Absces pečene spôsobuje, príznaky, diagnostika, liečba kompetentne ohľadom zdravia na iLive

Špecialista na článok

  • Epidemiológia
  • príčiny
  • Rizikové faktory
  • Príznaky
  • Komplikácie a dôsledky
  • diagnóza
  • Čo je potrebné preskúmať?
  • Ako skontrolovať?
  • Odlišná diagnóza
  • liečby
  • Koho môžem kontaktovať?
  • prevencia
  • predpoveď

Čo je to pečeňový absces? Tento vývoj zápalového procesu v pečeňových tkanivách do stavu ich nekrózy a tvorby dutiny s hnisavým obsahom. To znamená, že absces je výsledkom zápalu, ktorý môže byť spôsobený rôznymi dôvodmi.

diagnostika

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epidemiológia

Podľa klinických štatistík je absces pravého laloku pečene diagnostikovaný päťkrát častejšie ako absces ľavého laloku a dvojnásobný počet prípadov, v ktorých sa zistí bilaterálne hnisanie.

Epidemiológia pečeňových abscesov dáva všetky dôvody domnievať sa, že hnisavé abscesy pečene sú najbežnejšou formou viscerálneho abscesu; tvoria takmer 48% prípadov hnisavých abscesov brušných orgánov. Podľa niektorých údajov sa ročný výskyt odhaduje na 2,3 až 3,6 prípadov na 100 000 obyvateľov; zatiaľ čo patológia sa vyskytuje 2,5-krát častejšie u mužov ako u žien.

Najvyššia úroveň vývoja amébového abscesu pečene na svete je zaznamenaná v krajinách východnej Ázie a ázijsko-pacifického regiónu. Podľa WHO je 12% svetovej populácie chronicky infikovaných dyzenterickými amébami a môže mať latentný chronický absces pečene.

[11], [12], [13], [14]

Spôsobuje absces pečene

Odborníci označujú najbežnejšiu príčinu vzniku kameňov z pečeňových abscesov v žlčníku a na ich pozadí vzniká cholecystitída alebo cholangitída. Absces pečene môže byť tiež dôsledkom prasknutia zapáleného slepého čreva, perforácie žalúdočného vredu alebo sigmoidného hrubého čreva s divertikulózou; Ulcerózna kolitída; pyogénny zápal portálnej žily; Crohnova choroba; všeobecná infekcia krvi; Cholangiokarcinómy; Rakovina hrubého čreva alebo zhubný nádor pankreasu; Hnisanie pečeňových cýst alebo úrazy orgánov.

Pyogénny alebo purulentný absces pečene (kód K75.0 pre ICD-10) má vždy infekčnú etiológiu. A patogenéza súvisiaca s expozíciou pečeňovým mikróbom (hlavne E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Zdroj migroval primárny zápal s prietokom krvi vo forme septickej embólie.

Baktérie sa naďalej množia v pečeni, čo vedie k odumieraniu buniek parenchýmu a k nekróze jednotlivých oblastí s tvorbou infiltrátu; potom sa infiltrát roztaví a vytvorí sa hnisom naplnená dutina obklopená vláknitou kapsulou. Kapsuly často tvoria septa. Takto sa vyvíjajú bakteriálne abscesy pečene.

Keď rovnaké baktérie preniknú do pečene z žlčníka (primárna lézia infekčný zápal), extrahepatálnych žlčových ciest, žlče alebo lekári určia holangiogénne pečeňové abscesy. Medzi nimi, okrem priechodnosti potrubia, žlče v dôsledku prítomnosti kameňov v nich, značného zúženia lúmenu (stenózy a striktúry) potrubí iatrogénneho pôvodu: po operácii žlčových pečene, ako aj pri užívaní liekov (napríklad steroidov alebo cytostatík).

Okrem toho môžu byť príčiny abscesu pečene spojené s inváziou parazitov (askária, echinokok alebo améba). Najmä pri úplavici spôsobenej amébovým ochorením pečene (Entamaeba histolytica) sa vyvíja amebický pečeňový absces (kód ICD-10 - A06.4) alebo dysenterická extraintestinálna amebiáza pečene. V endemických oblastiach (trópy a subtrópy) sa infekcia vyskytuje fekálne-orálne. Améba napáda výstelku čreva a môže vstúpiť do systému portálnych žíl a potom napadnúť pečeňové tkanivo, kde sa premieňa na formu trofoizotidov a upcháva pečeňové kapiláry. V dôsledku nekrózy podvýživy pečeňových buniek sa vytvára chronický absces pečene.

