Kombinované účinky fajčenia a stravovania počas tehotenstva - lekár Calin Ramona

Primárny pôrodník-gynekológ

Zhrnutie

Úvod: Fajčenie cigariet počas tehotenstva spôsobuje chronickú hypoxiu plodu v dôsledku zvýšenia percenta karboxyhemoglobínu o 7 - 8% v porovnaní s 1% u nefajčiarov, zníženého tlaku transplacentárneho transportu kyslíka a vazokonstrikcie maternice. Cieľom štúdie je vyhodnotiť vplyv fajčenia na parametre plodu pri narodení a na prírastok hmotnosti matky počas tehotenstva.

Materiál a metódy: Študijná skupina zahŕňala 408 tehotných žien, ktoré boli distribuované v pohotovostnej klinickej nemocnici St. Pantelimon (máj 2007 - august 2009), čo bola prospektívna observačná štúdia. Fajčenie matky, faktory životného štýlu a stravovacie správanie matky boli hodnotené dotazníkmi, ktoré sa vypĺňali medzi 11. až 15. týždňom a 34. až 37. týždňom tehotenstva. Fajčiarsky stav v korelácii s optimálnym a/alebo nadmerným prírastkom hmotnosti počas tehotenstva bol predstavovaný logistickou regresiou overujúcou existenciu potenciálnych rušivých faktorov.

Hlavné parametre, ktoré treba dodržiavať: Prírastok hmotnosti matky, fajčenie, strava a pôrodná hmotnosť.

Výsledky: Tehotné fajčiarky dosiahli suboptimálnu hmotnosť a ukončenie fajčenia počas tehotenstva („bývalé fajčiarky“) zdvojnásobilo riziko nadmerného prírastku hmotnosti. Následná asociácia už nebola významná po úprave stravovacích alebo iných rušivých faktorov.

Pôrodná hmotnosť bola najnižšia u detí fajčiacich matiek, ale bola podobná u bývalých fajčiarov a nefajčiarok.

závery: Ukončenie fajčenia pred alebo v prvej fáze tehotenstva nie je spojené s nízkou pôrodnou hmotnosťou. Je to však spojené s nadmerným prírastkom hmotnosti matky a nízkou spotrebou ovocia a zeleniny.

Kľúčové slová: Váha pri narodení, strava, tehotenstvo, fajčenie, prírastok hmotnosti.

Úvod

Prírastok hmotnosti a fajčenie počas tehotenstva sú dva z hlavných faktorov týkajúcich sa parametrov veľkosti pri narodení. Pre optimálny perinatálny výsledok je dôležité adekvátne zvýšenie hmotnosti. Zníženie prírastku hmotnosti v tehotenstve bolo hlásené pri spomalení rastu a predčasnom pôrode a nadmerné prírastky hmotnosti súvisia s komplikáciami tehotenstva (hypertenzia, cukrovka a preeklampsia), pôrodnými komplikáciami a makrozómiou. Štúdie identifikovali faktory, ktoré ovplyvňujú prírastok hmotnosti počas tehotenstva, ako napríklad index telesnej hmotnosti pred tehotenstvom (BMI), výška, vek, parita, tehotenstvo, pohlavie plodu, výživa matiek a fajčenie.

Fajčenie počas tehotenstva sa ukázalo ako silný rizikový faktor pre nízku hmotnosť plodu pri narodení, potrat, spomalenie vnútromaternicového rastu a predčasný pôrod. Fajčenie počas tehotenstva bolo navyše spojené so zníženým prírastkom hmotnosti u matiek a ukončenie fajčenia cigariet bolo spojené s nadmerným prírastkom hmotnosti.

Väčšina štúdií spájajúcich fajčenie s prírastkom hmotnosti matiek sa zamerala na ženy, ktoré fajčia počas tehotenstva, v porovnaní s nefajčiarkami, ale menej štúdií porovnáva ženy, ktoré prestali fajčiť v počiatočných štádiách tehotenstva, so ženami. fajčiari aj nefajčiari. Ešte menej štúdií obsahovalo vplyv výživy na prírastok hmotnosti matiek v porovnaní s fajčením. Tieto štúdie neklasifikovali fajčiarov ako tých, ktorí prestali fajčiť, a žiadna iná štúdia sa nezamerala na vzťah medzi odvykaním od fajčenia a diétou v podobe zníženého, optimálneho a nadmerného prírastku hmotnosti počas tehotenstva. Výživové faktory ovplyvňujú zmenu hmotnosti a fajčiari zvyknú mať odlišné stravovacie návyky ako nefajčiari. Zmeny placenty fajčiarov navyše výrazne prispievajú k zhoršovaniu výmen medzi krvou matiek a plodov, pretože kombinujú účinky fajčenia a výživy matiek na parametre veľkosti dieťaťa pri narodení.

