25. časť Čo sú testy IgG a ako diagnostikovať potravinové alergie
IgG je jedným z mnohých imunoglobulínov, t.j. protilátok, ktoré sa tvoria, keď jete určité jedlo. Výrobcovia a dodávatelia, ako napríklad Kiweno, hovoria, že ak došlo k poškodeniu čreva našim spôsobom života, stane sa priepustným a náš imunitný systém reaguje na zložky potravy, ktoré takpovediac cez črevo prechádzajú. Jeden by bol ten Alergia na jedlo typu III meno (1,2). To potom vedie k zápalu a ďalším problémom. Ak by ste vynechali potraviny, na ktoré test preukázal alergiu, najmenej osem týždňov (1), čoskoro by ste sa cítili lepšie. Znie to logicky.
Môj pokus o lepok
Milujem chlieb a všetko, čo obsahuje lepok. Tiež toho jem veľa a veľmi dobre to znášam. Ale aby bol autotest o niečo zmysluplnejší, dva dni pred testom som jedol takmer iba produkty zo seitanu (seitan je čistý lepok) a chlieb. Seitanské knedle, seitský rezeň, veľa chleba a veľmi chutný koláč. Mám podozrenie, že to spôsobí, že hodnota IgG môjho merania bude vysoká a že tento test bude takpovediac diagnostikovať intoleranciu lepku. To isté urobím so sleďmi. Ale o tom viac v jednom z ďalších blogov. Moja hodnota IgE pre obilniny by však mala byť nízka, pretože nie som alergický. O tom, čo bude výsledkom testu stolice, nemôžem vopred nič povedať. Nechal som sa prekvapiť.
Mimochodom, po lepkových bombách sa cítim výborne. Nemám žiadne príznaky hneď ani po dňoch, ani po nich.
Výsledky testov na lepok
Môj test na alergiu na univerzitnej klinike v Innsbrucku ukázal, že nereagujem na pšenicu alebo iné zrná. Nemám ani celiakiu ani iné choroby spojené s lepkom. Ako už bolo spomenuté, ani ja nemám žiadne príznaky.
Povedzme, že ako myšlienková hra mám príznaky. Potom by som to vygooglil a nevyhnutne narazil na autotesty pre domácnosť. Či už test stolice (napr. Medivere) alebo krvný test (napr. Cerascreen, Kiweno, Yorktest, ...). Objednal som si teda tieto testy, spustil ich a potom počkal na svoje výsledky. V mojom prípade urobím jeden Test na lepkovú stolicu, IgE test a tiež IgG krvný test pokrýva lepok a všetky druhy zŕn.
Po niekoľkých dňoch mám výsledok: Test stolice hovorí, že je všetko v poriadku, dokážem perfektne tolerovať lepok. Test IgE nezistil žiadne alergie na pšeničnú alebo ražnú múku - ako napríklad test IgE, ktorý som urobil v nemocnici. Test IgG však hovorí, že mám „Syndróm vytečeného čreva"A reagoval by veľmi silno na lepok a zrná." Tri mesiace by som sa mal striktne vyhýbať všetkým výrobkom z obilia. Aha ... No, dva testy sú správne, jeden nesprávny. Pôjdem s laboratórnym lekárom s výsledkami a chcem vedieť, čo si myslíte o týchto testoch.
Čo hovoria odborníci na moje výsledky testov?
Takže navštevujem Prof. Dr. Curmudgeon, Vedúci centrálneho laboratória vo Fakultnej nemocnici v Innsbrucku a ukážte jej moje nálezy. Je prekvapená, že také testy existujú. Budete obzvlášť prekvapení testom stolice, pretože experimenty s týmito testami na lepok boli vykonané pred mnohými rokmi a boli klasifikované ako nevhodné pre laboratórnu medicínu. Preto sa podľa nej už dlho v lekárskej praxi nerobili. Nespoliehala by sa na výsledok.
Skutočnosť, že test IgG fungoval, mohla byť preto, že som jedol veľa seitanu, vysvetľujem profesorovi. Nie je si istá, či to tak funguje, ale vysvetľuje mi, čo som už zistil pri výskume, konkrétne to, že tieto testy sú medzinárodnými odbornými organizáciami klasifikované ako nepresvedčivé. Ak si myslím, že nemôžem tolerovať lepok, radšej pôjdem za gastroenterológom, hovorí. Už len preto, že si musím nechať vysvetliť nálezy. Ok. Už som to počul ... A samozrejme chodím k gastroenterológovi.
