Achalázia POEM chirurgia
Perorálna endoskopická myotómia (POEM) je nová terapeutická metóda na liečbu achalázie čisto endoskopickým spôsobom prostredníctvom pažeráka/gastroskopie.
Princíp postupu POEM
V POEM sa myotómia (rozdelenie chorých svalov pažeráka) vykonáva čisto endoskopicky. To znamená, že nie je potrebná žiadna operácia brucha.
Jednotlivé kroky postupu POEM
1. Endoskopicky sa vytvorí malý otvor v podšívke pažeráka
2. Pod sliznicou v oblasti pažeráka a dole do žalúdka sa vytvorí tunel.
3. Svaly sa postupne štiepia („myotómia“). To zodpovedá Hellerovej myotómii, ktorú navrhol Ernst Heller v roku 1913 a ktorá je teraz pomenovaná po ňom.
4. Uzáver otvoru na sliznici endoskopicky umiestnenými sponami
Procedúra sa vykonáva pomocou nástrojov zavedených cez pracovný kanál flexibilného endoskopu. Na vpichnutie sliznice sa používa striedavo katéter a potom nôž, ktorý prerezáva elektrinu a má trojuholníkový hrot (takzvaný trojhranný nôž, nôž TT). Na zatváranie spony sa používajú malé titánové spony, ktoré sú umiestnené blízko seba a uzatvárajú vstup sliznice. Tieto klipy po týždňoch alebo mesiacoch opäť odpadávajú a bez problémov sa prirodzene vylučujú.
Demo video: POEM v schéme a v živom videu
Vývoj procesu a súčasný stav
Postup zaviedol profesor Haruhiro Inoue z univerzity Showa v Jokohame a v roku 2010 bola publikovaná prvá séria 17 pacientov s veľmi dobrými výsledkami. Medzitým sa rôzne centrá po celom svete (vrátane od marca 2013 ako Achalasia Center vo Würzburgu) tento postup naučili a zaviedli do klinickej praxe. V súčasnosti je touto metódou liečených okolo 1 500 pacientov na celom svete. Výsledky uvádzané v štúdiách s POEM a naše vlastné skúsenosti sú veľmi sľubné - dobrá kontrola dysfágie, zlepšenie/odstránenie bolesti na hrudníku, malý reflux (pozri výsledky rôznych štúdií o POEM).
Myotómia ako súčasť POEM je tiež Hellerova myotómia
De myotómia v kontexte orálnej endoskopickej myotómie (POEM) je formálne Hellerova myotómia, aj keď si tento historický odkaz nenašiel cestu k názvu postupu. Je to v podstate ten istý chirurgický princíp, ktorý sa dosahuje iba inou prístupovou cestou.
POEM vo Würzburgu
Metóda POEM sa medzitým v našej klinickej praxi veľmi dobre osvedčila. Prečítajte si tu o zavedení procesu POEM vo Würzburgu.
Výsledky
Pomocou POEM sa kontrola symptómov (eliminácia dysfágie) dosahuje vo viac ako 95%. Zatiaľ však nie sú k dispozícii žiadne skutočné dlhodobé údaje. Prvé centrá v súčasnosti vykazujú dvoj- až trojročné výsledky. Podrobnú analýzu aktuálne publikovaných a vlastných výsledkov podľa POEM nájdete na tomto odkaze.
Naša skupina na univerzite vo Würzburgu ako prvá v Nemecku používa na intraoperačné hodnotenie terapeutického úspechu POEM takzvaný endo-flip postup. Týmto zákrokom, ktorému sa venujú ďalšie články na tejto webovej stránke, sa počas operácie meria výsledok myotómie. Používa sa na to katéter, takzvaný endo-flip balón, ktorý sa zavádza do prechodu medzi pažerákom a žalúdkom. To potom meria pružnosť a priemer prechodu medzi pažerákom a žalúdkom. Nové štúdie už preukázali hodnotu tejto kontroly úspechu intraoperačnej terapie (Teitelbaum et al., 2014, Surg Endosc). Keď sa dosiahne určitá hodnota, znamená to, že myotómia je adekvátna a možno očakávať dobrý klinický výsledok. Ak však meranie preukáže neuspokojivý výsledok, v zákroku je možné pokračovať.
Naše skúsenosti s Endo-Flip ukazujú významné zlepšenie v zabezpečení úspešných výsledkov terapie (von Rahden et al., 2014, chirurg).
literatúry
Rahden a kol. (2013) Perorálna endoskopická myotómia (POEM) na liečbu achalázie: prehľad literatúry a osobné počiatočné skúsenosti. Chirurg (v tlači)
Inoue a kol. (2010) Perorálna endoskopická myotómia (POEM). Endoscopy 42: 265-271.
