Abnormality v minerálnom a kostnom metabolizme spojené s chronickým ochorením obličiek
Aká je abnormalita minerálneho a kostného metabolizmu spojená s chronickým ochorením obličiek (AMO-BCR)?
AMO-BCR sa vyskytuje, keď obličky už nedokážu udržať správnu hladinu vápnika a fosforu v krvi, čo vedie k abnormálnym hladinám kostných hormónov. Je to častý problém u ľudí s ochorením obličiek a postihuje takmer všetkých pacientov na dialýze.
Abnormality minerálneho a kostného metabolizmu spojené s chronickým ochorením obličiek sú u detí závažnejšie, pretože im rastú kosti. Tento stav spomaľuje rast kostí a spôsobuje deformácie. Takáto deformácia nastáva, keď sa chodidlá otáčajú dovnútra, k sebe alebo von, od seba; táto deformácia sa nazýva „obličková krivica“.
Ďalšou vážnou komplikáciou je nízky vzrast. Príznaky možno pozorovať u rastúcich detí, ktoré majú ochorenie obličiek tesne pred začatím dialýzy.
Zmeny kostí môžu začať mnoho rokov predtým, ako sa príznaky objavia u dospelých s ochorením obličiek.
Ak sú abnormality minerálneho a kostného metabolizmu spojené s chronickým ochorením obličiek u dospelých neliečené, kosti postupne chudnú a slabnú a človek môže pociťovať bolesti kostí a kĺbov. Zvyšuje tiež riziko zlomenín kostí.
Lekári použili termín renálna osteodystrofia na popísanie minerálnych a hormonálnych porúch spôsobených ochorením obličiek. V súčasnosti sa termín renálna osteodystrofia používa iba na popísanie problémov s kosťami, ktoré sú výsledkom abnormality minerálneho a kostného metabolizmu spojeného s chronickým ochorením obličiek.
Prečo sú dôležité hormóny a minerály?
U zdravých dospelých osôb je kostné tkanivo neustále v remodelácii a rekonštrukcii. Obličky hrajú dôležitú úlohu pri udržiavaní zdravia kostnej hmoty a štruktúry, pretože jednou z ich úloh je vyvážiť hladinu vápniku a fosforu a zabezpečiť aktiváciu vitamínu D prijatého zo slnečného žiarenia a potravy.
Vápnik je minerál, ktorý vytvára a posilňuje kosti.
Vápnik sa nachádza v mnohých potravinách, najmä v mlieku a mliečnych výrobkoch. Ak je hladina vápnika v krvi príliš nízka, štyri malé žľazy na krku, nazývané prištítne telieska, uvoľňujú hormón nazývaný paratyroidný hormón (PTH). Tento hormón extrahuje vápnik z kostí, aby zvýšil hladinu vápnika v krvi.
Príliš veľa paratyroidného hormónu v krvi odstráni príliš veľa vápnika z kostí; Neustály transport vápniku v priebehu času kosti oslabuje.
Fosfor, prvok obsiahnutý vo väčšine potravín, tiež pomáha regulovať hladinu vápnika v kostiach. Zdravé obličky odstraňujú prebytočný fosfor z krvi.
Keď obličky prestanú fungovať normálne, hladina fosforu v krvi môže byť príliš vysoká, čo vedie k nízkym hladinám vápnika v krvi a vedie k vysokej hladine PTH a strate vápnika z kostí. Už predtým, ako hladina fosforu stúpne, sú obličky nútené tvrdo pracovať na jeho odstránení z tela.
Zdravé obličky produkujú kalcitriol z vitamínu D prijatého zo slnka a potravy. Kalcitriol pomáha telu vstrebávať vápnik a fosfor zo stravy do krvi a kostí. Kalcitriol a PTH spolupracujú na udržiavaní normálnej rovnováhy vápnika a zdravých kostí.
Ak hladina kalcitriolu klesne príliš nízko, stúpne hladina PTH a vápnik sa odstráni z kostí.
