Absces pankreasu

absces

PREHĽAD:

Čo je to pankreatický absces?

Absces pankreasu je súbor hnisu, ktorý je výsledkom nekrózy tkaniva pankreasu, jeho skvapalňovania a infekcie. Existuje tiež pojem infikovaná nekróza, ktorá znamená bakteriálnu kontamináciu nekrotického tkaniva pankreasu, ale pri absencii tvorby abscesov. Absces pankreasu je neskorá komplikácia akútnej nekrotizujúcej pankreatitídy, ktorá sa vyskytuje viac ako 4 týždne po nástupe ochorenia. Úmrtnosť spojená s vývojom pankreatického abscesu je všeobecne nižšia ako úmrtnosť spojená s infikovanou nekrózou.

Pankreatický absces je tvorený rôznymi mechanizmami, ktoré zahŕňajú tvorbu vláknitej steny okolo zbierok tekutín, peptické vredy penetráciou cez stenu žalúdka a sekundárnu infekciu pseudocýst. Pseudocysty sú tiež komplikáciou akútnej pankreatitídy a líšia sa od skutočných cýst tým, že nemajú svoju vlastnú presne stanovenú stenu.

Po 3 - 4 týždňoch nastáva záchvat nekrotického tkaniva a tvorba vláknitej kapsuly. Kedykoľvek po prepuknutí pankreatitídy môže dôjsť k infekcii nekrotického tkaniva, ktorá vedie k vzniku abscesu. Ak dôjde k infekcii pred vytvorením vláknitej steny, nazýva sa to infikovaná nekróza. Jedným z mechanizmov, pomocou ktorého sa tvoria abscesy, je superinfekcia pseudocýst.

Najbežnejšie choroboplodné zárodky izolované z infikovanej nekrózy a abscesov sú črevné baktérie a huby, napríklad Candida. Pseudocysty a abscesy môžu byť jednoduché alebo viacnásobné a ich veľkosť sa veľmi líši. Asi u 3% pacientov s akútnou pankreatitídou sa objaví pankreatický absces.

DIAGNOSTICKÝ:

Príznaky abscesu pankreasu

A akútna pankreatitída s neočakávaným vývojom prelugity, s hemodynamickou nestabilitou, horúčkou, nereagujúcou na lekárske ošetrenie alebo prítomnosťou tekutín na CT, všetko naznačuje možnosť nekrózy a možno neskôr vznik abscesu. Vznik abscesu trvá niekoľko týždňov, zatiaľ čo infikovanú nekrózu pankreasu je možné diagnostikovať skôr v priebehu ochorenia. Pacienti s abscesom pankreasu môžu mať:

  • Bolesť brucha
  • Hmatateľná hmota v epigastriu
  • Horúčka a/alebo zimnica
  • Nedostatok chuti do jedla, nevoľnosť a zvracanie

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika abscesu pankreasu sa robí s inými abscesmi lokalizovanými intraabdominálne.

Laboratórne testy

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy, ktoré by poukazovali na nekrózu alebo absces pankreasu. Diagnózu naznačuje trvalo vysoký počet leukocytov v krvi a pozitívnych krvných kultúr. Stupeň rastu pankreatických enzýmov priamo nekoreluje so stupňom nekrózy.

Zobrazovacie analýzy

Prítomnosť vzduchu v nekrotickom tkanive pri zobrazovacích testoch je špecifická pre infekciu.

Abdominálna počítačová tomografia (CT) s kontrastom (na zvýšenie presnosti metódy sa podáva kontrastná látka intravenózne), ultrazvuk brucha, nukleárna magnetická rezonancia (NMR), sú zobrazovacie metódy používané na diagnostiku nekrózy alebo abscesu pankreasu. Pankreatická nekróza sa vyskytuje ako oblasť devitalizovaného tkaniva, ktorá nezahŕňa kontrast.

Komplikácie abscesov

  • Tvorba fistúl (enterokutánna, entero-enterálna, enterovaskulárna)
  • Opakovaná pankreatitída
  • Črevná obštrukcia (napr. Duodenálna stenóza)
  • Kompresia okolitých orgánov (ak je absces veľký)
  • Krvácanie (ak absces preniká do veľkých ciev okolo)
  • sepsa
  • Smrť

OŠETRENIE:

Endoskopická drenáž abscesu pankreasu môže okamžite zmierniť príznaky. Endoskopický odtok tekutín z pankreasu u ľudí s akútnou alebo chronickou pankreatitídou je akceptovanou alternatívou k chirurgickému zákroku, poskytuje efektívny odtok tekutín a zmierňuje príznaky približne u 90% pacientov.

  • Ultrazvukom riadená aspirácia alebo CT

Prítomnosť bakteriálnej alebo plesňovej flóry v zbierkach tekutín pankreasu nasávaných ihlovou CT biopsiou je nepochybne spôsobená abscesom pankreasu. Na stanovenie diagnózy abscesu je nevyhnutná prítomnosť zárodkov v Gramovom zafarbení alebo v bakteriálnej kultúre. Odbery pankreatickej tekutiny sú často dôsledkami pankreatitídy a ich endoskopická drenáž je alternatívou k chirurgickej drenáži. Endoskopická drenáž vedená ultrazvukom by mala byť vyhradená pre odbery tekutín v chvoste pankreasu. Pred endoskopickými drenážnymi testami sa vyhodnotia echo-endoskopiou.

  • U pacientov s podozrením na infikovanú nekrózu pankreasu by sa mala vykonať aspirácia jemnou ihlou vedená ultrazvukom alebo CT na vykonanie bakteriologických testov.
  • Infikovaná nekróza pankreasu sprevádzaná známkami sepsy je indikáciou chirurgického zákroku
  • Pri abscese pankreasu by sa mala vykonať perkutánna alebo chirurgická drenáž
  • Ak sa klinický obraz nezlepší po perkutánnom vypustení pankreatického abscesu, bude potrebné ho čo najskôr chirurgicky vypustiť.
  • Chirurgická drenáž

Chirurgická drenáž infikovanej nekrózy alebo abscesu je liečebný postup, ktorý sa vykonáva za účelom úplného vyliečenia.

Antibiotická liečba

Antibiotická liečba sa vyberá na základe vysokého stupňa penetrability v abscesoch a iných nekrotických tkanivách a samozrejme s prihliadnutím na bakteriálnu citlivosť. Používa sa širokospektrálne antibiotikum. Najbežnejšie baktérie izolované z pankreatických abscesov sú črevné baktérie, ktoré sa vyskytujú translokáciou z čreva, najmä Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, fekálny enterokok, Staphylococcus aureus, streptokoky, Pseudomonas aeruginosa.

Pravidlá stravovania

U pacientov s akútnou pankreatitídou sa uplatňuje pravidlo „nič v ústach“ alebo sa odporúča zavedenie jejunálnej kŕmnej sondy pre celkovú enterálnu výživu (NET).

Celková profylaktická výživa sa môže použiť ako profylaktická metóda na infikovanú nekrózu pankreasu, pretože sa preukázalo, že významne znižuje výskyt infekčných komplikácií pankreasu a frekvenciu zlyhania a úmrtnosti viacerých orgánov. Ak choroba postupuje, môže byť prospešné ustanovenie celkovej parenterálnej výživy.

Vývoj a prognóza

Vývoj a prognóza a absces pankreasu do značnej miery závisia od rozpoznania infekcie, jej závažnosti a rýchlosti liečby. Nemalo by sa ignorovať, že úmrtnosť môže dosiahnuť 100%, ak dôjde k sepse.