58292855 Gastro duodenálny vred - dokument DOC
Dokumenty
ZÁPADNÁ UNIVERZITA VASILE GOLDI ARAD
ZÁPADNÁ UNIVERZITA VASILE GOLDI ARAD
ULCER GASTRO-DUODENALndtor: Prof.Univ.Dr.IOAN CRSNICSštudent: Mitache (Cazacu) St. Iordnica- 2009 -
I. GASTRODUODENÁLNY ULCER 7
1. ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA ŽALÚZKA A DUODÉNA. 7
a) Tvar, vonkajšia konfigurácia, rozdelenie žalúdka a dvanástnika7
b) Štruktúra žalúdka a dvanástnika8
c) Fyziológia žalúdočných sekrétov11
c) Nevyvážený neuroendokrinný terén14
e) Helicobacter Pylori (H.P.) 15
a) Zintenzívnenie agresívnych faktorov17
b) Zníženie obranných faktorov20
c) Špecifické obranné faktory žalúdočnej sliznice21
e) Spoločné faktory a faktory ovplyvňujúce etiopatogenézu a patofyziológiu žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov22
e) Výskyt a prevalencia gastroduodenálneho vredu26
5. POPISNÁ ANATOMOTOTOGRAFICKÁ KLASIFIKÁCIA .27
a) Vredy kardioezofageálneho spoja27
e) Meckelov divertikulárny vred28
f) Mnohopočetné, žalúdočné a dvanástnikové vredy28
g) Osobitné anatomicko-klinické formy28
e) grganie, sialorea, poruchy chuti do jedla a poruchy tranzitu32
7. VYŠETRENIE A DIAGNÓZA 33
d) Diferenciálna diagnostika37
10. ZÁSADY LIEČBY .42
a) Profylaktické ošetrenie42
b) Liečba drogami42
c) Chirurgická liečba47
d) Hydrominerálne ošetrenie47
11. ŽIVOTNÝ A PRACOVNÝ REŽIM PACIENTA S GASTRODUODENÁLNYM ULCEROM 48
b) Hygienicko-stravovací režim49
12. BUDÚCI TERAPEUTICKÝ VÝVOJ 50
II. STAROSTLIVOSŤ O PACIENTOV S GASTRODUODENÁLNYM ULCEROM .51
Pacient 1 - PLÁN STAROSTLIVOSTI52
Pacient 2 - PLÁN STAROSTLIVOSTI78
Pacient 3 - PLÁN STAROSTLIVOSTI 103
Zdravie je poklad, ktorý si vie málokto vážiť, aj keď sa s ním narodí takmer každý! HIPOCRATEMOTIVAIE
Našou činnosťou, sestier, je veda o živote a smrti, je to stretnutie dôvery a svedomia, vyžaduje si povolanie, vedenie, rešpekt, obete, empatia, profesionalita. Konečným cieľom nášho školenia je zlepšenie kvality života našich pacientov. ľudská stránka lekárskeho aktu, ktorej zásadou je: liečime ľudí, a nie choroby. I. GASTRODUODENÁLNY ULCER
Definícia Gastroduodenálny vred je nedostatok látky, ktorá môže ovplyvniť všetky vrstvy žalúdka alebo dvanástnika, proces vyvolaný pôsobením agresívnych faktorov na pozadí znižovania vplyvu niektorých obranných faktorov prítomných v sliznici gastrointestinálneho traktu.
1. ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA ŽALÚZKA A DUODÉNA
a) Tvar, vonkajšia konfigurácia, rozdelenie žalúdka a dvanástnika.
Žalúdok je najrozšírenejšou časťou tráviaceho traktu a nachádza sa v hornej časti brušného dna a zodpovedá epigastriu a hypochondriu. Skutočný tvar žalúdka je najlepšie viditeľný pri rádiologickom vyšetrení. Má tvar veľkého písmena J alebo vlnového háku, ktorý má (25 cm dĺžka, 10 cm pilník, 8 cm hrúbka a má kapacitu až 1 300 ml.
Topograficky a funkčne sú opísané tri časti:
- dno (veľká tuberosita) = fornixuje najširšiu časť a predstavuje vzduchovú komoru žalúdka, nevie jedlo.
- pylorická časť je horizontálna časť tvorená pylorickým antrom a pylorickým kanálom.
Žalúdok má dve strany: prednú a zadnú; dva okraje alebo krivky, veľké zakrivenie orientované doľava a malé zakrivenie orientované doprava; dva otvory kardiálny otvor, ktorým sa spája s pažerákom, a pylorický otvor, ktorým sa spája s dvanástnikom.
Duodenum je prvá časť tenkého čreva, počnúc pylorom a končiac Treitzovým duodenoejunálnym uhlom. Má tvar podkovy s dĺžkou 25-30 cm, je to pevný segment tenkého čreva, nemení svoju polohu. Nachádza sa retroperitoneálne väčšinou fixovane na zadnej stene brucha.
Konkávnosť dvanástnika obklopuje hlavu pankreasu a v ňom je pankreatický kanál a choledochálny kanál otvorený cez bradavkový výbežok v hrúbke záhybu ampulka Vater, ktorá predstavuje zvierač Oddi.
