A005E - DCI PARICALCITOLUM - lekárske vzdelávanie

A005E - DCI: PARICALCITOLUM

Čítajte viac: https://www.formaremedicala.ro/protocol-a005e-dci-paricalcitolum/

hornej hranice

Paricalcitolum sa odporúča:

  1. BCR kroky 3 - 5 (eRFG 30 ng/ml, kde je možné vykonať stanovenie vitamínu D).
  2. BCR stupeň 5 liečený dialýzou, na liečbu závažnej hyperparatyreózy s: pretrvávajúcim sérovým iPTH nad 500 pg/ml (nad 7-násobok hornej hranice normálnej laboratórnej hodnoty) *, ktorý pretrváva pri liečbe neselektívnymi aktívnymi derivátmi vitamínu D a optimalizácii redukčnej liečby fosfatémie (strava, črevné chelátory vápnika, adekvátnosť dialýzy).

* Toto kritérium sa nevzťahuje na pacientov, ktorí dosiahli štádium 5 a ktorí už boli liečení parikalcitolom z predchádzajúcich štádií.

  1. Na výber liečiva na začatie liečby sekundárnej hyperparatyreózy má vplyv vápnik, fosfatémia a ďalšie aspekty porúch minerálneho a kostného metabolizmu:

- u väčšiny pacientov indikovaných na liečbu aktivátormi receptora vitamínu D pre sekundárnu hyperparatyreózu sú neselektívne deriváty (alfakalcidolum, kalcitriolum) prvou možnosťou kvôli nižším nákladom;

- liečbu je možné zahájiť selektívnymi derivátmi (parikalcitolom) v prípadoch so sklonom k ​​hyperkalcémii a hyperfosfatémii, s rozsiahlymi vaskulárnymi kalcifikáciami alebo s nefrotickou proteinúriou.

Kontrola závažnej hyperparatyreózy (pozri vyššie), vápnika a fosfatémie (pozri vyššie).

1. BCR kroky 3 - 5 (eRFG 500 pg/ml: 21 μg/deň alebo 41 μg x 3/týždeň;

b. iPTH ≤ 500 pg/ml: 11 μg/deň alebo 21 μg x 3/týždeň.

2. BCR hemodialýza štádia 5, intravenózne (bolus, na hemodialýze):

a. vzhľadom na telesnú hmotnosť: 0,04-0,11 μg/kg x 3/týždeň, alebo

b. súvisiace so závažnosťou hyperparatyreózy: iPTH/80 alebo iPTH/120 (dávka v 1 μg) x 3 týždenne. Dávka iPTH/120 je vhodnejšia, najmä u pacientov s výrazne zvýšenými hladinami paratyroidných hormónov (> 500 pg/ml alebo> 8-násobok hornej hranice normálnej laboratórnej hodnoty), aby sa znížilo riziko hyperkalcémie a hyperfosfatémie;

3. BCR peritoneálna dialýza štádia 5, perorálne:

a. vzhľadom na telesnú hmotnosť: 0,04-0,11 µg/kg x 3/týždeň, alebo

b. súvisiace so závažnosťou hyperparatyreózy: iPTH/105 (dávka v 1 μg) x 3/týždeň.

1. Fázy BCR 3-5 (eRFG 60% - znížte dávku o 11 μg/deň alebo o 21 μg x 3/týždeň; U pacientov, ktorí dostávali minimálnu dávku, je indikované zvýšenie frekvencie medzi podaniami. ) takže týždenná dávka je o 50% nižšia;

d. ak klesne pod dolnú hranicu normálu použitého laboratórneho testu - dočasne vysaďte parikalcitol a opakujte dávkovanie iPTH po 4 týždňoch. Parikalcitol je možné obnoviť v zníženej dávke 30%, ak sa iPTH opäť trvale zvyšuje. U pacientov, ktorí dostávali minimálnu dávku, je indikované zvýšenie frekvencie medzi podaniami (rovnaká dávka každé dva dni).

2. Dialýza 5. stupňa BCR, v závislosti od hladiny iPTH v sére:

a. ak klesne o 30 - 60% hodnoty pred začiatkom liečby - zachová sa rovnaká dávka;

b. ak sa zníži o 60% - znížte dávku o 0,041 μg/kg pri každom podaní;

d) ak klesne pod 3-násobok hornej hranice normy pre použitý laboratórny test (5,5 mg/dl);

d) existujú dôkazy o adynamickom ochorení kostí alebo otrave hliníkom;

e) absencia terapeutickej odpovede definovaná:

i) perzistencia iPTH nad 10-násobok hornej hranice normálnej laboratórnej hodnoty po správnej úprave dávok parikalcitolu a vhodnom použití ďalších odporúčaných terapeutických prostriedkov;

ii. výskyt klinických komplikácií závažnej alebo autonómnej sekundárnej hyperparatyreózy (kalcipylaxia, patologické zlomeniny kostí, pretrhnutie šľachy štvorhlavého svalu, metastatické kalcifikácie).

Vo všetkých prípadoch prerušenia liečby z dôvodu hyperkalciémie sa odporúča hyperfosfatémia alebo nadmerné zníženie monitorovania sérového iPTH (opakované stanovenie po 4 týždňoch). Ak sa hladiny vápnika/fosfatémie vrátia k normálu a iPTH opäť stúpne nad 7-násobok hornej hranice normy pre použitý laboratórny test, je možné pokračovať v liečbe parikalcitolom pri zníženej dávke 50%.