Ablácia katétra pomocou protokolu Chat pre fibriláciu predsiení - poradca - zdravie
Srdce zakopne, búši, vzduch sa kráti - každý rok v Nemecku príde do nemocnice okolo 300 000 ľudí v Nemecku, pretože ich srdce nie je synchronizované. Diagnóza fibrilácie predsiení. Aj keď sa rytmus pomocou liekov na krátky čas vráti do rovnováhy, príznaky sa zvyčajne v určitom okamihu vrátia. Dlhodobú pomoc sľubuje špeciálny postup, pri ktorom sa vyhladia hyperaktívne elektrické zóny v srdci: katétrova ablácia. Nie vždy však zákrok pomôže a hrozia aj komplikácie. Aj keď je postup úspešný, zostáva najväčšie nebezpečenstvo fibrilácie predsiení: riziko mŕtvice.
Kardiológ a elektrofyziológ prof. Roland Richard Tilz z University Medical Center Schleswig-Holstein odpovedal na otázky týkajúce sa fibrilácie predsiení v rozhovore pre návštevu. Protokol na čítanie.
Wolfgang: Podľa mojich skúseností a skúseností priateľa má ablácia katétra iba dočasný úspech - bohužiaľ.
Prof. Dr. Roland Richard Tilz: Cieľom ablácie katétra je trvale liečiť fibriláciu predsiení. Druhé zásahy však nie sú nezvyčajné. Môže byť nevyhnutný druhý postup u vášho priateľa.
Flicker: Môže fibrilácia predsiení prehĺbiť zlyhanie srdca? Ako liečiť fibriláciu predsiení u pacientov so srdcovým zlyhaním?
Tilz: V mnohých prípadoch fibrilácia predsiení zhoršuje už existujúce zlyhanie srdca, to znamená zlyhanie srdca. Naopak, srdcová nedostatočnosť môže tiež spustiť fibriláciu predsiení. Fibrilácia predsiení by sa preto mala liečiť v počiatočnom štádiu, najmä ak je srdce slabé. Možnosti liečby fibrilácie predsiení sú medikácia alebo ablácia katétra. Ablácia katétra často zlepšuje prognózu srdcového zlyhania. Preto je to veľmi dôležitá možnosť liečby.
Rgrossma: Je ablácia srdcového katétra u 78-ročného pacienta s ôsmimi stentmi, kardiostimulátorom (aby sa zabránilo príliš nízkej pulzovej frekvencii) a nepriechodnosťou predsieňového prívesku stále uskutočniteľnou a sľubnou?
Tilz: V zásade nič nehovorí proti ablácii katétra. Ani stenty, ani kardiostimulátor alebo oklúzia atriálneho prívesku nevylučujú skleroterapiu. Váš zložitý prípad by ste si však museli vyjasniť v skúsenom centre, pretože zostáva na individuálnom rozhodnutí.
Paula: Trvala som fibriláciu predsiení asi tri roky. Kardioverzia neúspešná. Mám šancu pomocou ablácie, aj keď som tak dlho trpel fibriláciou predsiení? Môj vek 67 rokov, žena.
Tilz: Ak arytmia existuje tri roky bez prerušenia, miera úspešnosti je určite obmedzená. To, či vám ablácia prospeje, však závisí aj od ďalších faktorov, ako je veľkosť prednej komory alebo príznaky. V 67 rokoch ste skôr mladý pacient s fibriláciou predsiení.
Herbert: Môže ablácia pomôcť aj pri extrasystole. Antikoagulanciá sa majú užívať aj s extrasystolmi?
Tilz: Potreboval by som vedieť viac o tvojich extrasystoloch (úderoch navyše). Frekvencia a pôvod extrasystolov sú rozhodujúce. Extasystoly sú v zásade druhom zlyhania srdca, ktoré sa v mnohých prípadoch dá úspešne liečiť abláciou. Antikoagulanciá musíte brať, iba ak máte aj fibriláciu predsiení.
RKV: V Hamburku som už absolvoval tri ablácie pomocou tepelnej skleroterapie. Toto trvalo vždy asi dva roky. Tretia ablácia zostala frustrovaná. Momentálne mám permanentnú fibriláciu predsiení. Malo by ešte zmysel skúsiť kryo-obliteráciu znova? Mám 52 rokov, muž.