Zmenou smeru sa dvanástnik rozdelí na štyri časti:
- horná často nazývaná duodenálna žiarovka
- vzostupne, ktorý pokračuje jejunom
Vo svojej dráhe popisuje dvanástnik tri ohyby, uhly alebo kolená: horný, dolný a duodenoejunálny.
Obr. 1 - Tvar, vonkajšia konfigurácia, rozdelenie žalúdka a dvanástnika.
b) Štruktúra žalúdka a dvanástnika
Hrúbka steny žalúdka je asi 3 mm a jej štruktúra je prispôsobená tak, aby zabezpečila jej dve základné funkcie: funkciu potravinovej nádrže s prerušovanou evakuáciou a funkciu trávenia zabezpečenú žalúdočnou šťavou. n jeho anatomická konštitúcia v štyroch tunikách. Z vonkajšej strany dovnútra sú to serická tunika, svalová tunika, submukózna tunika a sliznicová tunika.
Serózna tunika je tvorená pobrušnicou a úplne nezakrýva žalúdok. Táto tunika sa aplikuje na subseróznu vrstvu.
Svalová tunika pozostáva z troch rovín vlákien: povrchová rovina pozostáva z pozdĺžnych vlákien, stredná rovina kruhových vlákien a hlboká rovina bez šikmých alebo rovnakých vlákien. Táto tunika je aktívny motorický prístroj žalúdka, ktorý vykonáva: skladovanie prijatej potravy, jej zmiešanie so žalúdočnou šťavou, až kým sa nevytvorí polotekutá zmes zvaná žalúdočná chemoterapia, a pomalé prerušované vyprázdňovanie zvonkohry do dvanástnika rýchlosťou primeranou tráveniu. BOWEL.
Submukózna tunika pozostáva z voľného spojivovo-elastického tkaniva; V ňom sú početné cievy, nervové zakončenia a plexus submukózneho nervu Meissner.
Sliznicová tunika má červenkasté sfarbenie, ktoré ju zreteľne odlišuje od pažeráka. Zložitú štruktúru tvorí epitelová a spojivka. Atribúcie žalúdočnej sliznice sú početné a zložité:
- vonkajšie vylučovanie: žľazy tela, vylučovaná žalúdočná šťava obsahujúca pepsín a kyselinu chlorovodíkovú; v pylorických a srdcových žľazách sa vytvára slizovitý sekrét.
- vnútorná sekrécia: v žalúdočnej sliznici sa vylučujú bunky s endokrinnými schopnosťami, ktoré produkujú: gastrín, serotonín, enteroglukagón, vnútorný faktor Hrad.
- resorpcia: vstrebáva vodu, alkohol, kofeín a niektoré jedovaté látky (nikotín).
- ochrana a obrana prostredníctvom vylučovania hlienu zabraňuje samovoľnému tráveniu slizníc; kyslosť pôsobí baktericídne; niektoré choriové bunky majú fagocytárne vlastnosti.
v štruktúre dvanástnika v štyroch charakteristických tunikách orgánov brušného zažívacieho traktu: serózna tunika, svalová tunika, submukózna tunika, sliznicová tunika.
Serózna tunika alebo pobrušnice dvanástnika sa zdvojnásobia subseróznou vrstvou a prvá polovica hornej časti je úplne pokrytá pobrušnicou, zvyšok dvanástnika je extraperitoneálny.
Svalová tunika prechádzajúca cez mikróny črevnými stenami zaisťuje intímny kontakt a zmiešanie chemikálie s črevnými šťavami, ako aj progresiu tejto hmoty pozdĺž tráviaceho traktu, čo predstavuje aktívny motorický aparát tenkého čreva a dvanástnika. Tunika je zložená z dvoch vrstiev hladkého svalstva: jednej vonkajšej z pozdĺžnych vlákien a vnútornej z kruhových vlákien.
Submukózna tunika má vo svojej podstate Brunnerove dvanástnikové žľazy, ktoré tvoria podstatný histologický charakter dvanástnika. Ich sekrécia je kontinuálna mukoidná a alkalická.
Sliznicová tunika má priečne záhyby, ktoré sa nazývajú Kerkringove spojovacie chlopne, ktoré chýbajú v prvej časti dvanástnika a objavujú sa v zostupnej časti. Ich úlohou je zvýšiť absorpčný povrch čreva. Okrem týchto kruhových obalov má sliznica aj ďalšie prvky, ktoré majú pre črevné klky veľký funkčný význam. Klky sú formáciami sliznice prispôsobenými na plnenie absorpčnej funkcie tenkého čreva. Črevné klky pozostávajú z vonkajšej vrstvy epitelu a z vnútra chorionu. V chorione je arteriol, ktorý dáva veľa kapilár, ktoré tvoria sieť tvoriacu epitel. Z arteriálnej kapilárnej siete sa vytvorí žila, ktorá klesá z vrchu klkov na jeho základňu. V osi klkov je centrálna kilifer, lymfatická kapilára. V.