Inoue a kol. (2011) Perorálna endoskopická myotómia pre ezofageálnu achaláziu: technika, indikácia a výsledky. In: Ferguson MK & Jobe BA (Eds.) Thoracic Surgery Clinics 21: 519-526.
Swanström a kol. (2011) Postupný prístup a včasné klinické skúsenosti s perorálnou endoskopickou myotómiou pri liečbe achalázie a porúch motility pažeráka. J Am Coll Surg 213: 751-756.
von Renteln a kol. (2012) Perorálna endoskopická myotómia na liečbu achalázie: Perspektívna štúdia v jednom centre. Dňa J Gastroenterol 2012; 107: 411-417.
Zhou P a kol. (2012) [Perorálna endoskopická myotómia pre achaláziu pažeráka: správa o 42 prípadoch]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 14: 705-708
Ren a kol. (2012) Perioperačný manažment a liečba komplikácií počas a po perorálnej endoskopickej myotómii (POEM) pre achaláziu pažeráka (EA) (údaje zo 119 prípadov). Surg Endosc 26: 3267-3272
Swanstrom a kol. (2011) Postupný prístup a včasné klinické skúsenosti s perorálnou endoskopickou myotómiou pri liečbe achalázie a porúch motility pažeráka. J Am Coll Surg 213: 751-756
von Renteln a kol. (2012) Perorálna endoskopická myotómia na liečbu achalázie: prospektívna štúdia v jednom centre. Am J Gastroenterol 107: 411-417
Costamagna a kol. (2012) Perorálna endoskopická myotómia (POEM) pre pažerákovú achaláziu: predbežné výsledky u ľudí. Dig Liver Dis 44: 827-832
Zhong a kol. (2012) [Účinky perorálnej endoskopickej myotómie na dynamiku pažeráka u pacientov s achaláziou pažeráka]. Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi 15: 668-670.
Swanstrom a kol. (2012) Dlhodobé výsledky endoskopickej myotómie pre achaláziu: postup POEM. Ann Surg 256: 659-667
Chiu a kol. (2013) Perorálna endoskopická myotómia na liečbu achalázie: od lavice po posteľ (s videom). Gastrointest Endosc 77: 29-38
Hungness a kol. (2013) Porovnanie perioperačných výsledkov medzi perorálnou myotómiou pažeráka (POEM) a laparoskopickou Hellerovou myotómiou. J Gastrointest Surg 17: 228-235
Zhou PH, Li QL, Yao LQ a kol. (2013) Perorálna endoskopická remyotómia pre zlyhanie Hellerovej myotómie: prospektívna štúdia v jednom centre. Endoscopy 45: 161-166
Kurian AA, Dunst CM, Sharata A a kol. (2013) Perorálna endoskopická pažeráková myotómia: definovanie krivky učenia. Gastrointest Endosc 77: 719-725.
Verlaan T, Rohof WO, Bredenoord AJ a kol., 2013, Účinok perorálnej endoskopickej myotómie na fyziológiu ezofagogastrického spoja u pacientov s achaláziou. Gastrointest Endosc. 2013 [Epub pred tlačou]
Minami a kol. (2013) Perorálna endoskopická myotómia pre achaláziu pažeráka: Klinický dopad 28 prípadov. Dig Endosc. doi: 10.1111/den.12086. [Epub pred tlačou]
Sharata a kol. (2013) Perorálna endoskopická myotómia (POEM) je bezpečná a efektívna pri stanovení predchádzajúcej endoskopickej intervencie. J Gastrointest Surg 17: 1188-92
Lee B a kol. (2013) Perorálna endoskopická myotómia na liečbu achalázie: počiatočné výsledky kórejskej štúdie. Clin Endosc 46: 161-167.
von Renteln a kol. (2013) Perorálna endoskopická myotómia na liečbu achalázie: medzinárodná perspektívna multicentrická štúdia. Gastroenterology 145: 309-11.e1-3.
Stavropoulos a kol. (2013) The International Per Oral Endoscopic Myotomy Survey (IPOEMS): a snapshot of the global POEM experience. Surg Endosc 27: 3322-38
Teitelbaum EN, Soper NJ, Pandolfino JE, Kahrilas PJ, Hirano I, Boris L, Nicodème F, Lin Z, Hungness ES (2014) Merania distensibility ezofagogastrického spoja počas Hellerovej myotómie a POEM pre achaláziu predpovedajú pooperačné symptomatické výsledky. Surg Endosc. 2014 24. júla.