Renálna insuficiencia a diabetes mellitus - nefrológia - Roche Pharma

Metabolické ochorenie diabetes mellitus zvyšuje hladinu cukru v krvi. Diabetes mellitus sa preto označuje aj ako „cukrovka“. Trvalo vysoká hladina cukru v krvi poškodzuje malé cievy obličkových teliesok. Výsledkom je poškodenie obličiek, takzvaná „diabetická nefropatia“. Diabetes mellitus je hlavnou príčinou chronického zlyhania obličiek v priemyselných krajinách. Ak vezmeme do úvahy pacientov v Nemecku, ktorí musia kvôli zlyhaniu obličiek začať dialýzu, cukrovka bola príčinnou príčinou u každého štvrtého pacienta (IQTIG, 2019).

diabetes

Rizikové faktory pre diabetickú nefropatiu

Nasledujúce rizikové faktory napomáhajú rozvoju a progresii diabetickej nefropatie:

  • Zvýšená hladina cukru v krvi
  • Zvýšenie krvného tlaku s poškodením ciev
  • Porucha metabolizmu lipidov (vysoký cholesterol)
  • Vylučovanie bielkovín (albumín v moči)
  • Rodinné dispozície
  • Dym

Je preto veľmi dôležité pravidelne sledovať a upravovať krvný tlak a lipidy v krvi u diabetických pacientov. Dôrazne sa odporúča nefajčiť.

Zistite včas poškodenie obličiek

Aby sa včas zistilo poškodenie obličiek u pacientov s cukrovkou, počíta sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie (eGFR) a v moči sa raz ročne vyšetrí bielkovina (albumín). Albumín je hlavný proteín v krvi, ktorý zvyčajne nie je filtrovaný zdravými obličkami, a preto sa nedostáva do moču. Výskyt takzvanej mikroalbuminúrie (najmiernejšia forma vylučovania bielkovín močom) je skorým príznakom diabetickej nefropatie. Pomocou špeciálnych testov na prúžok moču môže lekár zistiť, či je prítomná mikroalbuminúria. Ak sa obličkové filtre ďalej zničia, zvyšujúce sa množstvo albumínu sa vylučuje močom. Vyskytuje sa takzvaná makroalbuminúria. Pretože prítomnosť albumínu v moči podporuje progresiu renálnej insuficiencie, je veľmi dôležitá včasná diagnóza.

Terapia diabetickej nefropatie

Pri liečbe diabetickej nefropatie sa liečia vyššie uvedené rizikové faktory, ktoré podporujú progresiu poškodenia obličiek. Patrí sem dobrá cukrovka a kontrola krvného tlaku. Pri úprave krvného tlaku, v. a. Používajú sa ACE inhibítory alebo blokátory AT1, pretože tieto inhibujú obzvlášť dobre progresiu poškodenia obličiek. Okrem toho sa musia dobre upraviť hladiny lipidov v krvi, musí sa liečiť akákoľvek sprievodná anémia a musí sa zabrániť nikotínu. Röntgenové kontrastné látky a lieky, ktoré poškodzujú obličky, ako napr B. ibuprofénu sa treba vyhnúť.

Diéta pre diabetickú nefropatiu

Výživové poradenstvo od ošetrujúceho lekára alebo výživového poradcu je veľmi dôležité a účinné. Ľudia s diabetes mellitus 2. typu, tiež známi ako vekový diabetes, majú prospech zo stredomorskej stravy s vysokým obsahom vlákniny (ovocie, zelenina, strukoviny) a vysokým obsahom komplexných sacharidov (celozrnné výrobky) a nenasýtených mastných kyselín (ryby, olivový olej). Jedlá by mali byť pripravené s čo najmenším počtom solí (dochucované bylinkami). Pretože hotové jedlá obsahujú nielen veľa cukru a soli, ale aj prísady bohaté na fosfáty, hotovým jedlám by ste sa mali vyhnúť.

Ak je renálna insuficiencia pri diabetickej nefropatii pokročilejšia, mali by pacienti obmedziť denný príjem bielkovín na 0,8 g/kg telesnej hmotnosti (zodpovedá všeobecne odporúčanej požiadavke pre zdravých ľudí). Ak sa funkcia obličiek zhorší, bude možno potrebné obmedziť príjem draslíka výberom určitej zeleniny a druhov prípravy. V nutričnej poradenskej službe dostanú pacienti komplexné školenie o týchto témach.

Diéta na dialýzu a diabetickú nefropatiu

Ak je pri diabetickej nefropatii potrebná dialýza, je veľmi dôležité, aby pacienti absolvovali rozsiahle školenie od odborníka na výživu. U pacientov s diabetickou nefropatiou, ktorí musia podstúpiť dialýzu, je potrebné okrem všeobecných stravovacích pravidiel pre dialýzu dodržiavať niekoľko zvláštností, na ktoré upozorňuje odborník na výživu. Diabetici by mali z. B. Jedzte veľa zeleniny a ovocia, ale diabetik, ktorý potrebuje dialýzu, musí venovať osobitnú pozornosť skutočnosti, že príjem draslíka a tekutín nie je príliš vysoký. Zelenina a ovocie sa preto často varia a konzumujú bez džúsu. Pretože zvýšená hladina cukru v krvi zvyšuje na jednej strane pocit smädu, ale na druhej strane je množstvo vody, ktoré môžu pacienti na dialýze piť, často obmedzené, mali by sa jesť dezerty s čo najmenším obsahom cukru, ak vôbec. Výživový poradca môže poskytnúť tiež cenné informácie o príjme fosfátov.

Pretože sa potreba dialýzy môže v dôsledku dialýzy meniť, meria sa hladina cukru v krvi pred a po každej dialýze a liečbu inzulínom podľa toho upraví lekár. Špecialitou je peritoneálna dialýza. Pretože vyplachovací roztok obsahuje glukózu (cukor), ktorá sa čiastočne dostáva aj do krvi, musí sa pravidelne kontrolovať hladina cukru v krvi a lekár musí upraviť dávku inzulínu.

Nemecká lekárska asociácia (BÄK), Národná asociácia lekárov zákonného zdravotného poistenia (KBV), pracovná skupina vedeckých lekárskych spoločností (AWMF). Národné usmernenie o zdravotnej starostlivosti o choroby obličiek pri cukrovke dospelých - dlhá verzia, 1. vydanie. Verzia 5. 2010, posledná zmena: máj 2013. Citované 8. januára 2010 z http://www.diabetes.versorgungsleitlinien.de

Frei U, Schober-Halstenberg HJ. Renálna substitučná liečba v Nemecku. Správa o dialýze a transplantácii obličky v Nemecku 2006I2007.QuaSi-Niere gGmbH, 2008.

Herold G (ed.), Interné lekárstvo. Herold G, Kolín nad Rýnom, 2020.