Adenoidy u detí
O TOMTO VERZII ČLÁNKU
Dátum poslednej aktualizácie: 24.01.2016
Objem: 11 strán Konvenčné stránky s objemom približne rovnakým ako pri knihe.
AKO BOL PÍSOMNÝ TENTO ČLÁNOK?
Tento článok bol napísaný v súlade s našou víziou úlohy, ktorú môžu hrať objektívne informácie pri osobnom lekárskom rozhodovaní. Získajte viac informácií o písaní článkov a autoroch.
Text článku neobsahuje skrytú reklamu. Pozri Zverejnenie finančných informácií.
Akékoľvek závery týkajúce sa voľby liečby alebo vyšetrení uvedené v článku sa robia na základe zdrojov.
OČENENIE ČITATEĽOV
(Nový nástroj) Uveďte, ako ste boli s týmto článkom spokojní, alebo napíšte recenziu
Môžete sa prihlásiť na odber nášho bulletinu, ktorý chcete dostávať jedna správa každých pár mesiacov o nových článkoch a dôležitých aktualizáciách materiálov na webe pri spracovaní nových vedeckých údajov.
Čo sú adenoidy? Kde sa to nachádza? Ako to vyzerá?
Adenoidy sa nachádzajú v zadnej časti nosa, v oblasti, kde nos prechádza do hltana. Štrukturálne a externe sa adenoidy podobajú na palatinové mandle (mandle, žľazy).
Rovnako ako tkanivo palatinových mandlí, aj tkanivo adenoidov obsahuje veľké množstvo buniek imunitného systému. Základnou funkciou adenoidov je reagovať na infekcie horných dýchacích ciest. Počas každej epizódy infekcie nosa a hrdla imunitné bunky v adenoidnom tkanive rozpoznávajú mikróby a vytvárajú si proti nim protilátky, ale produkcia protilátok prebieha nielen v adenoidoch, ale aj v iných oblastiach akumulácie buniek imunitného systému v tele.
Adenoidy sa začínajú formovať v tele každého dieťaťa, počnúc 16. týždňom vnútromaternicového vývoja. Po narodení adenoidy začínajú zväčšovať svoj objem a pokračujú v raste až do veku 5 - 7 rokov. Potom sa adenoidy začnú zmenšovať a zmiznúť takmer úplne na začiatku dospievania (10 - 12 rokov).
Aké sú príčiny hypertrofie adenoidov?
Zvýšený objem adenoidov je normálnou reakciou tela na kontakt s rôznymi infekciami dýchacích ciest.
(1) V súčasnosti neexistujú žiadne liečebné metódy, ktoré by mohli „zabrániť vzhľadu alebo množeniu adenoidov“.
(2) Iba prítomnosť (detekcia) zväčšených adenoidov u detí nie je medicínskym problémom.
V akých prípadoch majú adenoidy negatívny vplyv na stav dieťaťa? Aké príznaky môžu spôsobiť hypertrofiu adenoidov?
Aj keď je rast adenoidov normálnym javom, niektoré deti môžu mať za následok nasledujúce problémy:
1. V prípade výrazného zvýšenia objemu adenoidov môžu upchať zadný otvor nosnej dutiny. Medzi typické príznaky v tomto prípade patria:
- Pretrvávajúca nosová obštrukcia *;
- Dieťa spí s otvorenými ústami a v spánku chrápe;
- Ďalším príznakom zväčšených adenoidov môže byť pretrvávajúci kašeľ.
Prvé príznaky hypertrofovanej adenoidnej vegetácie sa môžu objaviť, keď dieťa dosiahne vek 1,5 - 2 roky.
U niektorých detí môže pretrvávajúca upchatie nosa a dýchavičnosť zmeniť zubný uzáver a tvar tváre (tvár sa predĺži).
* Pokiaľ ide o pretrvávajúcu upchatie nosa, musíme si urobiť dôležité objasnenie: u detí môže byť tento problém spôsobený nielen adenoidmi, ale aj inými bežnými chorobami, ako je alergická nádcha, vazomotorická nádcha a chronická sinusitída. Ako sa dočítate nižšie, ak je základným problémom upchatý nos, operácia na odstránenie adenoidov sa odporúča iba vtedy, ak sa nosová obštrukcia nevyrieši pomocou liekov.
(2) V niektorých prípadoch môžu byť adenoidy, bez ohľadu na ich veľkosť, zdrojom infekcie, ktoré:
- Môže prispievať k častým epizódam akútneho zápalu stredného ucha (zápal stredného ucha) alebo chronického zápalu stredného ucha s výpotkom (prítomnosť tekutiny v uchu). Pozri: Vedecky podložené odporúčania pre pacientov týkajúce sa bolesti uší a rôznych foriem otitis.
- Môže spôsobiť opakujúce sa epizódy bakteriálnej sinusitídy.
