Absces čeľuste »príčiny, príznaky, liečba
Absces je zápal, ktorý vedie k a Akumulácia hnisu prichádza. Hnis sa hromadí v tkanive a vytvára dutinu v hornej alebo dolnej čeľusti. To je zapuzdrené okolitým tkanivom a spôsobuje typické príznaky. Na čeľusti sa absces javí ako jeden bolestivé, teplé a citlivé na tlak Opuch. Abscesy v tejto oblasti sa môžu vyvinúť v dôsledku zubného ochorenia alebo po zubných zákrokoch. Akonáhle je absces prítomný, musia sa vykonať chirurgické opatrenia na odstránenie abscesu čeľuste. Čím skôr je absces operovaný, tým je zákrok menší a tým vyššia je šanca na vyliečenie.
- príčiny
- Príznaky
- diagnóza
- Odlišná diagnóza
- liečby
- Komplikácie
- predpoveď
- Poznámky k operácii
príčiny
Abscesy často vznikajú bez zjavného dôvodu. Abscesy sú väčšinou lokálne zápaly na čeľusti. Zápal je spôsobený baktériou Staphylococcus aureus, menej často spôsobené inými baktériami alebo hubami.
Za absces sú zodpovedné miestne príčiny, najmä na čeľusti, tvári a krku. Toto zahŕňa:
- mŕtvy zub
- Dôsledok zápalu špičky koreňa
- Vrecká na ďasná
- zapálené zubné lôžko
- zuby ešte nevybuchli (zuby múdrosti)
- Zubná cysta (dutina naplnená tekutinou)
- Zubné implantáty ešte nie sú vyliečené
Mŕtvy zub je ideálnou živnou pôdou pre baktérie. Baktérie môžu tiež ľahšie preniknúť, keď je prítomný zubný kaz.
Zápal, ktorý môže prerásť do abscesu, môže spôsobiť aj poranenie v tejto oblasti (po vytrhnutí zuba). Ďalej môže zápal lymfatických uzlín viesť k abscesu lymfatických uzlín.
Príznaky
Absces na čeľusti vykazuje typické príznaky. V počiatočných štádiách býva často bez príznakov. Prvým znakom zápalu je edém, ktorý sa potom prejaví ako pastovitý opuch. Pokročilé abscesy tvoria hrčku na povrchu kože. Postihnutá oblasť je začervenané, prehriate, opuchnuté, veľmi bolestivé a citlivé na dotyk. Ak je toľko hnisu, že v dutine už nie je miesto, vyprázdňuje sa do okolitého tkaniva a vedie k silnému opuchu na tvári alebo pod sliznicou ústnej dutiny.
Absces čeľuste - na povrchu kože sa objaví hrčka. Je červený, prehriaty, opuchnutý a veľmi bolestivý.
Ak je absces spôsobený zubnými problémami, môžu sa vyskytnúť aj nasledujúce príznaky:
- Bolesť vyžarujúca do ucha, čeľuste alebo hrdla
- Bolesť, ktorá sa zhoršuje pri ležaní
- Žuvanie a hryzenie
- opuchnuté, červené ďasná
- nepríjemná halitóza/zápach z úst (z mŕtveho tkaniva gangrény)
- nepríjemná chuť v ústach (pri úniku hnisu do ústnej dutiny)
- opuchnuté lymfatické uzliny na krku alebo pod čeľusťou
Abscesy v dolnej čeľusti môžu spôsobiť ťažkosti s prehĺtaním, žuvanie môže byť vážne obmedzené a ústa už nemôžu byť dokorán otvorené (čeľustná svorka). Obmedzený pohyb čeľuste môže sťažiť jesť a hovoriť. Ak je postihnutá horná čeľusť, môže dôjsť k opuchu očí.
Zápal sa môže rozšíriť do blízkych tkanív. V dôsledku toho sa môžu nenávratne poškodiť štruktúry ako kosti, svaly alebo nervy.
Môže sa vyskytnúť závažná celková slabosť s horúčkou. V najhoršom prípade môže absces spôsobiť šírenie infekcie do krvi známej ako sepsa, ktorá je životu nebezpečná.
diagnóza
Abscesy čeľustí možno často diagnostikovať na základe symptómov a predchádzajúcej anamnézy a v prípade, že sú povrchné, je ich zvyčajne možné zistiť bez osobitného vyšetrenia. Každý, kto má podozrenie na absces čeľuste, by mal navštíviť zubára. Vykoná prieskum a skúma ústnu dutinu zvnútra i zvonka. Ak je absces už dobre pokročilý, je ho možné vidieť voľným okom. Ak dôjde k úniku hnisu, je možné ho preskúmať. Na identifikáciu patogénu a na jeho špecifickú liečbu antibiotikami sa odoberie náter.
Hlbšie abscesy sa diagnostikujú pomocou zobrazovacích metód, ako je ultrazvuk, röntgen čeľuste alebo počítačová tomografia (CT).
Odlišná diagnóza
Abscesy majú zvyčajne veľmi výrazné znaky, najmä ak sú na povrchu tela. Môžu sa tiež zriedka zamieňať s podobnými formami zápalu, napríklad s vredmi.
liečby
Čím skôr sa absces čeľuste lieči, tým väčšia je šanca na zotavenie.