Prírastok hmotnosti matky počas tehotenstva koreluje s pôrodnou hmotnosťou a boli hlásené vysoké hodnoty pôrodnej hmotnosti pri zvýšenom zdraví detí a dospelých. Odporúčania týkajúce sa prírastku hmotnosti by mali byť špecifické pre populáciu a prispôsobené hmotnosti ženy pred tehotenstvom a mali by sa vyvodiť z vyšetrení týkajúcich sa prírastku hmotnosti žien s donoseným pôrodom a zdravých detí narodených bez komplikácií. U žien s nadváhou (BMI> 25 kg/m²) sa odporúča prírastok hmotnosti 7-12 kg.

Z tohto pohľadu bolo cieľom tejto štúdie skúmať kombinované účinky stavu fajčenia matky a stravovania na nadmerné alebo znížené prírastky hmotnosti počas tehotenstva a na parametre pôrodnej veľkosti. Ďalším cieľom bolo zistiť rozdiely vo výbere jedál a životného štýlu medzi skupinami.

materiál a metódy

Dotazník o životnom štýle obsahoval aj otázky týkajúce sa zmien stravovacích návykov v prvom a poslednom týždni tehotenstva s možnosťou výberu z viacerých odpovedí v porovnaní s obvyklým režimom pred tehotenstvom. Každej ženy sa pýtali, či došlo k zmenám v spôsobe stravovania, či jedla viac alebo menej, či sa snažila stravovať zdravšie, jedla viac sladkostí, jedla viac ovocia a zeleniny, viac pila. mlieko alebo nemal rád jedlo, ktoré mu chutilo predtým.

Na odhad prírastku hmotnosti počas tehotenstva sa vypočítal prírastok hmotnosti od počiatočnej návštevy v 11. - 15. týždni tehotenstva až do posledného váženia pred narodením. Bol rozdelený do skupín s nízkym, optimálnym a nadmerným priberaním. Za optimálny prírastok hmotnosti sa považuje 12,1 - 15,0 kg u žien s normálnou hmotnosťou pred tehotenstvom a 7,1 - 12,0 kg u žien s nadváhou pred tehotenstvom.

Trvanie tehotenstva sa odhadovalo po včasnom ultrazvuku. Údaje o parametroch pôrodnej veľkosti (vek plodu, pôrodná hmotnosť a dĺžka, obvod hlavy a hmotnosť placenty) boli zhromaždené z záznamov o pôrode na Klinike pôrodníctva a gynekológie urgentnej kliniky St. Porovnanie charakteristík matiek, parametrov rozmerov pri narodení a stravovania z hľadiska makroživín medzi tromi skupinami s priberaním bolo uskutočnené analýzou variácií (ANOVA) .

Boli navrhnuté dva samostatné modely binárnych logistických regresií, ktoré reprezentujú hlásenie fajčenia:

optimálny prírastok hmotnosti matky (najmenej 12 kg pre ženy s normálnou hmotnosťou a 7 kg pre ženy s nadváhou)
nadmerné priberanie na váhe počas tehotenstva (> 15 kg pre ženy s normálnou hmotnosťou a> 12 kg pre ženy s nadváhou).

Pravdepodobnosť prírastku optimálnej alebo nadmernej hmotnosti počas tehotenstva sa počítala s 95% intervalmi istoty (95% CI) upravenými o faktory, ktoré sme predtým zistili v súvislosti s prírastkom hmotnosti počas tehotenstva o táto populácia, trvanie tehotenstva (dni), vek matky (roky), výška matky (cm), faktory výživy a kategória BMI. Na výber vyššie spomenutých faktorov sa použila postupná reverzná eliminácia po porovnaní rozdielov medzi tromi skupinami s prírastkom hmotnosti (znížený, optimálny alebo nadmerný prírastok hmotnosti) s liekom ANOVA.

Výsledky a diskusie

Ženy, ktoré prestali fajčiť, boli mladšie ako ženy, ktoré nikdy nefajčili alebo nefajčili a pribrali na váhe. Parametre pôrodnej veľkosti, pôrodná hmotnosť, dĺžka, obvod hlavy a pomer placenty k plodu boli najnižšie u detí narodených fajčiacim matkám, ale medzi nefajčiarmi a bývalými fajčiarmi nebol významný rozdiel v parametroch pôrodnej veľkosti. Vzdelanostná úroveň nefajčiarov bola vyššia ako u fajčiarov (15 rokov v porovnaní s 10 rokmi). Domicilácia s otcom nenarodeného dieťaťa je u fajčiarov menej častá ako u nefajčiarov alebo bývalých fajčiarov.

