4 základné možnosti liečby refluxu - refluxná brána

Spätný tok nastáva, keď kaša z jedla alebo plynov stúpa nadol do dolnej časti pažeráka v žalúdku. [1] Kyselina žalúdka a enzýmy vstupujú do pažeráka a dýchacích ciest, kde dráždia tkanivá a spôsobujú zápal.

refluxu

V súlade s tým možno úspešné liečebné stratégie pre reflux rozdeliť do dvoch faktorov. [2] Môžete buď:

  1. ... znížte tlak v žalúdku alebo ...
  2. ... zvýšiť napätie dolnej pažerákovej chlopne (lekársky výraz pre chlopňu je dolný pažerákový zvierač).

Štyri základné stratégie liečby refluxu

Existuje mnoho rôznych spôsobov, ako dosiahnuť tieto terapeutické ciele. Spravidla však nestačí vykonať iba jedno opatrenie. Kombinácia liečebných metód je často sľubnejšia a má menej vedľajších účinkov ako spoliehanie sa na jedinú metódu.

Štyri základné spôsoby pozitívneho účinku na žalúdok a pažerákovú chlopňu, a tým aj na reflux, sú:

  • Vyhýbanie sa spúšťačom
  • výživa
  • Lieky
  • Operácie

Pozrime sa bližšie na jednotlivé možnosti:

1) Identifikujte spúšťače a vyhýbajte sa im

Existuje mnoho rôznych faktorov, ktoré podporujú reflux. Jeden môže mať ktorýkoľvek z týchto faktorov bez toho, aby narazil na problémy.

Čím viac rizikových faktorov sa spája, tým je reflux pravdepodobnejší a závažnejší. To naopak znamená: čím viac rizikových faktorov v sebe vylúčite, tým menej budú vaše príznaky.

Rizikové faktory možno rozdeliť do štyroch podskupín:

  • Fyzické (fyzické) rizikové faktory - napríklad bránicová kýla [3], predtým poškodené pažerákové chlopne a obezita.
  • Rizikové faktory súvisiace so stravou - Napríklad jedlá, ktoré sú príliš veľké, príliš neskoro, veľmi tučné jedlá alebo jedlá, ktoré uvoľňujú dolnú časť pažeráka (napr. Káva).
  • Rizikové faktory súvisiace s drogami - Mnoho liekov môže mať vplyv na fungovanie tráviaceho systému a chlopní pažeráka.
  • Psychické rizikové faktory - Stres, ale aj ďalšie psychologické faktory, môžu zhoršiť reflux, ale zvyčajne ho nespúšťajú sami.

Celkovo si uvedomujem niekoľko desiatok týchto rizikových faktorov. Prevažná väčšina ľudí bude mať niektoré z týchto faktorov v živote bez toho, aby sa niekedy nakazili refluxom.

Čím viac faktorov sa však naakumuluje, tým väčšia je šanca na získanie príznakov refluxu. Naopak, aby ste úspešne liečili reflux, nemusíte eliminovať všetky faktory. Často stačí vylúčiť alebo znížiť niekoľko faktorov, aby sa prejavili príznaky bez príznakov.

2) Zmena stravovania - rozumné opatrenie

Strava má v podstate veľa rozhraní s refluxnými spúšťačmi.

Je však logické považovať stravu skôr za samostatnú liečebnú stratégiu, ako iba za spúšťač.

Dôvodom je, že vhodná strava pomôže znížiť reflux, aj keď pôvodné spúšťače nesúviseli s diétou.

Napríklad povedzme fiktívny pacient, nazvime ho Andreas, má reflux a pálenie záhy. Stravuje sa dobre, a nie spôsobom, pri ktorom by sa dalo očakávať, že spôsobí pálenie záhy. Má však malú bránicovú herniu spojenú s oslabenou pažerákovou chlopňou, ktorá je príčinou jeho refluxu.

Liečba refluxu zameraná na príčinu by bola operácia, takzvaná fundoplikácia, ktorá odstráni bránicovú herniu a posilní pažerákovú chlopňu. Chirurgia je však spojená s mnohými nebezpečenstvami a môže sa ľahko vypomstiť, pretože u pacientov sa príznaky zhoršujú namiesto toho, aby sa zlepšili po refluxnej operácii.

Alternatívne je však možné pracovať na diéte. Existujú zmeny v strave, ktoré môžu pomôcť zmierniť tlak v žalúdku. Napríklad niektoré potraviny sa v žalúdku spracujú na plyny, čo výrazne zvyšuje tlak na príliš vysokú úroveň pre už oslabené pažerákové chlopne. Vylúčenie týchto potravín môže výrazne zlepšiť príznaky.

