Abnormality menštruačného cyklu - diagnostika, liečba a užitočné tipy

Abnormality menštruačného cyklu sú amenorea, dysfunkčné krvácanie z maternice, dysmenorea, syndróm polycystických ovárií a predmenštruačný syndróm.
Menštruácia je periodické vylučovanie krvi a šupinatého endometria pošvou, ktoré prebieha počas celého reprodukčného obdobia ženy, s výnimkou tehotenstva.

menštruačného

Priemerná doba trvania menštruačnej fázy menštruačného cyklu je 5 ± 2 dni, so stratou krvi v priemere 30 ml, hojnejšia v druhý deň menštruačného cyklu. Normálne je menštruačná krv nekoagulovateľná (výnimka: veľmi silné krvácanie).

Priemerná dĺžka menštruačného cyklu je 28 dní (so zmenami od 25 do 35 dní). Zmeny sú maximálne v prvých rokoch po nástupe menarche (prvej menštruácie) a pred menopauzou. [1-7]

Abnormality menštruačného cyklu

1. amenorea

Zastupovať absencia menštruácie, najčastejšie spôsobené endokrinnou dysfunkciou vedúcou k nedostatku ovulácie.

Diagnostické

Anamnéza a klinické hodnotenie: posúdenie možnosti tehotenstva, rizikové faktory (abnormálny rast a vývoj, pozitívna rodinná anamnéza genetických chorôb, stres v prostredí), príznaky endokrinno-virilizácie (nadbytok androgénov).

Známky virilizácie: hirsutizmus, reverzibilná alopécia, zhrubnutie hlasu, zmenšenie prsníkov, vaginálna atrofia.

Laboratórne vyšetrenia.

Rutinné testy, ktoré sa vykonávajú, sú tehotenský test a stanovenie hladín hormónov. Ak existuje podozrenie na genetickú príčinu (primárna amenorea), vykoná sa karyotyp. U všetkých pacientov s amenoreou sa stanovujú sérové ​​hladiny FSH, prolaktínu, TSH.

Zvýšené hladiny FSH naznačujú zlyhanie vaječníkov, zatiaľ čo nízke hladiny FSH naznačujú nádor hypofýzy.

Ak sú hladiny prolaktinémie trvale zvýšené a TSH je normálny, príčinou môže byť nádor hypofýzy vylučujúci progesterón.

Zvýšené hladiny TSH naznačujú primárnu hypotyreózu a je potrebné stanoviť hladinu hormónov štítnej žľazy.

Pri podozrení na virilizačný syndróm sa stanovujú hladiny celkového testosterónu a dehydroepiandrosterónsulfátu (DHEAS) v sére. Stredne zvýšená hladina testosterónu alebo DHEAS naznačuje diagnózu syndrómu polycystických ovárií.

Liečba

Liečba amenorey sa zameriava na základné ochorenie. Môže byť potrebné vyvolať ovuláciu, keď je potrebné tehotenstvo, znížiť účinky hirzutizmu a dlhodobé účinky hyperandrogenizmu a zabrániť osteoporóze spôsobenej nedostatkom estrogénu.

hirzutizmus so zvýšenými hladinami testosterónu v sére sa lieči elektrolýzou a voskom. Na nežiaduce ochlpenie na tvári naneste masť s Eflornitínom nanášaným dvakrát denne. V počiatočnej fáze sa môžu používať perorálne kontraceptíva. Ak existujú kontraindikácie alebo pacient ich odmietne, môže sa Medroxyprogesterón 5-20 mg podávať jedenkrát denne. Nežiaduce účinky perorálnych kontraceptív sú bolesti a opuchy prsníkov, depresie.

Ak sú hladiny testosterónu a DHEAS normálne, môže sa podať spironolaktón 100 - 200 mg jedenkrát denne, s účinkom inhibície syntézy androgénov. [1] [2] [3] [6] [7]

2. Dysfunkčné krvácanie z maternice

Ide o abnormálne krvácanie z maternice pri absencii klinických a ultrazvukových príznakov štrukturálnych abnormalít, tehotenstva alebo zápalu.

Dysfunkčné krvácanie z maternice je najčastejšou príčinou abnormálneho krvácania z maternice, ktoré sa vyskytuje u žien nad 45 rokov, ale aj u dospievajúcich. Príčinou je nevyvážená produkcia estrogénu progesterónom, ktorá môže spôsobiť hyperpláziu endometria s rizikom rakoviny endometria.

Väčšina žien s abnormálnym krvácaním nemá ovuláciu. Výsledkom je zvyčajne inovácia syndróm polycystických vaječníkov alebo to môže byť idiopatické.

20% žien s endometrióza má nefunkčné maternicové krvácanie z neznámej príčiny.

Diagnostické

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú založené na identifikácii zápalu alebo štruktúrnych hmôt. Tehotný test sa vykonáva u plodných žien. Ak je objem krvácania značný, stanoví sa hematokrit a hemoglobín.

