Acidóza - fórum kyselinových báz
Všeobecné
O tom, do akej miery môže strava ovplyvniť acidobázickú rovnováhu, sa veľa rokov vedie kontroverzná diskusia. Prejavné acidózy (posunutie hodnoty pH smerom k kyslej) alebo alkalózu (posunutie hodnoty pH smerom k zásaditej) nemožno vyrobiť konzumáciou určitých potravín. Avšak sú patobiochemické účinky acidózy alebo alkalóza pri cukrovke, hyperurikémii, dne alebo poruche funkcie obličiek sú nespochybniteľné. Pri hodnotení stavu acidobázickej rovnováhy, keď sa hodnota pH udržuje na konštantnej hodnote, je rozhodujúce stanovenie kapacity intracelulárneho a extracelulárneho pufra, ako aj vylučovanie kyseliny.
Okrem zjavných respiračných alebo metabolických acidóz (charakterizovaných poklesom pH krvi), ktoré sa liečia infúziou roztokov obsahujúcich hydrogenuhličitan, sa vyskytujú obzvlášť často latentné acidózy. Pri latentnej alebo chronickej metabolickej acidóze je pH krvi mierne posunuté smerom k kyslosti v normálnom rozmedzí, ale predovšetkým je výrazne znížená tlmivá kapacita krvi. V takom prípade je možné kapacitu tlmivého roztoku vylepšiť pridaním zásaditých minerálov (solí silných zásad so slabými kyselinami).
príčiny
Hlavnou príčinou latentnej acidózy je a vysoká spotreba bielkovín obsahujúcich síru alebo znížená kapacita na elimináciu kyseliny. Pri bežnej priemernej strave bohatej na bielkoviny je organizmus každý deň zaťažený nadbytkom kyselín 50 - 100 mmol.
Diéty a pôsty to dokážu Prekyslenie organizmu tiež propagovať. Katabolická metabolická situácia počas pôstu zvyšuje produkciu energie z mastných kyselín, čím vznikajú stresovejšie ketokyseliny, ktorých sa treba zbaviť.
Nedostatok fyzickej aktivity vedie k nedostatočnému prietoku krvi vo svaloch, čo má za následok nedostatok kyslíka, ktorý aktivuje anaeróbny metabolizmus s kyselinou mliečnou ako konečným produktom.
A konečne, chronické choroby pľúc, obličiek a pečene môžu brániť prirodzeným mechanizmom eliminácie prebytočnej kyseliny.
Kompenzačné mechanizmy pre latentnú acidózu
Aby sa zaručila štruktúra a funkcia bielkovín a enzýmov, stabilita bunkových membrán a distribúcia elektrolytov (nosičov náboja) medzi vnútornou a vonkajšou časťou bunky, Udržiavanie konštantného pH v extra- a intracelulárnom prostredí vysoká priorita. V stave latentnej acidózy má preto telo niekoľko možností vylučovania kyselín, ktoré by mohli narušiť túto prirodzenú rovnováhu.
Zvýšené vylučovanie protónov obličkami
Počas celého prechodu primárneho moču obličkami sa vylučovanie protónov aktívne zvyšuje na niekoľkých miestach. Zároveň je inhibované uvoľňovanie bikarbonátu ako základnej zložky. Citrát, anión kyseliny citrónovej, sa v prípade latentnej acidózy čoraz viac vylučuje z moču, čo zvyšuje riziko vzniku obličkových kameňov (kamene šťavelanu vápenatého), pretože citrát a vápnik môžu komplexovať a predchádzať tvorbe kameňov. Upravené po Alpern R.J. a Sakhaee K., 1997.
Zvýšená rýchlosť syntézy dusíkatých báz (amoniak)
Dôležitým procesom úpravy pri latentnej acidóze je zvýšené vylučovanie amónnych iónov (NH3 + H + LZØNH4 +), ktoré sa čoraz viac tvoria v dôsledku zvýšenej koncentrácie kyseliny v moči a nemôžu difundovať späť ako amoniak (NH3). Výsledkom je, že organizmus stráca amoniak, ktorý vzniká odbúravaním aminokyselín obsahujúcich dusík (hlavne glutamínu). Nakoniec odbúravanie aminokyselín vedie k odbúravaniu svalov, ktoré sa čoraz častejšie pozoruje u starších pacientov s latentnou acidózou. Pretože vylučovanie kyselín obličkami tiež klesá so zvyšujúcim sa vekom v dôsledku znižovania počtu renálnych tubulov, v starobe sa ľahšie vyskytuje latentná acidóza, čo má za následok zvýšený rozklad bielkovín vo svale.
Upravené po Alpern R.J. a Sakhaee K., 1997.
Zvýšené uvoľňovanie bázy z kosti
Pri latentnej acidóze vedú fyzikálno-chemické procesy k odlúčeniu minerálov z povrchu kostí. Procesy odbúravajúce kosti sa zvyšujú aktiváciou osteoklastov, zatiaľ čo procesy tvorby kostí sa obmedzujú (inhibícia osteoblastov). Negatívna rovnováha vápnika vyplýva zo skutočnosti, že reabsorpcia vápnika v obličkách je tiež inhibovaná latentnou acidózou, a tak sa zvyšuje obsah vápnika v moči. To zvyšuje riziko tvorby obličkových kameňov v dôsledku acidoticky zníženého množstva citrátu v moči.
Upravené po Alpern R.J. a Sakhaee K., 1997.
Zvýšené vylučovanie fosfátov
Okrem vápniku sa z kostí uvoľňuje fosfát a uvoľňuje sa do krvi. Na primárny fosfát (HPO42-) sa môžu naviazať ďalšie protóny, a preto sa sekundárny fosfát (H2PO4-) vylučuje obličkami. Sekundárny fosfát predstavuje hlavný podiel titrovateľných kyselín v moči a je na druhom mieste z hľadiska množstva pri eliminácii protónmi obličkami.
Upravené po Alpern R.J. a Sakhaee K., 1997.
Možné následky nekompenzovanej latentnej acidózy
Pri experimentálnej orálne vyvolanej acidóze dochádza k všeobecnému zníženiu pufrovacej kapacity - najskôr krvi, s ďalším kyslým stresom na intracelulárnom priestore a na povrchu kostí. Ak prísun kyseliny pokračuje, k pufru dochádza uvoľňovaním minerálov z kosti (Lemann et al., 1966). Toto pozorovanie viedlo k hypotéze, že osteoporóza (krehké kosti) je do značnej miery spôsobená vysokým obsahom kyseliny súvisiacej so stravou (Wachman a Bernstein, 1968).
Spojivové tkanivo je ovplyvnené aj v prípade latentnej acidózy. Keď sa kapacita pufra zníži, kyselina vytvorená v bunkách sa uloží do svalov a spojivového tkaniva.
Kolagénne väzivo pozostáva z proteoglykánov, ktorých obsah glukozaminoglykánov z. B. je silne nabitý početnými síranovými zvyškami. Ak sú tieto náboje neutralizované protónmi, Kapacita proteoglykánov viazať vodu od. Dôsledkom je strata pružnosti, ktorá má nepriaznivý vplyv na funkciu chrupavkového tkaniva, šliach a väzov. V prípade mechanického namáhania sa ďalej podporuje opotrebenie, najmä chrupavkového tkaniva.