Zároveň by sa malo zabrániť jedlu, ktoré ďalej oslabuje pažerákovú chlopňu. Niektoré populárne jedlá a nápoje, ako je káva a kakao [4], majú farmakologický účinok na svaly, čo vedie k (dočasnému) oslabeniu dolného pažerákového zvierača. [5]

Mimochodom, v káve nie je primárne kofeín, ktorý spôsobuje reflux. Toto je častá mylná predstava. Hlavným spúšťačom sú ďalšie látky obsiahnuté v kávových zrnách. Preto aj káva bez kofeínu spúšťa reflux, aj keď menej silno, pretože bez kofeínu odstraňuje nielen kofeín, ale aj ďalšie látky. Preto káva bez kofeínu chutí menej aromaticky ako zvyčajne. [6], [7], [8]

Aj keď sú niektoré potraviny pre reflux všeobecne zlé, medzi pacientmi a tým, čo funguje dobre, sú veľké rozdiely. Nie každý pacient je rovnaký.

Mnoho pacientov dobre reaguje na redukciu tuku, pretože tuk spomaľuje vyprázdňovanie žalúdka. Dôvod je ten, že črevá dokážu naraz spracovať iba obmedzené množstvo tuku. Preto sa pri konzumácii tučných jedál spomalí vyprázdňovanie žalúdka, aby sa nepreťažili črevá. To však znamená, že jedlo zostane v žalúdku dlhšie a počas tejto doby môže spôsobiť reflux. [9]

Na rozdiel od tejto zásady však malá časť osôb postihnutých refluxom má prospech z vysokotučnej, ale nízkosacharidovej stravy, pravdepodobne ak zle trávia sacharidy.

Uvidíte, že neexistuje žiadna diéta, ktorá by fungovala pre každého rovnako. Existujú však prístupy, ktoré sú úspešnejšie ako iné.

3) Lieky - vhodné iba na krátky čas

Každému, kto sa sťažuje na pálenie záhy u lekára, sú zvyčajne predpísané inhibítory protónovej pumpy (PPI).

PPI sú skupina liekov, ktoré výrazne znižujú množstvo kyseliny produkovanej v žalúdku. Hovorovo sa PPI nazývajú blokátory kyselín. Príklady PPI sú omeprazol, pantoprazol a ezomeprazol.

Existujú aj iné lieky na reflux, ktoré sa používajú zriedka, pretože sú buď príliš slabé, alebo majú príliš silné vedľajšie účinky.

Príznaky refluxu v pažeráku, ako je pálenie záhy, sa dajú výrazne potlačiť pomocou inhibítorov protónovej pumpy.

Ako pri každom lieku, jeho prínos však prináša potenciálne vedľajšie účinky. Naše telá robia kyselinu žalúdočnú z nejakého dôvodu, má to svoje využitie.

Ak sa inhibítory protónovej pumpy používajú iba krátkodobo, niekoľko týždňov alebo najviac mesiacov, vedľajšie účinky sú obmedzené. Tento čas je možné využiť na vyčistenie spúšťacích mechanizmov a poskytnutie možnosti pažeráku regenerovať sa.

Bohužiaľ, PPI sa často používajú ako dlhodobá terapia namiesto liečby príčin refluxu.

Inhibítory protónovej pumpy interferujú s prirodzenou tráviacou funkciou v dôsledku enormného zníženia produkcie žalúdočnej kyseliny. Kyselina žalúdočná hrá úlohu pri vstrebávaní živín, a preto môže liečba PPI časom viesť k nedostatku vitamínov a minerálov. Navyše, žalúdočná kyselina slúži na ničenie choroboplodných zárodkov. Blokátory kyselín preto zvyšujú riziko akútnych a chronických infekcií črevného traktu.

Okrem toho je ťažké prestať s dlhodobým používaním PPI kvôli závislosti. Ak prestanete užívať PPI, dôjde na istý čas k nadprodukcii kyseliny, a to viac ako pred začiatkom liečby liekom. Lekárskym výrazom je „rebound“, čo sa dá preložiť ako „rebound“. Tento rebound efekt zvyšuje príznaky refluxu. Môže trvať týždne alebo dokonca mesiace, v závislosti od toho, ako dlho trvala terapia PPI. [10]

Preto je dôležité zaoberať sa skutočnými spúšťačmi refluxu počas liečby PPI. Ak už nemáte reflux, nemusíte sa obávať nadprodukcie kyseliny po vysadení PPI, pretože kyselina zostáva tam, kam patrí: v žalúdku.