Transvaginálny ultrazvuk je užitočný na identifikáciu štrukturálnych abnormalít.

biopsia sa vykonáva na vylúčenie diagnózy hyperplázie alebo rakoviny v nasledujúcich situáciách:

  • vek nad 35 rokov;
  • obezita;
  • syndróm polycystických vaječníkov;
  • hrúbka endometria> 4 mm;
  • nejasné výsledky ultrazvuku.

Prípady s atypická adenomatózna hyperplázia profitujte z hysteroskopie a biopsie.

Diferenciálna diagnóza sa robí s inými chorobami, ktoré spôsobujú podobné krvácanie, s tehotenstvom a chorobami súvisiacimi s tehotenstvom (mimomaternicové tehotenstvo, potrat), gynekologickými chorobami (myómy, polypy, rakovina), gynekologickými zápalmi (cervicitída).

Liečba

Pri nefunkčnom krvácaní sa účinne používajú anovulačné látky perorálne kontraceptíva. V prípade kontraindikácií sa používa progesterónový prípravok. Ak je potrebné otehotnieť, môžete sa pokúsiť o ovuláciu s Clomifenom 50 mg perorálne medzi 5. a 9. dňom menštruačného cyklu.

Keď krvácanie pretrváva aj napriek hormonálnej liečbe, vykoná sa hysteroskopia a biopsia maternice. [1] [4] [5]

3. dysmenorea

Dysmenorea je panvová bolesť spojená s menštruáciou. Delí sa na primárnu a sekundárnu dysmenoreu. Primárne sa začína v dospievaní, sekundárne sa začína v dospelosti a je výsledkom základnej panvovej abnormality.

Primárna dysmenorea je to bežné, začína to v dospievaní a zlepšuje sa to po tehotenstve. Tento jav sa vysvetľuje kontrakciami maternice, prechodom menštruačného tkaniva cez krčok maternice, úzkym krčným uzáverom, nesprávne umiestnenou maternicou, nedostatkom pohybu, úzkosťou.

Príčiny sekundárnej dysmenorey sú:

  • adenomyóza maternice;
  • endometrióza;
  • myómy maternice;
  • polyp endometria, príležitostne.

Diagnostické

Príznaky a symptómy: panvová bolesť je spojená s menštruačnou fázou alebo sa vyskytuje 1-3 dni predtým, ako sa stane maximálnou 24 hodín po nástupe menštruácie, potom ustúpi po 2-3 dňoch. Bolesť je často intenzívna, ale môže byť aj hluchá, konštantná s ožarovaním v bedrovej alebo lýtkovej oblasti. Môže to byť niekedy sprevádzané bolesťami hlavy, nevoľnosťou, vracaním, hnačkami. Táto popísaná symptomatológia sa môže vyskytnúť pri každej menštruácii alebo iba príležitostne.

Na rozlíšenie primárnej a sekundárnej dysmenorey sú štrukturálne gynekologické stavy vylúčené klinickým vyšetrením a panvovým ultrazvukom.

Liečba

Symptomatické: dostatočný odpočinok, pravidelné cvičenie, nesteroidné protizápalové lieky. Ak príznaky pretrvávajú aj pri dodržaní týchto opatrení, odporúčajú sa nízke dávky estrogén-progesterónových kontraceptív.

Niekedy sa hypnóza praktizuje.

Ak je bolesť rebelská, z neznámeho dôvodu je možné vykonať predsakrálnu neurektómiu na prerušenie nervov maternice. [1] [2] [5] [6] [7]

4. Syndróm polycystických vaječníkov

Syndróm polycystických ovárií (PCOS) je charakterizovaná obezitou, nepravidelnými menštruačnými cyklami alebo amenoreou a prejavmi androgénneho nadbytku - hirzutizmus a akné.

PCOS je endokrinologický stav, ktorý sa vyskytuje u 5 - 10% žien, vrátane nedostatok ovulácie a prebytok hormónov androgénu, neznámej etiológie. Vaječníky môžu byť zväčšené alebo normálne. Je charakteristické, že vaječníky majú viac cýst s veľkosťou v rozmedzí od 2 do 6 mm; niekedy však môžu byť cysty väčšie.

Hladiny estrogénu sú vysoké, existuje riziko hyperplázie endometria a implicitne rakoviny endometria.

Diagnostické

Príznaky s nástupom v puberte a s postupujúcim zhoršovaním sa.

História pravidelných menštruačných cyklov vylučuje diagnostiku PCOS.

Klinické vyšetrenie často odhalí prítomnosť hojného hlienu krčka maternice (čo naznačuje zvýšenú hladinu estrogénu). Diagnózu naznačuje prítomnosť najmenej 2 typických príznakov - obezita, hirzutizmus, nepravidelný menštruačný cyklus alebo amenorea.

