ABC účtovníctva „A“ - obezita vo všeobecnej praxi

Dr. DR. med. Peter Schlüter, Reilingen, www.vita-lco.de

| V západných priemyselných krajinách sa obezita (obezita) a nadváha vyskytujú čoraz častejšie. Nemecko je na prvom mieste v Európe, pretože viac ako 50 percent Nemcov má nadváhu a viac ako 20 percent je dokonca považovaných za obéznych. Čo sa týka zvyšujúcej sa frekvencie obezity, je skutočnosť, že tento vývoj je čoraz zreteľnejší aj u detí a dospievajúcich. |

Obvod pása nahrádza BMI

Index telesnej hmotnosti (BMI) je už dlho najbežnejším opatrením na hodnotenie telesnej hmotnosti. Dnes táto hodnota ustúpila prognosticky dôležitejšiemu obvodu pása. To je dôležité, pokiaľ má vnútrobrušné tukové tkanivo vysokú metabolickú aktivitu a prispieva k rozvoju inzulínovej rezistencie. Ďalšie informácie o indikácii liečby obezity sa poskytujú stanovením kvocientu obvodu pása a bokov (pomer pás-bedra; WHR).

Ale obezita a veľká nadváha nie sú samy osebe problémom. Môžu obmedziť kvalitu života jednotlivca. Závažnejšie sú niekedy vážne zdravotné následky, ako je diabetes mellitus, poruchy metabolizmu lipidov, degeneratívne ochorenia kĺbov a syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe.

diagnóza

ICD-10

Obezita v dôsledku nadmerného príjmu kalórií: index telesnej hmotnosti [BMI] od 30 do 35

Obezita v dôsledku nadmerného príjmu kalórií: index telesnej hmotnosti [BMI] od 35 do 40

Obezita v dôsledku nadmerného príjmu kalórií: index telesnej hmotnosti [BMI] 40 a viac

Obezita v dôsledku nadmerného príjmu kalórií: nešpecifikovaný index telesnej hmotnosti [BMI]

Nadmerná obezita s alveolárnou hypoventiláciou

Obezita - nie endokrinná

Neurčená obezita

Podľa EBM sa neúčtuje o prevencii

Diagnostika a terapia obezity ako chronického ochorenia sú bohužiaľ problémom s fakturáciou. Zatiaľ čo zdravotné poistenia proklamujú podporu preventívnych opatrení, indikácia liečby obezity na úkor zákonného zdravotného poistenia sa v zásade poskytuje iba s indexom telesnej hmotnosti (BMI)> 30.

Ak si pacient výslovne želá, aby bol liečený na svoju obezitu bez lekárskej indikácie v zmysle katalógu služieb GKV, museli by byť výsledné služby poskytované ako individuálne zdravotnícke služby (IGeL) a pacientovi by boli podľa GOÄ účtované súkromné poplatky.

Fakturácia podľa GOÄ

Vyúčtovanie diagnostických a terapeutických služieb v súvislosti s obezitou možno podľa toho implementovať v GOÄ. Podľa zákona GOÄ musíte tiež fakturovať za pacientov so zákonným zdravotným poistením, ktorí sa rozhodli pre liečbu obezity ako IGeL. Výber najdôležitejších servisných položiek podľa EBM a GOÄ je uvedený vo fakturačných tabuľkách. Pravidlá vylúčenia a obmedzenia množstva nemôžu byť v takýchto tabuľkách z technických dôvodov zohľadnené.

BMÄ/E-GO

Body

Legenda

Body

Faktor 2.3

Faktor 3.5

Paušálna suma pre poistencov do 6 rokov/poradenstvo

Paušálna sadzba pre poistencov 6 až 60./poradenstvo

Paušálna sadzba pre poistencov od 60 rokov/Konzultácia

Stanovenie hmotnosti tuku, BIA analogické k § 6

1) Zodpovedajúce služby podľa BMÄ/E-GO sa osobitne neúčtujú. Ak je to potrebné, môžu byť podľa GOÄ účtované ako služby samoplatiteľa.

2) Ide o technické služby, ktoré sa majú fakturovať so zníženým faktorom (1,8 alebo 2,5).

BMÄ/E-GO

Poistený paušál do/rada

Výživové poradenstvo - obdobne ako v § 6

Výživové poradenstvo v skupinách

Plán liečby/dokumenty analogické k § 6

KG/pohybová terapia v skupinách

1) Zodpovedajúce služby podľa BMÄ/E-GO sa osobitne neúčtujú. Ak je to potrebné, môžu byť podľa GOÄ účtované ako služby samoplatiteľa.

2) Ide o technické služby, ktoré sa majú fakturovať so zníženým faktorom (1,8 alebo 2,5).

Laboratórne testy

V rámci laboratórnej diagnostiky je potrebné individuálne rozhodnúť, ktoré laboratórne parametre sa majú v jednotlivých prípadoch určiť. Ako súčasť EBM si všimnite rozpočet svojej laboratória na jednej strane, ale tiež možnosť použitia takzvaných čísel výnimiek na strane druhej. Posledne menované sa majú zapisovať napríklad za prítomnosti diabetes mellitus (GO č. 32022). To znamená, že laboratórne predpisy (v prípade, že sú zodpovedajúcim spôsobom označené) nezaťažujú váš laboratórny rozpočet. V prípade súkromných pacientov, ako aj v súvislosti s fakturáciou IGeL podľa GOÄ, môže laboratórne služby v oddieloch MIII a MIV fakturovať iba lekár, ktorý vykonal laboratórne testy nezávisle. Ak sú laboratórni lekári poverení vykonaním takýchto laboratórnych testov (napríklad HbA1c alebo fT3, fT4), zaúčtujú poplatok priamo pacientovi.

PRAKTICKÁ POZNÁMKA Ambulantná liečba obezity sa, bohužiaľ, doteraz ťažko realizovala iba na úkor zákonného zdravotného poistenia a nebola schopná pokryť náklady. Obyvateľ zmluvný lekár nie je platený za časovo náročné výživové poradenstvo osobitne. Opatrenia behaviorálnej terapie a cvičebnej terapie nemožno fakturovať. Tu by sa mala využiť príležitosť na likvidáciu výsledných služieb po predchádzajúcom písomnom dohovore s pacientom ako spoločnosťou IGeL private podľa GOÄ. Zdravotné poisťovne ponúkajú iba poradenské a stravovacie programy - organizované odlišne od regiónu k regiónu -, ktoré môže lekár predpísať pacientovi. Takéto vyhlášky sa majú účtovať odlišne podľa čísel 90000 a nasl.

viac na túto tému

Spravodaj AAA

Prihláste sa na odber všetkých príspevkov od AAA ako bezplatná služba prostredníctvom e-mailu. > viac

1. 4. 2010 · Prípadová štúdia

Pacient s nadváhou - terapia a fakturácia

Facebook

Staňte sa už teraz fanúšikom facebookovej stránky AAA a dostávajte najnovšie správy od redakčného tímu.

Váš fakturačný bulletin

Pravidelné informácie tiež

Peňažné účtovníctvo (EBM)
Súkromná likvidácia (GOÄ, UV-GOÄ, IGeL)
Jurisprudencia