Ďalším problémom PPI je, že aj napriek liečbe pokračuje refluxná choroba ďalej, aj keď bolesť zatiaľ zmizne v dôsledku zníženia kyslosti. [11]

Poškodenie pažeráka sa stále zvyšuje. Napríklad svaly pažeráka môžu stratiť funkciu nazývanú motilita pažeráka, čo môže spôsobiť nové príznaky, ako sú kŕče na hrudníku a ťažkosti s prehĺtaním. [12]

Mimochodom: inhibítory protónovej pumpy pomáhajú iba pri klasických príznakoch refluxu v pažeráku, ako je pálenie záhy. Ako ukazujú štúdie, príznaky PPI v dýchacích cestách, ako je chrapot, astma a kašeľ, nepomáhajú. [13] Takéto respiračné príznaky sú tiež známe ako tichý reflux.

4) Prevádzka - posledná možnosť

Asi pred desiatimi rokmi bola jedinou rozumnou alternatívou k chirurgickej liečbe refluxu fundoplikácia.

Fundoplikácia spočíva v omotaní hornej časti žalúdka okolo dolnej pažerákovej chlopne, aby sa zvýšila a znížila reflux. Existujú rôzne typy fundoplikácií, z ktorých každý má svoje výhody a nevýhody.

V posledných rokoch však prišli na trh ďalšie chirurgické zákroky vyvinuté rôznymi spoločnosťami zaoberajúcimi sa medicínskou technológiou.

Medzi najznámejšie nové procesy patrí:

  • Implantát LINX - magnetický krúžok, ktorý je trvale implantovaný okolo dolnej pažerákovej chlopne. [14]
  • Endostim - Ďalší implantát, ktorý má pomocou elektrickej stimulácie (podobne ako kardiostimulátor) posilňovať kontrakcie pažerákovej chlopne. [15]. [16]
  • Stretta postup - jednorazová stimulácia dolného svalu pažeráka elektrickou energiou na stimuláciu rastu. [17]

Niektoré z týchto postupov sú užitočné, iné pravdepodobne zmiznú z trhu v dôsledku nadmerných vedľajších účinkov. Pre laika sú výhody a nevýhody často ťažko pochopiteľné, pretože rôzne spoločnosti niekedy používajú veľmi agresívny marketing na šírenie (ne) informácií o svojom postupe a konkurencii na internete.

Nemecko je však veľmi konzervatívne, pokiaľ ide o operácie na reflux. Čiastočne z oprávnenej výhrady voči novým postupom, ktorých prínos nebol preukázaný. Čiastočne však jednoducho preto, lebo byrokracia v zdravotníctve v tejto krajine môže spôsobiť, že je veľmi zdĺhavé ponúkať nové postupy alebo nechať ich preplácať zdravotnou poisťovňou.

Drvivá väčšina operácií je preto stále klasická fundoplikácia. Pri niektorých nových zákrokoch, napríklad pri zákroku Stretta, v Nemecku stále nie sú žiadni lekári, ktorí by ich vykonávali - aspoň v čase, keď píšem tento článok. Pri niektorých postupoch by ste museli ísť do zahraničia, aby ste ich nechali vykonať.

Prirodzené opatrenia sú účinné a prípustné

Pri liečbe refluxu majú všeobecne svoje miesto chirurgické zákroky a lieky.

Lieky môžu krátkodobo pomôcť zmierniť príznaky až do diéty a spustiť vyhýbanie sa. Chirurgický zákrok môže pomôcť extrémnym prípadom, keď je tráviaci systém už príliš poškodený na to, aby si sám poradil s refluxom.

Avšak najmenej postihnuté sú také extrémne prípady.

U približne 98% pacientov sú zmeny stravovania a vyhýbanie sa spúšťačom úplne postačujúce. Toto číslo som získal z rôznych rozhovorov s odborníkmi na reflux. Nie všetci samozrejme spomenuli rovnaké číslo. Všeobecne však panuje zhoda v tom, že lieky a chirurgické zákroky sa používajú príliš často a drvivej väčšine by najlepšie poslúžili prírodné možnosti. Liečba nielen prírodnými metódami je účinná, ale nemá ani vedľajšie účinky.

Mnoho pacientov však teraz očakáva, že im to lekár povie a pomôže im zmeniť stravu.

Netreba však zabúdať: lekári nie sú odborníkmi na výživu.

Lekársky kurz obsahuje minimálny obsah z oblasti výživy. Konvenčná medicína je primárne založená na liečbe drogami a operáciami. Výsledkom je, že pacienti nedostávajú dostatočné rady o možnostiach nutričnej terapie.