Tilz: Kryoobliterácia môže byť v zásade pre vás tiež užitočná. Váš mladý vek hovorí v prospech terapie udržujúcej rytmus. Aby som však mohol dať jasné odporúčanie, potreboval by som viac informácií.
tina_w: Reč je o mojej matke, ktorá je, našťastie, ešte stále neskoro v 80 rokoch. Keďže však bola v posledných rokoch každoročne hospitalizovaná pre fibriláciu predsiení, pred dvoma rokmi ju užívali amiodarón. Flekainid, žiaľ, nemal požadovaný účinok. Amiodarón fungoval veľmi dobre. Bohužiaľ, keď ju užila, zhoršil sa jej zrak v dôsledku usadenín na rohovke, takže (po konzultácii s jej kardiológom) vysadila liek pred tromi týždňami (bez výmeny). Moja matka sa teraz obáva, že sa vráti k fibrilácii predsiení. Existuje nejaký iný liek alebo sa dá v tomto veku vykonať ablácia, ak je inak celkový stav dobrý? Ďalšie lieky, ktoré moja matka užíva, sú Marcumar a Ramipril.
Tilz: Ak flekainid nie je účinný a amiodarón nie je tolerovaný, zostáva skleroterapia ako terapia udržiavajúca rytmus. Rozhodujúci je biologický vek a nie kalendárny vek.
claus: Musím po fibrilácii predsiení brať lieky na riedenie krvi natrvalo?
Tilz: Po úspešnej ablácii predsieňovej fibrilácie sa musí riedenie krvi odobrať natrvalo, ak existuje zvýšené riziko mozgovej príhody (stanovené na základe skóre rizika). Jedinou alternatívou k zriedeniu krvi, ak je zvýšené riziko mozgovej príhody, je intervenčný uzáver predsiene. To znamená implantáciu dáždnika, ktorý uzatvára predsieňový prívesok.
Rinelde K.: Pred týždňom som bol v ablácii. Bola som pustá od horúčavy. Je to rovnako úspešné ako pri chlade, alebo čo je lepšie?
Tilz: Oba postupy sú rovnako úspešné v skúsených centrách. Špecifická komplikácia, perikardiálny výpotok, sa po ablácii za studena vyskytuje oveľa menej často. Takto je proces o niečo bezpečnejší.
gretchen: Môj manžel podstúpil abláciu pred štyrmi týždňami. Srdce spočiatku bilo normálne. Ale teraz je predsieňová fibrilácia späť. Niekedy bliká tri dni, potom normálne dva dni. Čo by mal robiť?
Tilz: V prvých troch mesiacoch po ablácii je srdce v liečivej fáze. Preto je najlepšie počas tejto doby skúsiť liečiť arytmiu liekmi. Ak sa arytmie vyskytnú aj po viac ako troch mesiacoch, odporučil by som inú ablačnú liečbu. Pozdĺž ablačných línií sa mohla vytvoriť medzera. Druhý zásah by vyplnil túto medzeru sám.
Paul: Trvalá fibrilácia predsiení asi desať rokov. Ablácia môže byť aj po takom dlhom čase úspešná?
Tilz: Ak arytmia skutočne trvá bez prerušenia (bez sínusových rytmov/kardioverzií) desať rokov, je nepravdepodobné, že sa bude môcť normálny srdcový rytmus (sínusový rytmus) natrvalo obnoviť. V takom prípade je možné katéterovú abláciu odporučiť iba vo výnimočných prípadoch.
Peter: Ako sa mám správať ako mladý 45-ročný pacient po viacnásobnej fibrilácii predsiení? Má liečba katétrovou abláciou zmysel?
Tilz: Čím ste mladší a čím skôr sa lieči fibrilácia predsiení, tým vyššia je úspešnosť. V tejto súvislosti dôrazne odporúčam skoré odstránenie.
