2. KONZULTAČNÝ VESTNÍK Rukáv - rukáv - žalúdočný krúžok
- Dobrý deň pán. lekára. Idem na výlet do Číny. A prišiel som k tebe, aby si mi trochu uvoľnil žalúdok. Chcem si tam vychutnať jedlo. Sľubujem, že sa vrátim a dám to dokopy.
Poznáme sa veľa rokov, presnejšie od roku 2008, keď sme ju operovali v nemocnici St. Žalúdočný rukáv, marec 2008, 72. krok redukcie žalúdka, ktorý som urobil. To je to, čo hovorí o dokumentácii dámy, spise, ktorý patrí do obdobia, v ktorom som sa snažil byť veľmi dôsledný pri štatistike. V tejto súvislosti stále mám nejaké prístupy, našťastie vzácnejšie a jemnejšie. Začalo to od XXX kg, do roka dosiahlo xx kg. Chvíľu neprišiel na kontroly, roky plynuli a v roku 2015 sa vrátil s prírastkom hmotnosti, dosiahol YY kg. Pred dvoma rokmi bol u iného bariatrického chirurga a „ťažil“ z opätovného rukávu, ktorý vôbec neklesol. Nechcem, aby sa to chápalo tak, že neobviňujem ani svojho kolegu, hovorím to jasne a bol by som to vtedy znova obliekol. A teraz stále robím túto operáciu, zistil som, kto pracuje a kto nie, ale je pravda, že prešlo pár rokov a získal som nejaké skúsenosti s výberom pacientov pre tento postup bariatrickej revízie (to znamená viac pacientov, ktorí majú uspeli alebo zlyhali s opätovným rukávom).
V roku 2015 sme diskutovali o možnostiach po opätovnom nasadení: by-pass, bilio-pankreatický odklon alebo krúžok. Myslím si, že najťažšie je zvoliť nový postup. Je to veľmi dobrý príklad chirurgického aforizmu, ktorý nám to hovorí rozhodnutie je dôležitejšie ako rez. Obtiažnosť spočíva v množstve premenných, podľa ktorých si zvolíte tento nový postup, z ktorých každá má výhody aj nevýhody. Držím sa zásady, že rozhodnutie je bežné, pacient-lekár. Ako by to mohlo byť inak? Pacient ma nemôže nútiť, aby som urobil zákrok, o ktorom si myslím, že v jeho prípade nebude fungovať, a nemôžem ho nútiť, aby pooperačne dodržiaval pravidlá, ktoré dodržiavať nechce (ako je to v prípade prijatých vitamínov) v prípade malabsorpčných postupov). Buď prídeme k spoločnému menovateľovi, alebo nie.
Potom som súhlasil s tým, že nastaviteľný krúžok po rukáve (v jej prípade vlastne v prípade rukávu) jej polovicu zníži o polovicu pri stole, a ak bude rešpektovať 3 jedlá denne a nebude sa medzi nimi papať, bude mať požadované výsledky. To som urobil. Inštalácia nastaviteľného postgastrického puzdra je najjednoduchší bariatrický revízny postup (revízie sú v porovnaní s primárnymi operáciami všeobecne zložitejšie) a po noci pooperačnej hospitalizácie išiel domov.
Dnes je späť na normálnej váhe, s krúžkom sa cíti veľmi dobre a môže si dovoliť krátke kulinárske dobrodružstvá. Dnešná epizóda je jednou z nich. Čína nie je za Dunajom a ktovie, kedy sa tam bude môcť dostať. Aj keď je krúžok úplne vyfúknutý, pretože má menšie brucho ako neoperovaný muž, nebude môcť jesť toľko ako jej kolegovia z delegácie, ale stále si bude môcť vychutnať druhú kuchyňu sveta, ktorou je Čína.
- Zbohom, pán doktor.
- Zbohom pani, dobrá cesta a dobrá chuť do jedla.
Článok napísal Dr. RUBIN MUNTEANU