Skupina bývalých fajčiarov sa tiež rozdelila na ženy, ktoré prestali fajčiť pred vyplnením dotazníkov v 11. - 15. týždni (n = 65), a ženy, ktoré ešte stále fajčili na začiatku tehotenstva, ale vzdali sa to pred dokončením druhého. dotazník v 34. - 37. týždni (n = 20; bez uvedenia dátumu). Normálna pôrodná hmotnosť bola takmer rovnaká u detí matiek, ktoré prestali fajčiť pred tehotenstvom (alebo na začiatku tehotenstva), a u detí nefajčiarok (3327 ± 427 gv porovnaní s 3326 ± 466 g), ale deti matiek, ktoré prestali fajčiť počas tehotenstva (medzi 11. - 37. týždňom) boli o 154 g ľahšie (3173 ± 412 g, nevýznamné).

Je zaujímavé, že bolesť chrbta alebo panvy počas tehotenstva mala podobnú frekvenciu medzi skupinami (85, 82 a 87% u nefajčiarov, bývalých fajčiarov a fajčiarov), ale najčastejšie museli fajčiari vypadnúť z práce alebo zo školy kvôli tieto bolesti (20, 28 a 48% u nefajčiarov, bývalých fajčiarov a fajčiarov); Choroby a choroby počas tehotenstva sú často častejšie u fajčiarov ako u iných, aj keď rozdiel nebol významný (37, 36 a 53% u nefajčiarov, bývalých fajčiarov a fajčiarov).

Pri zvažovaní jednotlivých potravín sa zistilo, že fajčiari vypili 150 ml kávy denne (medián), pričom 75. percentil predstavoval viac ako pol litra v porovnaní s nefajčiarmi alebo bývalými fajčiarmi, ktorí kávu nepijú takmer vôbec nie. Aj keď priemerná spotreba nealkoholických nápojov bola rovnaká pre všetky skupiny, 75. percentil bol u fajčiarov dvakrát vyšší v porovnaní s ostatnými. Fajčiari tiež konzumovali viac slaného občerstvenia ako ostatní a vybrali si plnotučné mlieko alebo mliečne výrobky pred odtučneným mliekom, ktoré sa konzumovalo vo veľkom množstve u nefajčiarov alebo u tých, ktorí sa vzdali fajčenia. Navyše spotreba ovocia a zeleniny bola najvyššia u nefajčiarov a najmenšie množstvo konzumovali bývalí fajčiari.

V nasledujúcej tabuľke je uvedené percento nefajčiarov, tých, ktorí sa vzdali tabaku, a fajčiarov, ktorí vykazovali nízky, optimálny alebo nadmerný prírastok hmotnosti počas tehotenstva. Okrem toho boli skupiny rozdelené do skupín žien s normálnou hmotnosťou pred tehotenstvom (BMI 25 kg/m2 n = 107 (40%) n = 30 (36%) n = 22 (42%)

Pomocou jednoduchých modelov logistickej regresie mali fajčiari nízku pravdepodobnosť dosiahnutia optimálnej úrovne prírastku hmotnosti v porovnaní s nefajčiarmi (OR 0,51, 95% CI 0,27 - 0,97, P = 0,039), zatiaľ čo fajčiari mali pravdepodobnosť dvakrát toľko nadváhy počas tehotenstva (ALEBO 2,03, 95% CI 1,24 - 3,35, P = 0,005).

Rovnako ako v prípade neupraveného modelu, aj u fajčiarov bola nízka pravdepodobnosť dosiahnutia optimálnej úrovne prírastku hmotnosti. Po úprave stravy a iných rušivých faktorov však už u bývalých fajčiarov neexistovala významne vysoká pravdepodobnosť nadmerného priberania.

závery

V tejto štúdii prerušenie užívania cigariet krátko pred alebo v prvých týždňoch tehotenstva znížilo riziko príliš malého prírastku hmotnosti, ale zároveň zvýšilo pravdepodobnosť nadmerného prírastku hmotnosti. Po úprave stravy však už vzťah medzi odvykaním od fajčenia a nadmerným priberaním nebol významný. Ženy s nadváhou, ktoré prestali fajčiť, boli najviac vystavené nadmernému priberaniu počas tehotenstva.

Táto štúdia ukázala, že tehotné ženy, ktoré fajčia, majú zvýšené riziko zníženia prírastku hmotnosti počas tehotenstva a ženy, ktoré prestávajú fajčiť, sú vystavené vysokému riziku nadmerného prírastku hmotnosti počas tehotenstva.

Fajčiari mali najvyššiu hodnotu spotreby energie, mali však najmenší prírastok hmotnosti. S tým sa stretli aj predchádzajúce štúdie. Navrhuje sa, že pretože fajčenie zvyšuje rýchlosť metabolizmu, nízky prírastok hmotnosti u fajčiarov odráža zníženú dostupnosť kalórií na prírastok hmotnosti. Aj keď tehotné alebo netehotné fajčiarky môžu mať viac výživových nedostatkov ako nefajčiarky, fajčenie je spojené s praktizovaním menej zdravej stravy tehotnými aj netehotnými ženami.

