A006E - DCI CALCITRIOLUM - lekárske vzdelávanie

A006E - DCI: CALCITRIOLUM

Čítajte viac: https://www.formaremedicala.ro/protocol-a006e-dci-calcitriolum/

Kalcitriol je indikovaný v:

Kontrola sekundárneho hyperparatyreoidizmu (pozri vyššie) a hodnôt vápnika a fosfátov v sére (pozri vyššie).

1. v BCR stupňoch 3 až 5 pred dialýzy (eRFG 1 000 pg/ml.

1. V štádiách BCR sa odporúča 3 - 5 preddialýzy v intervale 1 - 3 mesiacov v závislosti od sérového iPTH: robí sa 1 - 3 mesiace v závislosti od sérového iPTH:

a. ak iPTH poklesne o 30 - 60% hodnoty pred začatím liečby - zachová sa rovnaká dávka;

b. ak sa iPTH zníži o 60% - znížte dávku o 25-30%;

d. ak iPTH klesne pod 40 - 70 pg/ml (pod 0,5 - 1-násobok hornej hranice normálnej laboratórnej hodnoty) - podávanie prerušte. Dávkovanie IPTH sa má opakovať po 4 týždňoch a v prípade zvýšenia nad hornú hranicu odporúčanú pre štádium BCR sa obnoví liečba kalcitriolom so zníženou dávkou 50%.

2. V BCR štádiu 5 sa odporúča dialýza v 2-4 týždňových intervaloch v závislosti na sérovom iPTH:

a. ak iPTH klesne o 30-60% - zachová sa rovnaká dávka;

b. ak iPTH poklesne o 60% - znížte dávku o 0,5 - 1 μg/hemodialýzu;

d. ak iPTH klesne pod 300 pg/ml (pod 4,5-násobok hornej hranice normálnej laboratórnej hodnoty) - prerušte podávanie. Dávkovanie IPTH by sa malo opakovať po 4 týždňoch a v prípade zvýšenia> 300 pg/ml sa obnoví liečba kalcitriolom so zníženou dávkou 50%.

1. v BCR stupňoch 3-5 pred dialýzou, keď:

a) Celkový upravený vápnik je nad> 10,5 mg/dl (obnovenie po 50% znížení dávky, ak je iPTH nad cieľovými hodnotami);

b) Fosfatémia je vyššia ako 4,6 mg/dl (s obnovením po 50% znížení dávky, ak je iPTH nad cieľovými hodnotami);

c. iPTH klesá pod 40 - 70 pg/ml (pod 0,5 - 1-násobok hornej hranice normálnej laboratórnej hodnoty). Dávkovanie IPTH by sa malo opakovať po 4 týždňoch a v prípade zvýšenia nad hornú hranicu odporúčanú pre štádium BCR sa v liečbe kalcitriolom obnoví znížená dávka o 50%;

d) je dosiahnutý terapeutický cieľ definovaný ako udržanie konštantného sérového iPTH v rámci odporúčaných limitov pre štádium chronickej choroby obličiek (pozri vyššie).

2. na dialýze 5. stupňa BCR, keď:

a) celkový korigovaný vápnik je nad 10,2 mg/dl (s obnovením po korekcii, s dávkou zníženou o 50%, ak je iPTH udržiavaný nad 300 pg/ml);

b) fosfatémia je nad 5,5 mg/dl (s obnovením po korekcii, s 50% zníženou dávkou, ak je iPTH udržiavaná nad 300 pg/ml);

c) Sérový iPTH klesá pod 300 pg/ml (pod 4,5-násobok hornej hranice normálnej laboratórnej hodnoty). Dávkovanie IPTH by sa malo opakovať po 4 týždňoch a v prípade zvýšenia> 300 pg/ml sa obnoví liečba kalcitriolom v zníženej dávke 50%;

d) zvýšená aluminémia je vyššia ako 60 μg/l;

e. nie je získaná terapeutická odpoveď, situácia definovaná ako perzistencia iPTH nad 500-800 pg/ml (nad 8-12 x horná hranica normálnej laboratórnej hodnoty) po správnej úprave dávok VDRAn a vhodnom použití ďalších odporúčaných terapeutických prostriedkov ( diéta, adekvátnosť dialýzy, črevné chelátory fosfátov) alebo výskyt klinických komplikácií sekundárneho hyperparatyreoidizmu (kalcipylaxia, patologické zlomeniny kostí, pretrhnutie šľachy štvorhlavého svalu, metastatické kalcifikácie).

1. v BCR štádiách 3 - 5 pred dialýzy:

a) Kalcemia (upravený celkový vápnik alebo sérový iónový vápnik meraný priamo pomocou špecifickej elektródy) - dvakrát mesačne v prvom mesiaci, mesačne až 3 mesiace a potom štvrťročne;

b) Fosfatémia - dvakrát mesačne v prvom mesiaci, mesačne až 3 mesiace a potom štvrťročne;

c) Sérové iPTH - 1 mesiac po začiatku liečby a potom štvrťročne;

2. pri BCR stupni 5 dialýza:

a) vápnik (iónový vápnik v sére meraný priamo špecifickou elektródou alebo korigovaným vápnikom) - týždenne vo fáze začatia liečby a úpravy dávky; každé tri mesiace udržiavacia liečba každé dva mesiace a potom mesačne;

b) fosfatémia - týždenne vo fáze začatia liečby a úpravy dávky; každé tri mesiace udržiavacia liečba každé dva mesiace a potom mesačne;

c. iPTH - mesačne vo fáze začatia liečby a úpravy dávok, kým sa pri normálnej fosfatémii a vápniku nedosiahne optimálna hladina iPTH. Ak sú počas udržovacej liečby dávky VDRAn a koncentrácie iPTH stabilné po dobu 2 mesiacov, je možné monitorovanie iPTH vykonávať štvrťročne;

Predpis a sledovanie liečby kalcitriolom budú vykonávať nefrológovia.