Laboratórne testy tehotenský test, koncentrácia estradiolu v sére, FSH, prolaktín a TSH.

Diagnóza je potvrdená prítomnosťou viac ako 10 folikulov v každom vaječníku, na ultrazvuku sú folikuly usporiadané periférne s charakteristickým vzhľadom guľôčky.

Liečba

V prípadoch absencie alebo nepravidelnosti menštruácie bez dôkazu produkcie progesterónu, ktorí nemajú hirzutizmus a ktorí nechcú otehotnieť, sa má prerušovane podávať progesterónový prípravok Medroxyprogesterón 5-10 mg jedenkrát denne, 10-14 dní. 1 - 2 mesiace alebo perorálna antikoncepcia na zníženie rizika hyperplázie endometria a rakoviny endometria.

Ak ženy nemajú ovuláciu, majú hirzutizmus a nechcú otehotnieť, cieľom liečby je znížiť hirzutizmus. Ženy, ktoré chcú otehotnieť, dostávajú ošetrenie plodnosti. [1 [2] [5]

5. Predmenštruačný syndróm

Pre predmenštruačný syndróm je charakteristická úzkosť, podráždenosť, emočná nestabilita, depresia, bolesti na hrudníku, bolesti hlavy, príznaky, ktoré sa vyskytujú 7-10 dní pred menštruáciou a končia niekoľko hodín po jej nástupe. Zdá sa, že príčina je endokrinná:

  • hypoglykémia;
  • zmeny metabolizmu uhľohydrátov;
  • hyperprolaktinémia;
  • nadbytok aldosterónu, ADH;
  • fluktuácie estrogénu a progesterónu v sére (s prechodným zadržiavaním tekutín).

Diagnostické

Príznaky sa líšia od prípadu k prípadu a od jedného menštruačného cyklu k druhému. Trvanie je niekoľko hodín až 10 dní, končí sa začiatkom menštruačnej fázy.

U žien pred menopauzou, príznaky pretrvávajú aj po menštruačnej fáze. Najbežnejšími príznakmi sú podráždenosť, úzkosť, nepokoj, nespavosť, depresia, pocit únavy, ťažkosti so sústredením. Zadržiavanie tekutín spôsobuje opuchy, prírastok hmotnosti a bolesti prsníkov. Môžu byť spojené bolesti panvy a krížov.

do mladá žena, na začiatku menštruačnej fázy sa objavia príznaky dysmenorey spolu s ďalšími nešpecifickými príznakmi: nevoľnosť, zvracanie, zmenená chuť do jedla, zápcha, bolesti hlavy, vertigo, synkopa, palpitácie. Predmenštruačný syndróm môže byť sprevádzaný akné a neurodermatitídou. Môže zhoršiť už existujúce kožné, dýchacie (alergie, infekcie), ako aj oftalmologické stavy, ako sú konjunktivitída a poruchy videnia.

Liečba

  • správny odpočinok a spánok;
  • pravidelné cvičenie;
  • kontrola stravovania - zvýšenie príjmu bielkovín, vyhýbanie sa sladkostiam, suplementácia vitamínmi B-komplexu (pyridoxín) alebo horčíkom;
  • poradenstvo a vyhýbanie sa stresujúcim činnostiam;
  • Zníženie zadržiavania tekutín sa dosiahne znížením príjmu sodíka a podaním diuretika.

Na zníženie úzkosti, podráždenosti a iných emocionálnych symptómov sa môžu použiť selektívne inhibítory spätného vychytávania fluoxetínu a serotonínu.

Možno použiť a hormonálna liečba. Medzi možnosti patria perorálne kontraceptíva, vaginálne vajíčka s progesterónom. V závažných prípadoch alebo refraktérnych symptómoch sa na elimináciu cyklických zmien podáva agonista GnRH (Leuprolid, Gosereline) v kombinácii s nízkou dávkou eso-progestínu. [1] [2] [4] [6] [7]

Užitočná rada

Na posúdenie abnormality menštruačného cyklu je potrebné gynekologické vyšetrenie. Ženy potrebujú rutinné gynekologické prehliadky vykonávané gynekológom alebo rodinným lekárom s ročnou frekvenciou u akejkoľvek sexuálne aktívnej ženy alebo vo veku nad 18 rokov, o to viac, že ​​tieto abnormality menštruačného cyklu môžu mať negatívny vplyv na plodnosť. [1] [2] [7]

Amenorea - absencia menštruácie - sa môže vyskytnúť počas puberty alebo u dospelej ženy. Popisuje primárna amenorea.

Prvá menštruácia (menarche) je jednou z fáz puberty, čo je proces, ktorý predstavuje začiatok vývoja .

Nepravidelný menštruačný cyklus je v dospievaní bežný, mal by sa však pravidelne menštruovať.