Fajčiari tiež konzumujú viac kávy a nealkoholických nápojov a ženám sa často odporúča, aby počas tehotenstva obmedzili konzumáciu kofeínových nápojov. Kofeín a fajčenie môžu mať kombinované účinky na perinatálny výsledok. Deti narodené fajčiacim matkám mali nižšiu pôrodnú hmotnosť, boli kratšie a mali menší obvod hlavy ako deti narodené nefajčiacim matkám alebo bývalým fajčiarom. Pomer hmotnosti placenty k plodu bol navyše nižší u detí s fajčiacimi matkami ako u detí s nefajčiacimi matkami. Boli zistené zmeny v placente fajčiacej matky, ktoré bránili výmene medzi materskou a plodovou krvou, a tým znižovali vnútromaternicový rast plodu. Za určujúci faktor v pomere plod/placenta sa považuje zlá výživa matiek.

Fajčiari sa v mnohom líšia od nefajčiarov a bývalých fajčiarov. Už bolo naznačené, že sú starší, menej vzdelaní a je u nich menšia pravdepodobnosť, že budú žiť s otcom nenarodeného dieťaťa. Je však zaujímavé sledovať, čo charakterizuje ženy, ktoré sa vzdali fajčenia, v porovnaní s tými, ktoré fajčia naďalej. Nielenže boli mladší, ale vo väčšine prípadov žili s otcom nenarodeného dieťaťa, čo môže byť vzhľadom na ich nižší vek prekvapujúce. Aj keď nie je možné oddeliť príčinu účinku, z hľadiska hlásenej bolesti sa viac podobali nefajčiacim ženám.

Pokračovanie fajčenia počas tehotenstva znížilo prírastok hmotnosti matky aj pôrodnú hmotnosť plodu, pričom tieto faktory úzko súviseli. Aj v prípade úpravy rušivých faktorov vrátane stravovania, trvania tehotenstva a antropometrie zostáva fajčenie počas tehotenstva nezávisle spojené s nízkou pravdepodobnosťou dosiahnutia optimálnej úrovne prírastku hmotnosti (OR 0,44, 95% CI 0,21 - 0,93).

Z bývalých fajčiarov, ktorí mali nadváhu (BMI ≥ 25 kg/m²) pred otehotnením, malo nadváhu 70%. Na začiatku tehotenstva malo v tom čase nadváhu 42% fajčiarov, zatiaľ čo nadváhu malo 40% nefajčiarov a 36% bývalých fajčiarok. Je zaujímavé poznamenať, pretože strach z priberania je faktorom pri ďalšom fajčení, pretože u žien je pravdepodobnosť, že budú fajčiť, aby si svoju váhu udržali. Náš výsledok však naznačuje, že fajčenie nezabráni ženám s nadváhou pred otehotnením, ale iba obmedzí prírastok hmotnosti plodu počas tehotenstva.

Aj keď nadváha bola najbežnejšia po ukončení fajčenia, ženy, ktoré prestali fajčiť v prvých týždňoch tehotenstva, mali zdravší životný štýl a lepšie sociálno-ekonomické prostredie ako ženy, ktoré pokračovali v fajčení. . Toto je pozitívne zistenie a môže pôsobiť proti negatívnym aspektom nadváhy. Odvykanie od fajčenia je jedným z najdôležitejších rozhodnutí, ktoré môže žena urobiť na zlepšenie výsledku svojho tehotenstva, a potenciálne problémy s priberaním neprevažujú nad výhodami odvykania od fajčenia. Ženy, ktoré prestali fajčiť, rodia deti s podobnou váhou ako nefajčiari, ale tiež sme už predtým preukázali, že nadmerné priberanie na váhe matkou nemá za následok ďalšie výhody týkajúce sa parametrov pôrodnej veľkosti.

Rady a rady týkajúce sa hmotnosti počas tehotenstva môžu byť preto užitočné pri znižovaní miery nadmerného priberania počas tehotenstva, ktoré úzko súvisia s odvykaním od fajčenia, a optimalizovať tak zdravie a pohodu matky a dieťaťa. Stav tehotenstva je spájaný s pozitívnymi zmenami vo výbere potravín, pričom tehotenstvo je všeobecne obdobím života, keď ženy osobitne prestávajú fajčiť a menia svoje stravovacie návyky. Osobitná pozornosť by sa mala venovať ženám, ktoré už majú nadváhu pred nástupom tehotenstva a majú najväčšiu pravdepodobnosť nadváhy. Podpora zdravších stravovacích návykov vrátane ovocia a zeleniny môže zabrániť nadmernému priberaniu počas tehotenstva po ukončení fajčenia. Ukončenie fajčenia je dôležité pre optimálnu pôrodnú hmotnosť.