Zistilo sa, že amébový absces pečene sa môže vyskytnúť bez amébovej kolitídy a úplavice v anamnéze, to znamená, že infekcia sa môže prejaviť mesiace a dokonca roky po amébovej invázii.

Oveľa menej často diagnostikovaná abscesová pečeňová plesňová etiológia (Candida, Aspergillus), ktorá sa po chemoterapii vyvíja z malígnych nádorov v bruchu alebo leukémie - u pacientov so závažným poškodením imunity.

Domáci hnisavý zápal pečeňového parenchýmu je bežnejší po jednom, ale niektoré patológie - v prípade tvorby kameňov v pečeni, zatiaľ čo zdroj infekcie je holangiogénny, s extraintestinálnou amébiázou - môže existovať niekoľko abscesov pečene.

[15], [16], [17], [18]

Rizikové faktory

Rizikovými faktormi pre vznik abscesu v pečeni sú diabetes mellitus, cirhóza pečene, závažné ochorenia pankreasu, transplantácia pečene, rakovina, imunodeficiencia, vek nad 70 rokov.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Príznaky abscesu pečene

Klinické príznaky abscesu v pečeni sú nešpecifické a pripomínajú iné hepatobiliárne zápalové procesy a infekcie. Medzi prvé príznaky hnisu pečeňového abscesu zvyčajne patrí horúčka (horúčka s teplotami nad + 38,5 ° C, horúčka a silné potenie v noci), letargia a malátnosť, periodické nepohodlie a bolesť v pravom hornom kvadrante (bolesť horšia pri stlačení)., zemitá pleť. Tiež pociťujte nevoľnosť a zvracanie, úplnú stratu chuti do jedla a telesnú hmotnosť, výrazné zväčšenie veľkosti pečene (často spôsobuje problém v správnej hypochondrickej oblasti).

Menej časté sú kašeľ, dýchavičnosť alebo ťažkosti s prehĺtaním spôsobené podráždením bránice poškodenou pečeňou; Ožarovanie bolesti v pravom ramene a chrbte; žltý tón pleti a skléra (keď sa vyvinú cholangiogénne abscesy pečene).

Amébový absces pečene môže mať prakticky rovnaké príznaky, stáva sa však, že jedinou sťažnosťou je buď horúčka (do + 38 ° C) alebo bolesť na pravej strane brucha.

[30]

Komplikácie a dôsledky

Ak sa príslušné lekárske opatrenia neprijmú včas, dôsledky hnisavého abscesu pečene nevyhnutne vedú k smrti v dôsledku komplikácií.

A komplikácie tejto patológie sú početné a veľmi nebezpečné. Jedná sa predovšetkým o pretrhnutie abscesovej dutiny s odtokom nekrotických hmôt do pleurálnej alebo peritoneálnej dutiny. Výsledkom je pleurálny empyém alebo peritonitída s rizikom vzniku sepsy. Hnis a jeho hromadenie v priehlbine, ktorá leží pod kupolou bránice, vedie k takzvanému subdiafragmatickému abscesu. Dosiahnutý séropurulentný obsah perforovaného pečeňového abscesu v ľavom laloku perikardu môže spôsobiť zápal vonkajšej výstelky srdca (perikarditída) a perikardiálny výpotok a perikardiálnu tamponádu.

Komplikácie pečeňových abscesov sa navyše prejavujú zvýšeným tlakom v portálnej pečeňovej žile (čo môže viesť ku krvácaniu); Nahromadenie tekutiny v brušnej dutine (ascites); septická embólia pľúcnych tepien; absces mozgového tkaniva.

Amébové abscesy v pečeni môžu tiež cez bránicu napadnúť pleurálnu dutinu a pľúca, čo často vedie k vzniku fistúl.

[31], [32], [33], [34], [35]

Diagnóza abscesu pečene

Diagnóza abscesu pečene začína anamnézou a palpačným vyšetrením brušných orgánov. Pre uskutočnenie testov sú nevyhnutne potrebné laboratórne vyšetrenia: všeobecný a biochemický krvný test (vrátane bilirubínu a alkalickej fosfatázy), odber krvi, analýza moču.

Ak existuje podozrenie na extraintestinálnu amébiázu (ak sa preukáže, že sa pacient nachádzal v endemických oblastiach), je potrebné skúmať fekálne cysty alebo trofozoity, dyzentériu améby a správanie sa sérologických testov. A na určenie typu baktérií sa vykonáva aspirácia hnisavého exsudátu perkutánnou punkciou.

