# ADA2020. Personalizovaná strava založená na glykemickej odpovedi pacienta je účinná v prevencii cukrovky
Zvýraznili sa dve štúdie prezentované na virtuálnych vedeckých zasadnutiach Americkej asociácie pre cukrovku (# ADA2020) dôležitosť osobnej stravy založenej na postprandiálnej glykemickej reakcii v prevencii cukrovky. Prístup k prediabetu sa v posledných rokoch zmenil, z prístupu založeného výlučne na glukóze v krvi nalačno a glykozylovaného hemoglobínu, na prístup, ktorý zohľadňuje patofyziológiu ochorenia u jednotlivých pacientov.
Vedecké zasadnutia Americkej asociácie pre cukrovku sú už 80. vydanie, ale prvé sa konajú úplne online.
Personalizovaná strava založená na postprandiálnej reakcii glykémie účinnejšia pri prevencii cukrovky
Prediabetes je jedným z hlavných rizikových faktorov pre vznik cukrovky 2. typu a jej metabolických komplikácií. Súčasná prax v prevencii cukrovky spočíva v zmene stravovania a životného štýlu zameraných na chudnutie, ale úspech bol obmedzený.
Alternatívne prístupy k liečbe, ako sú stravovacie intervencie, ktoré sa priamo zameriavajú na hladinu glukózy v krvi na prevenciu cukrovky typu 2, nie sú dobre zavedené a boli študované oveľa menej. Najmä, postprandiálne glykemické odpovede (PPGR) sú hlavným determinantom glykemickej kontroly. Diétne metódy na kontrolu postprandiálnych odpovedí na glukózu v krvi sú však zriedkavé a majú obmedzenú účinnosť.
Na vyhodnotenie rozdielov v PPGR u rôznych ľudí s podobnou stravou, skupina 900 ľudí v ktorom sa nepretržite monitorovala glukóza v krvi a uskutočňovali sa klinické stanovenia vrátane črevnej mikrobioty. Ukázali to údaje z takmer 50 000 postprandiálnych odpovedí na glukózu v krvi odpovede u tej istej tabuľky sa u rôznych ľudí veľmi líšia. Algoritmus strojového učenia založený na stanoveních klinických a črevných mikrobiotov presne predpovedal postprandiálne reakcie glukózy v krvi pre každú osobu a pre každú kombináciu potravín.
Následne bol vykonaný pokus o vyhodnotenie dlhodobá klinická účinnosť dietetického zákroku na základe tohto algoritmu pri prediabete. Okrem toho hypotéza, že diétna liečba zameraná na postprandiálne glykemické odpovede (PPGR) môže viesť k dlhodobému zlepšeniu kontroly glykémie a ďalším metabolickým následkom v porovnaní so štandardnou stravou v stredomorskom štýle.
Pyramída stredomorskej stravy. Zdroj fotografií: National Health Corps Pittsburgh
Za týmto účelom sa uskutočňovala randomizovaná, kontrolovaná intervenčná štúdia počas 6 mesiacov, po ktorej nasledoval post-intervenčný program sledovania, tiež počas 6 mesiacov. 225 dospelých s prediabetikmi boli náhodne pridelení na príjem stredomorskej stravy alebo osobnej postprandiálnej stravy (PPT-diéta).
Po 6 mesiacoch sa priemerná denná doba strávená pacientom s hladinou glukózy v krvi vyššou ako 140 mg/dl znížila o 29% v prípade stredomorskej stravy a o 65% v prípade osobnej stravy s postprandiálnym cieľom..
Stredné hladiny HbA1c (glykozylovaného hemoglobínu) sa znížili o 0,08%, respektíve 0,16%, v stredomorskej strave a v personalizovanej strave (PPT). Priaznivé účinky „PPT diéty“ na kontrolu glykémie pretrvávali aj po jednom roku sledovania.
Veľké individuálne metabolické rozdiely v prípade identickej stravy
Na riziko cukrovky majú vplyv jednotlivé metabolické reakcie na jedlo, čo znamená riziko každého človeka sa líši v závislosti od jeho vlastnej postprandiálnej glykemickej odpovede. Z tohto dôvodu je prispôsobená strava nevyhnutná pri znižovaní rizika a prevencii cukrovky. Stále však chýbajú dostatočné údaje, ktoré by slúžili ako pomôcka pre personalizované výživové poradenstvo.
Bola zaradená do štúdie PREDICT 1 1 102 zdravých dospelých z Veľkej Británie a USA a vyhodnotené genetické, metabolické, mikrobiologické príspevky a zloženie/čas jedla počas dňa na postprandiálne metabolické reakcie, aj v nemocnici aj doma.
Intervenčná štúdia prebiehala 2 týždne a zahŕňala štandardizované podávanie potravín/nápojov, ako aj bezplatné sledovanie príjmu potravy. Ďalej sa vykonalo objektívne hodnotenie úrovne a kvality spánku a fyzickej aktivity. Kontinuálne sa hodnotila glykémia a opakovane sa merali hladiny triglyceridov a C-peptidu.
Štúdia PREDICT 1 preukázala veľké individuálne metabolické rozdiely v prípade identickej stravy. Zdroj foto: ADA.
Boli všimnutí veľké individuálne rozdiely v plazmatických hladinách triglyceridov, glukózy a inzulínu pri rovnakých jedlách. F konkrétnych jednotlivých aktérov, vrátane variácií črevného mikrobiómu, mali väčší vplyv v porovnaní s makroživinami pri jedle, a genetické variácie mali mierny dopad na predpovede.
