvodov. Morfologickými dôvodmi sú predoperačné zákroky s malým alebo chýbajúcim žalúdočným rezervoárom (napríklad gastrektómie) alebo obštrukcie po žalúdku, ako sú pylorické alebo duodenálne stenózy. Funkčné príčiny v zmysle gastroparézy môžu byť trvalé (napríklad diabetická gastroparéza) alebo dočasné (ako gastroparéza u kriticky chorých). Nasojejunálne trubice by mali byť vždy najmenej dva lúmenové, tj. So žalúdočnou drenážou, pretože jejunálna výživa vedie k zvýšenej produkcii žalúdočnej sekrécie [Shang E 1999], čo je v každom prípade indikované v prípade postgastrickej obštrukcie.
Kedykoľvek je indikovaná enterálna sonda dlhšie ako 4 týždne, je indikovaná perkutánna aplikácia. Dlhšia aplikácia do nosa je dôsledkom opakovaných dislokácií (vedúcich k nedostatočnému kalorickému zásobeniu), lokálneho podráždenia (vedúcich k nedostatočnému prehltnutiu a zápalu vedľajších nosových dutín) a prekonania ochranného dolného zvierača pažeráka (vedúce k refluxu a refluxnej ezofagitíde. ako aj aspirácia) sa nezobrazia. To platí najmä pre žalúdočné sondy; kvôli vyššej miere komplikácií perkutánnych jejunálnych sond môžu byť nasojejunálne sondy v jednotlivých prípadoch užitočné až 6-8 týždňov.
Tabuľka 14.1 ukazuje kompiláciu dôležitých skupín indikácií pre zavedenie perkutánnej trubice. Vzhľadom na frekvenciu podvýživy asi 80% u nádorov Schluckstrasse je to takmer vždy prípad, najmä pri ďalších zákrokoch, ako je rádioterapia alebo kombinovaná rádiochemoterapia [Fietkau R 1991] [Loeser C 2003]. To je tiež pravdepodobne schopné zmierniť komplikácie liečby [Schwab D 2002]. PEG trubica nezhoršuje kvalitu života, naopak je schopná ju zlepšiť zlepšením stavu výživy [Schneider S 2000]. Kontraindikácie pre umiestnenie PEG a ich možné alternatívy sú uvedené v tabuľke 14.2, na obrázku 14.1 je uvedený prehľad sond, ktoré sa majú endoskopicky pripojiť.
Tabuľka 14.1: Indikácie umiestnenia sondy v onkologických klinických obrazoch
Porušenie cesty prehĺtania: nádory ústnej dutiny, hltana, hrtana, pažeráka, kardie