Achalázia, funkčná porucha pažeráka; 24 HODÍN
Pažerák je svalová trubica, ktorá spája hltan so žalúdkom a jeho svalové steny vytvárajú zvlnené kontrakcie, ktoré pomáhajú pri preprave potravy. Účinok prehltnutia misky s jedlom na ústnej úrovni spúšťa prostredníctvom reflexu peristaltickú vlnu vytváranú svalovou vrstvou pažeráka, ktorá transportuje misku s jedlom z hltana do žalúdka a uvoľňuje dolný pažerákový zvierač (SEI), ktorý sa nazýva kardia. Achalázia tohto zvierača predstavuje v zásade jeho nedostatočnú relaxáciu sprevádzanú nedostatkom peristaltiky pažeráka.
Počiatočným a hlavným príznakom je dysfágia (ťažkosti s prehĺtaním), spočiatku prerušovaná, potom trvalá, pričom pacient je v pokročilých štádiách ochorenia nútený prijímať tekutiny na pohon tuhej stravy.
V týchto pokročilých štádiách dochádza k regurgitácii potravy (ľahké obracanie potravy) v dôsledku rozšírenia pažeráka.
Bolesť je podradná, môže sa prejaviť od začiatku, ale v pokročilých štádiách ochorenia sa inštaluje u všetkých pacientov, pričom ožarovanie je v oblasti krku, v ľavej krčnej oblasti a je zamieňané s bolesťou spôsobenou srdcovou chorobou. Bolesť súvisí so spazmom dolného pažerákového zvierača.
Chudnutie bude sprevádzané dysfágiou, bolesťami a grganím.
Nasávanie obsahu pažeráka spôsobí aspiračný zápal pľúc, pretože jedlo sa nedostáva do žalúdka a nasáva sa do pľúc.
Tento stav je spôsobený degeneráciou (stratou) neurónov v nervových plexusoch, v pažerákovej submukóze, ktorá riadi priechod misky s jedlom cez pažerák do žalúdka. symptomatické, sekundárne po iných organických chorobách, ako sú: ezofagitída, rakovina pažeráka, parazitárne choroby (Chagasova choroba - tropická parazitóza), neurodegeneratívne neurologické choroby, vírusové infekcie, rakovina lymfatického obehového systému (lymfóm).
Diagnózu možno podozrievať na základe príznakov
Diagnózu achalázie možno podozrievať na základe symptómov, najmä na základe symptómu dysfágie pri absencii organického ochorenia pažeráka. Na potvrdenie diagnózy sú však potrebné nasledujúce testy:
Rádiologické vyšetrenie - s kontrastnou látkou alebo bez nej, môže zvýrazniť obraz značne rozšíreného hrudného pažeráka so zúžením „v lieviku“ pažeráka v jeho terminálnej časti v blízkosti srdcového zvierača. Môže tiež vykazovať spastické kontrakcie v pažeráku, formu achalázie nazývanú „silná achalázia“.
Ezofagoskopické vyšetrenie - eliminuje ďalšie príčiny stenózy pažeráka (viac alebo menej výrazné zúženie pažeráka), ako je novotvar alebo iné sprievodné ochorenia megaesophagus, ako sú divertikuly pažeráka. U ľudí s achaláziou endoskopia často odhalí rozšírený pažerák, ktorý obsahuje zadržané jedlo, a tiež zápal, malé vredy spôsobené potravinovým odpadom alebo tabletkami a infekciu kandidami.
Manometria pažeráka - je test, ktorý meria vývoj tlaku v pažeráku spôsobený kontrakciou svalov lemujúcich pažerák. Test zahŕňa zavedenie tenkej trubice cez ústa alebo nos do pažeráka. Rúrka má početné snímače tlaku, ktoré prenášajú namerané údaje do zariadenia, ktoré tieto tlaky zaznamenáva. Pacienti, ktorí majú zvyčajne zakázané jesť a piť osem hodín pred testom, dostanú malé dúšky vody, zatiaľ čo sa sonda zavádza do pažeráka. .
vývojtebe a komplikovaťzachovať
Achalázia má dlhý vývoj a dobrú prognózu vo formách bez výrazného rozšírenia pažeráka alebo iných komplikácií. Ak sa však pažerák výrazne rozšíri v dôsledku stagnácie potravy pred prechodom do žalúdka, môžu sa vyskytnúť komplikácie ako: dýchavičnosť, sekundárne prehĺtanie bronchopneumónie, ezofagitída, kandidóza pažeráka, gastroezofageálny reflux, nevoľnosť a zvracanie.
Na liečbu achalázie je k dispozícii niekoľko možností liečby. Bohužiaľ, nikto nemôže zastaviť alebo zvrátiť stratu nervových buniek v pažeráku. Liečba je však zvyčajne účinná pri zmierňovaní príznakov.