- Môže prispieť k prejavom chronickej sinusitídy (pretrvávajúce upchatie nosa, výtok z nosa, bolesť alebo tlak tváre).
Adenoiditída (zápal adenoidov)
U mnohých detí sa počas epizód nachladnutia vyskytuje nielen zápal sliznice nosa a hrdla, ale aj zápal adenoidných tkanív. V medicíne sa tento jav nazýva adenoiditída.
Najbežnejším príznakom adenoiditídy je upchatie nosa, odstránenie hnisavého hlienu z nosa a únik hlienu do hrdla.
Liečba adenoiditídy sa vykonáva podľa rovnakých zásad ako liečba akútnej sínusitídy: ak do 10 dní od začiatku ochorenia nie sú žiadne známky zlepšenia alebo ak sa choré dieťa cíti ešte horšie, môže byť rozhodnutie o podaní antibiotík racionálne.
Ako interpretovať rozmery adenoidov?
Na opísanie objemu adenoidov stanoveného počas vyšetrenia lekári ORL často používajú stupne 1 až 4:
1 - znamená, že adenoidy pokrývajú 25% zadnej časti nosa;
2 - znamená, že adenoidy pokrývajú 50% zadnej časti nosa;
3 - znamená, že adenoidy pokrývajú 75% zadnej časti nosa;
4 - znamená, že adenoidy úplne pokrývajú zadnú časť nosa (100%).
V ktorých prípadoch je potrebné (argumentuje sa) vykonať adenoidektómiu? Aká liečba sa dá urobiť bez operácie?
S prihliadnutím na riziká (pozri nižšie) a súvisiace náklady sa v súčasnosti operácia na odstránenie adenoidov odporúča iba v situáciách, keď sa v štúdiách preukázal dlhodobý pozitívny vplyv tohto postupu na zdravie dieťaťa:
(1) Výsledky 8 vedeckých štúdií, v ktorých sa uskutočnili pozorovania u detí vo veku od 4 do 7 rokov, preukázali, že keď dieťa trpí nosovou nepriechodnosťou a/alebo pretrvávajúcou rinoreou súvisiacou s chronickou sínusitídou, ktorá nereaguje pozitívne na liečbu drogami, a keď má dieťa často epizódy akútnej bakteriálnej sinusitídy, odstránenie adenoidov, bez ohľadu na ich veľkosť, vedie k výraznému zlepšeniu symptómov sinusitídy a zníženiu frekvencie nových epizód akútnej infekcie.
Preto sa vo všetkých prípadoch, keď dieťa dlhodobo trpí upchatím nosa alebo výtokom z nosa, odporúča sa predovšetkým liečba liekom. Podrobné vysvetlenie takejto liečby je uvedené v článku Vedecky podložené odporúčania pre pacientov týkajúce sa kašľa, upchatého nosa, rôznych foriem nádchy a zápalov prínosových dutín.
Ak liečba liekom problém nevyrieši, lekár môže navrhnúť odstránenie adenoidov a ak tento zásah nebude efektívny - funkčná endoskopická operácia nosa.
(2) Výsledky série štúdií preukázali, že u detí starších ako 4 roky adenoidektómia, bez ohľadu na objem adenoidov, znižuje frekvenciu epizód akútneho zápalu stredného ucha a môže prispieť k rýchlejšiemu vyliečeniu chronického exsudatívneho zápalu stredného ucha.
Operácia na odstránenie adenoidov môže byť teda rozumnou voľbou pre deti s častými epizódami akútneho zápalu stredného ucha (viac ako 3 epizódy do 6 mesiacov) alebo deti s otitídou s chronickým alebo opakujúcim sa výpotkom. Kompletné odporúčania na riešenie týchto problémov nájdete v článku Vedecky podložené odporúčania pre pacientov týkajúce sa bolesti uší a rôznych foriem otitis.
Vykonávanie adenoidektómie u detí do 3 rokov je spojené s rovnakým rizikom komplikácií ako u starších detí. Avšak v tejto vekovej skupine nebola stanovená účinnosť odstránenia adenoidov pri znižovaní frekvencie epizód otitis alebo pri riešení serózneho otitis.
(3) Odstránenie adenoidov môže byť tiež racionálnou voľbou, ak výrazne ovplyvňujú nazálne dýchanie (vrátane nočného) a problém nemožno vyriešiť menej invazívnou liečbou.
(4) Adenoidektómia môže byť nevyhnutná, ak dieťa trpí adenoiditídou, ktorá neustúpila po dvoch cykloch antibiotík (za predpokladu, že druhý cyklus bol podaný s antibiotikami účinnými proti baktériám rezistentným na penicilín a trval najmenej 2 týždne).
V iných prípadoch nebola preukázaná účinnosť a racionalita odstraňovania adenoidov.
Objem adenoidov je možné znížiť bez chirurgického zákroku?
V súčasnosti neexistujú žiadne vedecké dôkazy na podporu účinnosti akýchkoľvek metód liečby drogami pri znižovaní veľkosti adenoidov.