Doreen: Mám 45 rokov a túto diagnózu mám už rok. Moje epizódy nie sú trvalé (dvakrát až trikrát každé dva týždne, potom dlhšia pauza), zvyčajne sa odohrávajú aj v noci. Potom vždy majte pocit, že moje srdce chce vyskočiť, rovnako ako nevoľnosť a krvný obeh. Bolo mi odporučené mať abláciu. Užívam betablokátory každý deň. Moja otázka: Naozaj neexistujú iné možnosti liečby? Som zhrozený z postupu.
Tilz: Nájdite kardiológa, ktorému dôverujete a s ktorým môžete otvorene hovoriť o svojich obavách. Všeobecne je vaša miera úspechu obzvlášť dobrá vzhľadom na váš nízky vek a krátke trvanie epizód fibrilácie predsiení a pravdepodobnosť komplikácií je obzvlášť nízka. Vo väčšine centier budete v rámci ablácie spať a nič si nevšimnete.
H.Kible: Mám stredne závažnú IgA nefritídu (KREA: 3,4), takže by sa nemala brúsiť žiadna kontrastná látka. Je pre mňa ablácia vôbec možnosťou? Nechcem potom robiť dialýzu.
Tilz: Áno, skleroterapia je možná aj vo vašom špeciálnom prípade. Terapia sa môže uskutočňovať aj bez/takmer bez kontrastnej látky (napríklad pomocou laserového balónika).
Schmidt: Od roku 1997 som žil s umelou mitrálnou chlopňou a fibriláciou predsiení. Má táto terapia pre mňa zmysel?
Tilz: Ak ste skutočne mali fibriláciu predsiení od roku 1979 bez prestávky (bez sínusového rytmu/bez kardioverzie), potom skleroterapia nie je veľmi nádejná. Výmena chlopní však nehovorí proti skleroterapii.
P. Sch: Pred dvoma rokmi som mal pretrvávajúcu fibriláciu predsiení. Potom som dostal elektrický šok. O rok neskôr sa mi zrazu počas dovolenky znova objavila fibrilácia predsiení. Už desať mesiacov som nemal fibriláciu predsiení. Môj rodinný lekár teraz uvažuje o zastavení podávania riedidla krvi. Je to z vášho pohľadu zodpovedné?
Tilz: To, či vám prospieva riedenie krvi, závisí od vášho skóre rizika mozgovej príhody (skóre CHADS VASC) a bez ohľadu na to, kedy ste mali poslednú epizódu fibrilácie predsiení. Ak máte viac ako 65 rokov (rizikový faktor), nesmiete prestať brať riedenie krvi.
Monika: Vo veľkých intervaloch, niekedy aj roky medzi nimi, trpím fibriláciou predsiení. Potom mi predpísali betablokátory (metoprolol sukcinát 47,5 mg), ktoré zvyčajne užívam iba krátko. Zriedkavo dostávam lieky na riedenie krvi. Naposledy som mal fibriláciu predsiení v apríli tohto roku, asi 36 hodín. Opäť som dostal beta blokátory (ktoré stále beriem), ale opäť žiadne lieky na riedenie krvi. Je to správne?
Tilz: Na zvýšenie rizika mozgovej príhody stačí zdokumentovaná epizóda fibrilácie predsiení. Ak máte ďalšie rizikové faktory pre cievnu mozgovú príhodu (skóre CHADS VASC), prospieva vám riedenie krvi.
d.dembach: Som podráždený. Pacienti s úspešnou abláciou musia naďalej riediť krv, pretože fibrilácia môže spôsobiť „vaskulárne zmeny“, ktoré môžu ďalej viesť k mŕtvici. Na všeobecnú otázku od diváka, ktorý trpí fibriláciou predsiení, odpovedajú, že zriedenie krvi je potrebné odobrať iba podľa skóre. Nezmení však fibrilácia predsiení - ako v prvom prípade, vaskulárne prostredie? A nemal by si každý, kto má fibriláciu predsiení, brať riedidlo krvi? Pre mňa rozpor.
Tilz: Ďakujem za dôležitú otázku. Rozhodujúcim faktorom po ablácii nie je úspešnosť ablácie (zachovanie sínusového rytmu), ale skóre rizika (skóre CHADS VASC). Ak je skóre rizika zvýšené, je potrebné zriedenie krvi, inak nie.