Žiadna z dostupných metód liečby nedokáže obnoviť normálne (peristaltické) kontrakcie pažeráka u pacientov s achaláziou. Cieľom liečby je skôr oslabiť dolný pažerákový zvierač do bodu, v ktorom už nie je prekážkou prechodu potravy. Tento zvierač môže byť oslabený pomocou liekov alebo mechanicky, pomocou postupov, ktoré zlomia alebo prerezajú svaly zvierača.
Farmaceutická liečba
Dve triedy liekov, nitráty a blokátory kalciových kanálov, majú relaxačné účinky na svaly zvierača. Tieto lieky môžu zmierniť príznaky u ľudí s achaláziou. Lieky sa zvyčajne užívajú umiestnením tablety pod jazyk 30 minút pred jedlom.
Liečba liekom je najmenej invazívnou a najbezpečnejšou možnosťou liečby achalázie. Väčšina ľudí to však považuje za dlhodobú terapiu za nepohodlnú, neúčinnú a často spojenú s nepríjemnými vedľajšími účinkami, ako sú bolesti hlavy a vysoký krvný tlak. Okrem toho majú drogy tendenciu byť menej účinné. Z týchto dôvodov sa lieky odporúčajú predovšetkým pacientom, ktorí nemajú záujem alebo nie sú dostatočne zdraví na mechanické ošetrenie, ako je napríklad balónová dilatácia alebo chirurgický zákrok (myotómia).
Expanzia balónov
Pre rozšírenie balónika pacient prehltne vypustený balónik, ktorý je umiestnený v oblasti zvierača. Na usmernenie umiestnenia balónika sa často používa röntgenový prístroj. Ak je balón správne umiestnený, je náhle nafúknutý do veľkej veľkosti, aby sa zlomil zvierač. Tento postup je indikovaný u pacientov s klinickým priebehom nad 5 rokov, u starších ľudí a v každom prípade u pacientov so stredne rozšíreným pažerákom. Ak nebudú fungovať, ak sa vyskytnú komplikácie ako krvácanie, ezofagitída alebo pľúcne komplikácie, bude indikovaný chirurgický zákrok.
Chirurgia (myotómia)
Myotómia je chirurgický zákrok používaný na oslabenie zvierača znížením jeho svalových vlákien. Najčastejšie používanou chirurgickou technikou na liečbu achalázie sa nazýva Hellerova myotómia, pri ktorej chirurg prerezáva svaly na konci pažeráka a na hornej časti žalúdka. V minulosti sa tento chirurgický zákrok uskutočňoval veľkým rezom do hrudníka alebo brucha. Dnes sa táto operácia zvyčajne vykonáva laparoskopicky, pomocou nástrojov a kamery, ktoré sa zavádzajú do brušnej dutiny malými brušnými rezmi.
Chirurgická metóda zmierňuje príznaky asi u 70 až 90 percent pacientov. Úľava od symptómov sa zachová asi u 85 percent pacientov 10 rokov po operácii a asi 65 percent po 20 rokoch chirurgického zákroku. Niektorí teda považujú chirurgický zákrok za definitívnu liečbu achalázie v porovnaní s inými metódami.
injekciebotulotoxín
Injekcie botulotoxínu dočasne paralyzujú nervy ovládajúce srdcový zvierač, čím pomáhajú zmierniť prekážku. Injekcia botulotoxínu sa príležitostne používa ako diagnostický test u ľudí, u ktorých sa zdá, že majú achaláziu, ale majú nepresvedčivé výsledky z iných vyšetrení.
Užitočná rada
Pred a po liečbe budú pacienti musieť jesť pomaly, dobre požuť jedlo a počas jedla piť vodu.
Jedlo by sa nemalo jesť pred spaním. Ak osoba spí s mierne zdvihnutou hlavou, váha môže pomôcť vyprázdniť pažerák, aby sa jedlo znovu nevracalo alebo neblokovalo.
Mali by ste vyskúšať rôzne jedlá s rôznymi textúrami, aby ste zistili, či niektorá z nich spôsobuje príznaky. Kvapaliny, ako je káva a džús, sú pre niektorých ľudí problémom. A lepkavé jedlá, ako napríklad maslo, môžu sťažiť prehĺtanie.
Po chirurgickom zákroku alebo určitých zákrokoch môžu inhibítory protónovej pumpy pomôcť zabrániť sekrécii žalúdočnej kyseliny, a tým zabrániť žalúdočnému refluxu.
Mali by ste sa vyhnúť niektorým potravinám, ktoré podporujú žalúdočný reflux, ako sú citrusové plody, alkohol, kofeín, čokoláda a kečup.