5 1
Text 5 [1]. Kurz rakoviny prostaty 5
Etiopatogenéza Patogenéza Patologická anatómia Adenokarcinóm prostaty Neoplastická adenopatia Metastázy rakoviny prostaty TNM klasifikácia rakoviny prostaty
Prejaviteľné klinické príznaky rakoviny prostaty sú znakom klinických foriem rakoviny
Rakovina prostaty je najbežnejšou malignitou mužov a sekunduje jej rakovina pľúc. Štatistiky z roku 1995 odhadujú, že na celom svete sa vyskytlo približne 244 000 nových prípadov rakoviny prostaty a 44 000 úmrtí. 95% karcinómov prostaty bolo diagnostikovaných u mužov vo veku od 45 do 89 rokov, v priemere 72 rokov. Aj keď je výskyt rakoviny prostaty vysoký, iba časť pacientov má klinickú expresiu, z veľkej časti sú to nálezy z pitvy. Výskyt ochorenia je u mužov do 40 rokov veľmi nízky a iba 10% je diagnostikovaných pred dosiahnutím veku 50 rokov. Výskyt sa zvyšuje na 50% vo veku 70 až 79 rokov a na 67% vo veku 80 rokov. Rakovina prostaty je často pomaly sa rozvíjajúci stav, ktorého agresia je nepriamo úmerná veku. Na druhej strane mnoho pacientov zomiera na iné choroby, takže rakovina prostaty sa nestihne klinicky prejaviť a nakoniec sa objaví pri pitve. Odhaduje sa, že klinicky sa prejavia iba 2% rakoviny prostaty.
ETIOPATOGÉNIA Rakovina prostaty má medzi rakovinami parenchýmu jedinečné správanie. Existuje v dvoch
Záverom sa odhaduje, že genetické aj environmentálne faktory majú dôležitú úlohu v etiopatogenéze rakoviny prostaty, zatiaľ čo androgénne hormóny sú nevyhnutným promótorom v genéze tohto typu rakoviny.
PATOGENIA Rakoviny prostaty sú väčšinou adenokarcinómy, ktoré sa vyvíjajú z acinárnych buniek prostaty. Prostata atrofuje medzi 5. a 7. dekádou života. Ak sa pripustí, že novotvar sa vyvíja z atrofických a postatrofických žliaz, McNeal ukázal, že k premalígnym zmenám dochádza v žľazách s mladšou štruktúrou a intenzívnejšou aktivitou. Zároveň existuje široká škála atypických zmien a hyperplázie v prostate. Medzi dysplastické zmeny patrí intraduktálna dysplázia, presnejšie intraduktálny novotvar, v skutočnosti prekancerózna lézia. Tento histologický typ sa nachádza u 30 - 35% pacientov s rakovinou prostaty a iba u 4% pacientov s adenómom prostaty.
PATOLOGICKÁ ANATÓMIA Intraduktálna dysplázia (PIN-prostatická intraepiteliálna neoplázia) je reprezentovaná acini zjavne normálneho vzhľadu, ktorý vykazuje atypiu buniek Tnsa. Táto dysplázia má tri formy: PIN1 - jednoduchá dysplázia, PIN2 - stredne ťažká dysplázia a PIN3 - zhoršená dysplázia (McNeal - 1986). Podľa súčasných metód histologického vyšetrenia je PIN1 prakticky nemožné diagnostikovať a často sa zamieňa s atypickou adenomatóznou hyperpláziou. Posúdenie tejto dysplázie je veľmi dôležité, pretože objavenie PIN2 a PIN3 pri biopsii zvyšuje o 3050% riziko odhalenia patentnej rakoviny pri ďalších biopsiách. Objav zhoršenej dysplázie bude vyžadovať starostlivú pravidelnú bioptickú kontrolu. Na druhej strane intraduktálna dysplázia nie je podmienkou pre vznik rakoviny. Adenokarcinóm prostaty Predstavuje najbežnejší histologický variant rakoviny prostaty. V závislosti na zonácii prostaty exponovanej McNealom je distribúcia rakoviny prostaty odlišná. 70% novotvarov sa teda vyvinie v periférnej oblasti, 15 - 20%
centrálna oblasť a 10 - 15% prechodnej prostaty. Väčšina druhov rakoviny prostaty je multicentrická vo viac ako 85% prípadov (Byar 1972). Spôsoby hodnotenia zmien neoplastických buniek sú založené na stupni bunkovej diferenciácie, atypii buniek, jadrových anomáliách, pomere jadro/cytoplazma. V závislosti od stupňa bunkovej diferenciácie (klasifikácia UICC) môžu byť neoplazmy prostaty: G1 - dobre diferencované (obr. 1); G2 - diferencované médium (obr. 2);
Obr. 3 - Mikroskopický aspekt slabo diferencovaného adenokarcinómu prostaty: početné bunky s veľkými jadrami, usporiadané anarchicky, bez žľazovej konfigurácie.
Obr. 1 - Mikroskopický vzhľad dobre diferencovaného adenokarcinómu prostaty G I (malé, okrúhle žľazy, bunky myoepitelu far3).
Obr. 4 - Mikroskopický aspekt anaplastického prostatického adenokarcinómu, pri ktorom je prostatický pôvod s rozpoznanými ťažkosťami (absencia rozdielov v žľaze alebo epiteli).
Obr. 2 - Mikroskopický vzhľad stredne diferencovaného adenokarcinómu prostaty zloženého z malých konglomerátových žľazových acín.
G3 - zle diferencované (obr. 3); G4 - nediferencovaný (obr. 4). Gleasonova klasifikácia zohľadňuje stupeň diferenciácie - G - a to, ako nádor rastie a vyvíja sa. Zvažuje sa 5 hlavných stupňov: 3
- G1 - veľmi dobre diferencovaný adenokarcinóm; - G2 - dobre diferencovaný adenokarcinóm; - G3 - diferencovaný stredný adenokarcinóm; - G4 - zle diferencovaný adenokarcinóm; - G5 - anaplastický adenokarcinóm (veľmi slabo diferencovaný). Dominantný aspekt sa považuje za primárny a menšinový za sekundárny. Gleasonovo skóre sa počíta ako súčet hodnoty dvoch aspektov, primárneho a sekundárneho, alebo dvojnásobku jednoduchého, ak existuje iba jeden aspekt. V tejto výpočtovej metóde bude mať minimálne Gleasonovo skóre hodnotu 2 a maximálne 10. V súlade s Gleasonovým skóre sa adenokarcinómy prostaty delia na: dobre diferencované - Gleason 2-4; diferencované médium - Gleason 5-7; zle diferencované - Gleason 8-10.
Histologická známka je jedným z najdôležitejších faktorov predvídateľnosti, pričom rakovina s nízkou známkou má pomalý a dlhý vývoj, zatiaľ čo rakovina s vysokou známkou sa vyvíja rýchlo nepriaznivo. SARC