Test na stolicu na glutén je zbytočný
DR. med. Straub, Odborník na celiakiu, ktorý je tiež zamestnancom fakultnej nemocnice v Innsbrucku, mi vysvetľuje, že výsledky testu stolice nemožno použiť na skríning celiakie. Tieto testy nie sú akceptované ako skríningové testy, pretože citlivosť je príliš nízka. Tieto testy by tiež neboli dostatočne spoľahlivé na stanovenie diagnózy s pozitívnymi výsledkami. V skutočnosti boli pacienti s celiakiou a zdraví ľudia týmito štúdiami podrobne testovaní. Pri teste na prítomnosť transglutaminázových protilátok v stolici bolo iba 10% pacientov s celiakiou rozpoznaných ako chorých, 50% pacientov s pozitívnym výsledkom testu bolo preukázateľne zdravých (3). To je skutočne veľmi zlá miera úspešnosti.
Zostaňme pri našej myšlienkovej hre a povedzme, že som mal príznaky, googlil som a urobil som tieto tri testy. Čo by som teraz vedela?
Nič ... Bol by som rovnako chytrý ako predtým. Čisto psychologicky by som testu IgG asi uveril, pretože mám príznaky a zúfalo hľadám dôvod. Takže by som sa teraz tri mesiace vyhýbal pšeničným výrobkom a lepku.
To je to, čo testy IgG skutočne robia
Hovorím s Univ.-Doz. DR. med. Kofler, jeden z popredných odborníkov na alergie v Rakúsku. Potvrdzuje mi to, čo hovoria všetky popredné alergologické spoločnosti. Testy IgG ukazujú iba rozsah kontaktu s potravinami, sú takpovediac „drahým potravinovým denníkom“. Tzv Potravinové alergie typu III - výrobcovia testov to radi nazývajú potravinová intolerancia - vôbec neexistuje (4). Ak zjem veľa banánov, zvýši sa mi hladina IgG pre banány; ak zjem takmer žiadne jablko, úroveň IgG pre jablká je nízka. Dá sa teda predpokladať, že testy IgG ukazujú iba to, aké stravovacie návyky človek má. Preto európske alergologické spoločnosti dokonca výslovne varujú pred „zavádzajúcimi laboratórnymi testami“. „Stanovenie IgG protilátok proti jedlu je jednoznačne potrebné odmietnuť a nemalo by sa už viac odporúčať“ (5). Asociácia dietológov v Rakúsku nedávno zverejnila toto varovanie opäť na Facebooku.
DR. Kofler mi tiež vysvetľuje, že hladiny IgG stúpajú až šesť až osem týždňov po kontakte s potravinami. Moja seitská provokácia pár dní pred odberom krvi preto nebola pre toto meranie rozhodujúca. Príliš zlé. Ale aj tak mám v rukáve provokáciu sleďov ...
Takto odborne testujete potravinové alergie
Môžete mať iba alergiu na jedlo, Dr. Kofler s podrobnou konzultáciou s pacientom, s IgE testami, denníkom príznakov, kožnými testami - takzvanými PRICK testami - a voliteľne s provokačnou a eliminačnou diétou. Samotný test IgE, podobne ako ten, ktorý som vykonal ako domáci test, v zásade funguje, ale nie je účinný, pretože sám o sebe veľa nehovorí. Existuje veľa senzibilizácií, ktoré nie sú klinicky relevantné, ale pri takomto teste môžu poskytnúť zavádzajúce výsledky. Ukazuje mi to svojimi nálezmi: Podľa mojich nálezov IgE som reagoval aj na jed osy, takže by som mal byť alergický. Mám v krajine malú zeleninovú záhradu a 1-2x ročne ma štípu osy. Reakcia na to nie je pre mňa oveľa silnejšia ako uštipnutie komárom. Tento výsledok preto nie je klinicky relevantný. Preto sa musí test IgE vždy robiť spolu s ostatnými testovacími metódami, aby sa dosiahli jasné výsledky, vysvetľuje Dr. Kofler. Vyhodnotenie testu lekárom je preto absolútne nevyhnutné.
Potravinová intolerancia, tj intolerancia na fruktózu alebo laktózu, sa dá diagnostikovať iba podľa denníka, anamnézy a dychovej skúšky H2. Diagnóza celiakie je zložitá a nedá sa urobiť žiadnym domácim testom. „Syndróm deravého čreva“, tj permeabilita čreva šíriaca sa výrobcami, existuje, ale nie vo forme šírenej poskytovateľmi, a určite ho nemožno merať pomocou laboratórnych hodnôt získaných pri testoch. „Leaky Gut“ je zaujímavá téma, ale kvôli jednoduchosti sa jej radšej vyhnime. Možno čoskoro bude nasledovať samostatná položka v blogu ...
Vďaka testom IgG ste „závislí“
No, späť k nášmu myšlienkovému experimentu. Takže po teste IgG by som sa obmedzil, zaplatil viac za bezlepkové výrobky a káral ma osem týždňov až šesť mesiacov. A potom? Možno by som si urobil znova IgG test. Pretože to väčšina výrobcov odporúča. A potom by možno test IgG povedal, že ho teraz môžem znova absolvovať. Juhuu! Takže vyše 200 eur a o tri mesiace neskôr si môžem vziať to, čo som vždy vydržal. Alebo by povedal nie, stále odpovedáte. Potom by som stále nejedol lepok. Aj keď by som to bral veľmi dobre.