Modifikovateľné faktory, ako napríklad čas jedla počas dňa, mali zásadné účinky, naznačenie možných spôsobov zlepšenia postprandiálnych reakcií. Začiatkom tohto roka klinická štúdia publikovaná v časopise Diabetes Care naznačila, že diéta „s tromi jedlami“ pozostávajúca z raňajok s vysokým obsahom sacharidov, výdatného obeda a ľahkej večere - podporuje chudnutie a výrazne zlepšuje kontrolu glykémie Cukrovka typu 2. Prediktívne faktory pre riziko kardiovaskulárnych chorôb, menovite postprandiálne hladiny triglyceridov a glukózy, sa počas pôstu zlepšili.
Prečo je potrebná individuálna strava založená na postprandiálnej glykemickej reakcii každého človeka?
Celková prevalencia cukrovky typu 2 sa odhaduje na 628 miliónov ľudí do roku 2045 a považuje ju Medzinárodná diabetická federácia (IDF) za jedna z najväčších epidémií v histórii. Komplikácie cukrovky typu 2 sa môžu pohybovať od kardiovaskulárnych chorôb, mŕtvice až po diabetickú retinopatiu, zlyhanie obličiek, diabetickú neuropatiu. Súvisí to aj s inými prejavmi, ktoré sa súhrnne nazývajú metabolický syndróm, vrátane obezity, hypertenzie, nealkoholickej steatózy pečene, hypertriglyceridémie a kardiovaskulárnych chorôb.
Hladina glukózy v krvi závisí hlavne od príjmu potravy. Z tohto dôvodu je rastúci počet abnormalít glukózy v krvi pravdepodobne spôsobený výživou. Zmeny stravovania a životného štýlu normalizujú hladinu cukru v krvi v 55-80% prípadov. Preto je nevyhnutné udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi, aby sa zabránilo cukrovke a jej metabolickým komplikáciám.
V súčasnosti neexistujú účinné metódy na predpovedanie postprandiálnej glykemickej odpovede (PPGR) na jedlo.. Súčasná prax, ktorá využíva obsah sacharidov v jedle, je zlým prediktorom PPGR a má obmedzenú účinnosť. Glykemický index, ktorý kvantifikuje PPGR pri konzumácii jedného druhu testovaných potravín, a odvodená glykemická záťaž majú obmedzenú použiteľnosť pri hodnotení PPGR pri skutočných jedlách, pozostávajúcich z ľubovoľných kombinácií potravín a rôznych množstiev konzumovaných v rôznych denných dobách. inú časovú vzdialenosť od fyzickej aktivity a iných jedál.
Štúdie skúmajúce vplyv diét s nízkym glykemickým indexom na riziko cukrovky typu 2, chudnutia a kardiovaskulárnych rizikových faktorov priniesli zmiešané výsledky. Obmedzená úspešnosť merania glykemického indexu je pravdepodobne spôsobená skutočnosťou, že ide o všeobecný index, ktorý nezohľadňuje veľké rozdiely medzi jednotlivcami v ich postprandiálnej glykemickej reakcii na jedlo. Teda, na kontrolu glykemickej reakcie jednotlivca je potrebná individuálna strava, ktorá zohľadňuje rôzne faktory.
Hoci genetické faktory ovplyvňuje hladiny glukózy v krvi nalačno, ako aj glykemickú odpoveď na jedlo, tieto faktory vysvetľuje iba asi 10% glykemických variácií v populácii. Podporuje to aj pozorovanie, že počet ľudí s cukrovkou v posledných rokoch stúpa bez ohľadu na genetické pozadie pacientov.
Zmeny v strave črevnej mikrobioty je možné využiť na vyvolanie zmien vo fyziológii hostiteľa vrátane zníženia rizika vzniku cukrovky a progresie ochorenia. Zdroj fotografií: Nature Reviews Microbiology.
Namiesto toho, Faktory životného prostredia, ako napríklad zloženie črevného prostredia v baktériách a ich vlastná metabolická aktivita, môžu ovplyvniť glykemickú odpoveď. Celá populácia baktérií v tráviacom trakte (mikrobióm) pozostáva z asi 1 000 druhov s genetickým repertoárom takmer 3 miliónov rôznych génov. Mikrobióm je priamo ovplyvnený stravou a následne ovplyvňuje reakciu tela na jedlo. Tento zvláštny vzťah medzi hostiteľom a črevnou flórou sa odráža v jedinečnom zložení črevných baktérií pri cukrovke typu 2 a výraznými zmenami v zložení baktérií pri prechode od stravy s vysokým obsahom vlákniny k „západnej“ strave bohatej na jednoduché cukry.
V malej pilotnej štúdii uskutočnenej Weizmannovým inštitútom s použitím a extrémne presný algoritmus na predpovedanie individuálnej odpovede glukózy na jedlo pre každú osobu, vedci prispôsobili stravovacie intervencie zdravým ľuďom a ľuďom s prediabetom. Tieto individuálne stravovacie prístupy viedli k významnému zlepšeniu PPGR sprevádzanému neustálymi zmenami v črevnej mikrobiote.. Tieto objavy viedli k hypotéze, že individualizovaná diétna adaptácia na základe predpovedí PPGR môže viesť k lepším výsledkom z hľadiska kontroly glykémie a metabolických dôsledkov v porovnaní so súčasnou štandardnou výživovou liečbou cukrovky.