Konzervatívna liečba
Antibiotiká alebo iné lieky často nedosahujú požadovanú koncentráciu v abscesu v dôsledku enkapsulácie a koncentrovaného hnisu. Podávajú sa však ako prevencia šírenia zápalu. Prepichnutie kanylou pri vytiahnutí hnisu je tiež zvyčajne neúspešné, pretože sa opäť vytvára absces. Najefektívnejšou terapiou je otvorenie zápalovej kapsuly.
Chirurgia (otvorenie abscesu)
Samotná liečba antibiotikami nestačí na boj proti abscesu čeľuste. Okrem liečby správnymi antibiotikami musí byť absces otvorený malým rezom.
Absces sa často otvára v lokálnej anestézii, ale v určitých prípadoch sa môže uskutočniť aj v celkovej anestézii. Lokálne anestetiká majú zlý vplyv na zapálené tkanivo, takže pacient môže počas operácie pociťovať bolesť. Z tohto dôvodu sa pri výraznom zápale odporúča krátke anestetikum.
Vo väčšine prípadov sa absces otvára zvnútra. Pri pokročilých abscesoch čeľustí je potrebné absces otvárať zvonka. V závislosti od umiestnenia abscesu sa urobí rez pod okrajom dolnej čeľuste, na tvári, na spánku (Vonkajšie sa otvárajúci absces) alebo v ústnej dutine (Absces sa otvára zvnútra). Niekedy je potrebných niekoľko rezov v rôznych oblastiach.
To umožňuje hnisu vytekať z abscesovej dutiny. Incízia sa nechá otvorená a vloží sa drenážna trubica, gumený remienok alebo kúsok celulózy, aby hnis mohol ďalej odtekať smerom von. Možno bude potrebné vložený materiál niekoľkokrát vymeniť. Pri otváraní z vonkajšej strany sa pacientovi zvyčajne podáva obväz.
Možné rozšírenia operácie
Ak sa vytvorili neprirodzené spojovacie potrubia (fistuly) s inými orgánmi alebo s pokožkou, musia sa tiež operovať alebo otvoriť.
Neskôr bude možno potrebné vyriešiť príčinu abscesu, napríklad odstránením zuba, operáciou cysty alebo ošetrením koreňového kanálika.
Komplikácie
Po otvorení abscesu môže dôjsť k krvácaniu, sekundárnemu krvácaniu a podliatinám. Poškodenie nervov (napríklad tvárový nerv, tvárový nerv) môže spôsobiť znecitlivenie alebo ochrnutie, ktoré môže byť zvyčajne dočasné, niekedy dlhodobé. Môžu byť ovplyvnené ďalšie štruktúry v blízkosti abscesu. Zriedkavo sa stáva, že sa objavia poruchy hojenia rán alebo nadmerné jazvy (keloidné), alebo dôjde k obnovenej infekcii s možnými ďalšími spojovacími kanálmi.
predpoveď
Akonáhle sa absces rozdelí, príznaky rýchlo ustúpia. Úplné vyliečenie trvá niekoľko týždňov. V tomto období sú potrebné časté lekárske kontroly. Procedúra veľmi zriedka nemôže obsahovať zápal. Možný je aj opakovaný výskyt abscesu. Môže byť nevyhnutná druhá operácia na otvorenie abscesu.
Môžu tam vzniknúť funkčné problémy v závislosti od toho, či bolo poškodené okolité tkanivo.
Poznámky k operácii
Pred operáciou
Pred operáciou môže byť potrebné po konzultácii s lekárom vynechať antikoagulačné lieky. To sa môže týkať napríklad Marcumar® alebo Aspirin®.
Ak už absentuje dostatočná ochrana, malo by sa proti abscesu vykonať očkovanie proti tetanu.
V prípade operácie z ústnej dutiny by pacient nemal štyri hodiny pred operáciou jesť a fajčiť. Voda a čaj sa môžu piť až dve hodiny vopred.
Po operácii
Ak sa operácia vykonáva ambulantne, musí byť pacient vyzdvihnutý a nesmie jeden deň používať automobily alebo stroje. Mali by sa tiež odložiť dôležité rozhodnutia.
Ani po ukončení procedúry by ste nemali fajčiť, pretože to podporuje poruchy hojenia rán. Je potrebné sa vyhnúť nadmernej fyzickej aktivite niekoľko týždňov. Telesná teplota by sa mala pravidelne merať. Aplikácia chladu vedie k hojeniu, zatiaľ čo teplo je škodlivejšie.
Po operácii zvnútra (cez ústnu dutinu) by sa mala prvých pár hodín piť iba voda. Prvé tri dni by sa malo jesť iba tekuté jedlo alebo kaša. Je tiež vhodné vyhnúť sa alkoholu a káve, aby nedošlo k podráždeniu rany. Po jedle by sa mali vypláchnuť ústa. Obzvlášť opatrní by ste mali byť pri umývaní zubov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť tiež potrebné podať výživu žalúdočnou sondou.
V prípade abnormalít, ktoré by mohli naznačovať komplikácie, je potrebné o tom okamžite informovať lekára alebo kliniku.