Jeden vždy zvíťazí: výrobca
Z pohľadu výrobcu je to skvelé, pretože v ideálnom prípade si tieto testy kúpite nielen raz, ale opakovane každých niekoľko mesiacov. A ešte lepšie je, ak vyskúšate celú rodinu. Preto zvyčajne existujú ponuky rodinných balíčkov. Oplatí sa. Pre poskytovateľa. V start-upovej šou som zistil, že taký poskytovateľ testov IgG predá mesačne okolo tisíc kusov. S nákladmi zvyčajne nad 100 eur za test, transakciou za milión dolárov, ktorá je veľmi obľúbená u investorov.
Vedecké štúdie pre alebo proti IgG testom?
Prečo však tieto testy stále existujú, keď je vedecká situácia jasná? Výrobca takýchto testov o tom nedávno zverejnil štúdie v blogu, ktorý by mal dokázať, že testy IgG fungujú a prinášajú zlepšenie. Pozerám sa na tieto štyri štúdie, pretože sa možno mýlia profesionálne organizácie? Možno majú testy IgG koniec koncov zmysel?
Prvá uvedená štúdia pochádza od samotného výrobcu takýchto testov, a preto nie je objektívna. Dve ďalšie štúdie sa týkajú pacientov s dráždivým črevom, nie „normálnych ľudí“, a štvrtá štúdia bola publikovaná v naturopatickom časopise. Neexistuje však žiadna kontrolná skupina, čo štúdiu samozrejme robí nepoužiteľnou. Takže sa bližšie pozriem na dve štúdie dráždivého čreva. Prvá tiež nie je placebom kontrolovaná dvojito zaslepená štúdia, a preto pre mňa zlyháva pre jej nevedeckú povahu (6). Druhým je bubon, dvojitá slepá a placebom kontrolovaná (7). Testovali pacientov s dráždivým črevom a potom vytvorili dve skupiny. Jedna skupina bola zmenená podľa výsledku IgG (skutočná skupina), druhá dostala fingovanú stravu, kde boli vynechané iba potraviny, pri ktorých test IgG nezistil „alergiu“. Hľa, časť skutočnej skupiny sa po diéte cítila lepšie, väčšina fingovanej skupiny nie. Štúdia to vidí ako dôkaz, že testy IgG fungujú.
Pacienti s podráždeným črevom nie sú „normálni“
Znie to logicky. Ale keď sa zamyslíme nad tým, čo znamená hodnota IgG, spomenieme si, že IgG ukazuje iba to, čo jem veľa a čo málo. O tom nepochybujú ani navrhovatelia IgG. Ak som pacient s IBS so symptómami, znamená to, že jem niečo, čo nemôžem tolerovať. Ak vynechám to, čo veľa zjem, je veľmi pravdepodobné, že sa nájde niečo, na čo nedám dopustiť. A to je presne to, čo ukazuje test IgG, ktorý ukazuje, čo veľa jem. Je pravda, že test IgG môže pomôcť pacientom s dráždivým črevom. Aj keby mohli jednoducho dodržiavať diétu FODMAP alebo si namiesto toho viesť denník príznakov ... Táto štúdia je v profesionálnom svete veľmi kontroverzná, a to aj kvôli ďalším problémom, ako je počet testovaných osôb alebo interpretácia údajov (8).
V každom prípade to platí - ako je známe už dávno - iba pre pacientov s dráždivým črevom a s tým, že to nemá nič spoločné s alergiami alebo mechanizmom opísaným výrobcami, ale iba so sacharidmi obsiahnutými v potravinách, ovplyvňujú črevnú flóru. Toto sa, bohužiaľ, netýka „normálnych ľudí“.
Nakoniec žiadna zo štúdií citovaných výrobcami neukazuje, čo by si výrobcovia priali. To je ale pre bežného zákazníka zjavne to isté. Akonáhle je štúdia niekde zverejnená a tvrdí sa, že dokazuje XY, spotrebiteľ tomu zjavne verí.
Môj pokus o lepok: spodný riadok
Späť k nášmu príkladu: Keby som mal príznaky, čo by som musel urobiť po svojich testoch? Mal by som ísť k lekárovi a zistiť diagnózu vrátane diagnózy celiakie. A mal by som mu povedať o svojich vlastných experimentoch, pretože vzdanie sa lepku pred diagnostikovaním celiakie by sfalšovalo výsledok. Až potom, po mojej návšteve lekára, som si bol istý. A keby som to urobil hneď, ušetril by som si 3 mesiace odpustenia a viac ako 200 eur za testy, ktoré neobsahujú žiadne vyhlásenia o tolerancii lepku ...