Aj keď sa lekári sami školia - v každodennej praxi má každý lekár toľko pacientov, že na podrobné rady nie je čas. Analýza individuálnej stravy a rozsiahle rady zaberú veľa času. Namiesto toho lekári radšej vytiahnu podložku na predpis a predpíšu liek na pálenie záhy - je to rýchlejšie.

Preto je optimalizácia stravovania a vyhýbanie sa refluxným spúšťačom jedným z hlavných pilierov mojej knihy „Ending Heartburn“. Kliknutím sem získate ďalšie informácie o knihe.

Autor: Gerrit Sonnabend
Strih: Sarah Neidler

nafúknuť

[2] Sobota G. Ako definitívne opraviť reflux. Refluxná brána. https://www.refluxgate.com/causes-of-acid-reflux. 20.7.2018. Získané 21. februára 2019.

[3] Kahrilas PJ. Úloha hiátovej hernie pri GERD. Yale J Biol Med. 1999; 72 (2-3): 101-11.

[4] Wright LE, Castell DO. Nepriaznivý vplyv čokolády na nižší tlak zvierača pažeráka. Na J Dig Dis. 1975 august; 20 (8): 703-7.

[5] Murphy DW1, Castell DO. Čokoláda a pálenie záhy: dôkazy o zvýšenej expozícii kyseline pažeráka po požití čokolády. Am J Gastroenterol. 1988 jún; 83 (6): 633-6.

[6] Pehl C, Pfeiffer A, Wendl B, Kaess H. Účinok kofeínu kávy na gastroezofageálny reflux u pacientov s refluxnou chorobou. Aliment Pharmacol Ther. 1997 jún; 11 (3): 483-6.

[7] Wendl B, Pfeiffer A, Pehl C, Schmidt T, Kaess H. Účinok dekofeinácie kávy alebo čaju na gastroezofageálny reflux. Aliment Pharmacol Ther. 1994 jún; 8 (3): 283-7.

[8] Zhang Y, Chen S. Účinok kávy na gastroezofageálnu refluxnú chorobu. Food Sci. Technol. Res. 2013; 19 (1), 1-6.

[9] Sobota G. Prekážka spôsobená prekážkou pylorického zvierača. Rozhovor s Dr. Značka Noar. Refluxná brána. https://www.refluxgate.com/gastric-outlet-obstruction. 19.7.2018. Získané 2. marca 2019.

[10] Reimer C, Søndergaard B, Hilsted L, Bytzer P. Liečba inhibítormi protónovej pumpy indukuje u zdravých dobrovoľníkov po ukončení liečby príznaky spojené s kyselinou. Gastroenterológia. 2009; 137 (1): 80-7.

[11] Martinucci I, de Bortoli N, Giacchino M a kol. Abnormality motility pažeráka pri gastroezofageálnom refluxe. Svet J Gastrointest Pharmacol Ther. 2014; 5 (2): 86-96.

[12] Eun SH, Lee JS, Chun CG, Joo HS, Jung HK. Prípadové správy: Prípad difúzneho spazmu pažeráka spojeného s refluxom kyseliny sa zhoršil po akútnej pankreatitíde. Kor J Neurogastroenterol Motil. 2007; 13: 76-80.

[13] Reimer C, Bytzer P. Manažment laryngofaryngeálneho refluxu pomocou inhibítorov protónovej pumpy. Ther Clin Risk Manag. 2008; 4 (1): 225-33.

[14] Bonavina L, Saino G, Lipham JC, Demeester TR. LINX (®) Reflux Management System pri chronickom gastroezofageálnom refluxe: nová efektívna technológia na obnovenie prirodzenej bariéry proti refluxu. Therap Adv Gastroenterol. 2013; 6 (4): 261-8.

[15] Rodríguez L, Rodriguez P, Gómez B, Ayala JC, Oxenberg D, Perez-Castilla A, Netto MG, Soffer E, Boscardin WJ, Crowell MD. Dvojročné výsledky prerušovanej elektrickej stimulácie liečby pažerákovej refluxnej choroby dolného pažeráka. Chirurgia. 2015 Mar; 157 (3): 556-67.

[16] Vypnite pálenie záhy - zapnite život. Endostim. http://www.endostim.com/de/. Získané 2. marca 2019.

[17] Sobota G. Čo je postup Stretta a či dokáže liečiť Reflux? Rozhovor s Dr. Mark Noar. Refluxná brána. 8. decembra 2016. 02.03.2019.