U osoby so zlyhaním obličiek prestávajú obličky produkovať kalcitriol. Telo potom už nedokáže vstrebávať vápnik z potravy, čo vedie k zvýšenej hladine PTH. Kombinácia zníženej absorpcie vápnika z potravy a extrakcie vápnika z kostí PTH spôsobuje, že kosti slabnú a krehnú.
Ako sa diagnostikuje AMO-BCR?
Na diagnostiku AMO-BCR môže lekár odobrať krv na meranie hladín vápnika, fosforu, PTH a niekedy aj vitamínu D. Lekár môže vykonať kostnú biopsiu, aby zistil, či si kostné bunky vytvárajú normálnu kosť.
Kostná biopsia sa vykonáva v lokálnej anestézii a spočíva v odobraní malej vzorky z bedrovej kosti a jej analýze pod mikroskopom. Stanovenie príčiny AMO-BCR pomáha lekárovi určiť liečbu.
Ako sa lieči AMO-BCR?
Kontrola hladiny PTH zabraňuje poškodeniu kostí. Hyperaktívne prištítne telieska sú zvyčajne kontrolovateľné prostredníctvom zmien stravovania, dialýzy alebo liekov.
AMO-BCR možno liečiť zmenami stravovania. Odborník na výživu môže pomôcť vytvoriť stravovací plán na kontrolu hladiny fosforu v krvi.
Zvyšovanie dávky na dialýzu zvýšením prietoku alebo dĺžky liečby môže tiež pomôcť kontrolovať fosfor.
Ak obličky neprodukujú dostatok kalcitriolu, môže človek užívať syntetický kalcitriol vo forme tabliet alebo vo forme injekcií. Váš lekár môže okrem kalcitriolu predpisovať aj doplnky vápnika.
Dobrý liečebný program vrátane náležitej starostlivosti o stravu, dialýzu a lieky môže zlepšiť schopnosť tela opraviť poškodené kosti. Celkové zdravie kostí možno zlepšiť aj cvičením a vyhýbaním sa fajčeniu. Ľudia na dialýze by sa mali pred začatím každého cvičebného programu poradiť s lekárom.
Zapamätať si:
• Abnormality v minerálnom a kostnom metabolizme spojené s chronickým ochorením obličiek (AMO-BCR) sa vyskytujú, keď obličky už nedokážu udržať adekvátnu hladinu vápnika a fosforu v krvi. Je to častý problém u ľudí s ochorením obličiek a postihuje takmer všetkých pacientov na dialýze.
• Ak je hladina vápnika v krvi príliš nízka alebo príliš vysoká hladina fosforu, uvoľnia štyri malé žľazy na krku, ktoré sa nazývajú prištítne telieska, hormón nazývaný paratyroidný hormón (PTH). Tento hormón extrahuje vápnik z kostí, aby zvýšil hladinu vápnika v krvi.
• Zdravé obličky premieňajú vitamín D na kalcitriol a pomáhajú telu vstrebávať vápnik a fosfor zo stravy do krvi a kostí. Ak hladina kalcitriolu klesne príliš nízko, hladina PTH sa zvýši a kosti môžu slabnúť a krehnúť.
• Zníženie príjmu fosforu je jedným z najdôležitejších krokov v prevencii chorôb kostí.
• Lieky nazývané fosfátové spojivá sa predpisujú počas jedla, aby sa fosfor dostal do hrubého čreva.
• Zvyšovanie dávky na dialýzu zvýšením prietoku alebo dĺžky liečby môže tiež pomôcť kontrolovať fosfor.
• Ak obličky neprodukujú dostatok kalcitriolu, človek môže užívať syntetický kalcitriol alebo iné formy vitamínu D vo forme tabliet alebo v injekčnej forme.
• Ak nie je možné regulovať hladinu PTH, môže byť potrebné chirurgické odstránenie prištítnych teliesok.