Dnes inštrumentálna diagnostika vylepšuje medicínu a röntgenové lúče okrem obvyklej použitej cholangiografie (röntgen žlčových ciest s kontrastnou látkou) a splenoportografie (röntgenové pečeňové cievy), ultrazvuku a CT vyšetrenia.

Hlavnými ultrazvukovými znakmi pečeňového abscesu sú prítomnosť rôznych hypoechoických štruktúr v tkanivách orgánu s nízkym koeficientom zoslabenia ultrazvukového signálu.

Porovnanie v štúdii umožňuje presnejšie určiť povahu formácií, určiť ich veľkosť a prítomnosť vnútorných priečok. To je dôležité, pretože pri malých abscesoch (do 3 cm) s priečkami v hnisavej dutine sa drenáž neodporúča.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Čo je potrebné preskúmať?

Ako skontrolovať?

Odlišná diagnóza

Významné ťažkosti spôsobuje diferenciálna diagnostika pečeňových abscesov. Po prvé, je ťažké jasne rozlíšiť amébové abscesy v pečeni od pyogénnych. Hnisavý absces je potrebné odlíšiť od cysty pečene, pleurisy s hnisavými kapsulami, subdiafragmatického abscesu, cholecystitídy, rakoviny pečene alebo metastáz v pečeni.

Koho môžem kontaktovať?

Liečba abscesu pečene

Lekári varujú, že pre abscesy pečene nie je prijateľná homeopatia, alternatívna liečba alebo pokusy o použitie byliniek.

Súčasným štandardom je liečba pečeňových abscesov pomocou minimálne invazívnych metód v kombinácii s cielenou antimikrobiálnou terapiou.

Na odstránenie hnisavého obsahu z dutiny riadený ultrazvuk alebo CT skenuje punkčný odtok pečeňového abscesu. Inštalácia drenážnych katétrov cez kožu sa vykonáva u všetkých pacientov buď okamžite po prvej aspirácii počas diagnostiky, alebo do 24 hodín po exacerbácii. Dĺžka umiestnenia katétrov, cez ktoré prechádzajú listy hnisu, sa môže pohybovať od troch dní do týždňa, v závislosti od výsledkov re-vizualizácie abscesu a klinického stavu pacienta. Odsávaný obsah abscesu sú zasiate patogénmi, ktoré spôsobujú zápal. Počas zavedenia katétra existuje riziko šírenia hnisu z abscesu, po ktorom nasleduje bakterémia a sepsa.

Zároveň sa do žily podávajú predpisujúci lekári - amoksiklavové antibiotiká (Amoxil, Augmentin), klindamycín (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), ceftriaxón a ďalšie prípravky: Amoksiklav - 1 000 mg každých 8 hodín. Klindamycín - 250-300 mg až 4-krát denne; Ceftriaxón - 50 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Nežiaduce účinky antibiotík sa môžu prejaviť nevoľnosťou a hnačkami, kožnými vyrážkami, zvýšenými transaminázami a alkalickou fosfatázou (najmä u starších pacientov).

Antiprotozoálne lieky používané na liečbu amébového abscesu pečene sú metronidazol, tinidazol a diloxanid. Metronidazol pôsobí priamo na trofozoity E. Histolytica. Aj jednorazová perorálna dávka tohto liečiva (2,5 g) a súčasná punkčná drenáž abscesu pečene majú pozitívny účinok. Najčastejšie sa metronidazol užíva parenterálne - vo forme kontinuálnych infúzií 0,5 - 1 g 4-krát denne. Vedľajšie účinky zahŕňajú gastrointestinálne príznaky, bolesti hlavy, plaky na jazyku, suchosť a kovové rany v ústach; niekedy sa vyskytujú závraty, ataxia a parestézia, poruchy močenia, ako aj alergické reakcie.

Liečba pečeňového abscesu fungálnou etiológiou sa uskutočňuje protiplesňovým antibiotikom amfotericínom B (podáva sa intravenózne po kvapkách, dávka sa počíta podľa telesnej hmotnosti).

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie je nevyhnutná chirurgická liečba abscesu pečene. A chirurgický zákrok je zvyčajne nevyhnutný, keď je absces komplikovaný. Intervencia sa môže uskutočniť otvorenou metódou alebo laparoskopicky a môže zahŕňať buď otvorenú drenáž abscesovej dutiny alebo resekciu (excíziu) zamerania zápalu a postihnutých tkanív.

Pomáha zmierniť priebeh ochorenia. Diéta s abscesom pečene, najmä diéta č. 5 je pre Pevznera veľmi vhodná. .