Výsledky výskumu dlhodobej liečby antibiotikami (do 6 týždňov) ukázali, že takáto liečba je úplne neúčinná pri znižovaní objemu adenoidov a frekvencii súvisiacich epizód infekcie (riziko infekcie sa znižuje iba počas liečby).
Záverom a súčasne s prihliadnutím na rastúce riziko vzniku bakteriálnych kmeňov rezistentných na antibiotiká sa v súčasnosti neodporúča deťom s hypertrofovanými adenoidmi dlhodobá liečba antibiotikami.
Zistilo sa, že symptomatická liečba výtoku z nosa a upchatia nosa kvapkami a kmeňmi nosa kortikosteroidmi môže dočasne (počas liečby) znížiť objem adenoidov o 10%. U niektorých detí môže byť aj takáto redukcia dostatočná na uľahčenie nazálneho dýchania. Je potrebné poznamenať, že v takýchto prípadoch môže zlepšenie dýchania na nose súvisieť aj so znížením zápalu nosovej sliznice spôsobeným chronickou sínusitídou alebo alergickou nádchou.
V súčasnosti sa nosné výplachy soľným roztokom a nosové spreje s kortikosteroidmi považujú za najefektívnejšie a najškodlivejšie spôsoby liečby rinorey a chronickej upchatia nosa spôsobenej alergickou nádchou alebo chronickou sínusitídou u detí a dospelých. Pretože u mnohých detí môžu tieto stavy koexistovať s adenoidnou hypertrofiou, ako som už povedal predtým, ak je hlavným problémom upchatý nos, pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom môže byť racionálne vyskúšať symptomatickú liečbu. Prečítajte si Vedecky vedené odporúčania pre pacientov s kašľom, upchatým nosom, rôznymi formami nádchy a zápalu vedľajších nosových dutín.
Ako sa vykonáva adenoidektómia? Aká je operácia?
Chirurgický zákrok na odstránenie adenoidu (adenoidektómia) je pomerne jednoduchý a bezpečný chirurgický zákrok.
V mnohých prípadoch sa operácia vykonáva ambulantne (dieťa môže ísť domov ešte v ten istý deň).
Ak je to potrebné, súčasne s odstránením adenoidov môže lekár vykonať aj tympanostómiu (zavedenie malých drenážnych trubičiek do ucha, nevyhnutnú na liečbu chronického otitis s výpotkom) alebo môže odstrániť nosné mandle (tonzilektómia).
V súčasnosti sa na odstránenie adenoidov používajú dve základné techniky:
1. Adenoidy sa najčastejšie odstraňujú ústami pomocou špeciálneho chirurgického nástroja alebo elektrickej slučky.
Štúdie o použití laseru (Nd: YAG) na odstránenie adenoidov ukázali, že táto metóda môže viesť k nadmernej tvorbe jazvového tkaniva, a preto sa neodporúča laserové odstránenie adenoidov.
(2) Zriedkavejšie sa operácia na odstránenie adenoidov vykonáva cez nosnú dutinu: pomocou špeciálneho nástroja zavedeného do nosa lekár zničí a odsaje adenoidné tkanivá.
Adenoidektómia sa vykonáva v celkovej anestézii alebo (menej často) s lokálnou anestézou.
Po odstránení adenoidov môže lekár odoslať tkanivá do laboratória na bakteriálnu kultiváciu a/alebo histologický rozbor.
Obnova zdravia dieťaťa po adenoidektómii
Hojenie po operácii odstránenia adenoidov spravidla prebieha rýchlo a bez komplikácií. Na krátky čas môže mať dieťa bolesť v krku. Intenzívnejšiu bolesť možno zmierniť pomocou paracetamolu. Pozri: Vedecky podložené odporúčania pre pacientov týkajúce sa liečby horúčky a antipyretických liekov.
Tiež v prvom týždni po operácii môže byť prítomný pocit upchatia nosa a tvorba suchých kôr (z hlienu a krvi) v krku a nose.
Na zmiernenie ťažkej nosovej obštrukcie môže lekár navrhnúť liečbu kortikosteroidmi vo forme nosového spreja.
Asi u polovice detí dôjde po adenoidektómii k zmene hlasu a spôsobu, akým dieťa vyslovuje niektoré zvuky (zvuky rezonujú v nosovej dutine, dieťa vyslovuje niektoré spoluhlásky nejasne a hovorí „na nos“). U väčšiny detí tento jav vymizne do 2 - 4 týždňov po zákroku, v niektorých prípadoch však môže byť potrebná ďalšia liečba pre normálnu normalizáciu hlasu (pozri nižšie).
Váš lekár môže odporučiť opakované vyšetrenie 1-4 týždne po operácii.
Komplikácie a možné následky po operácii odstránenia adenoidu
Výskyt závažných komplikácií po adenoidektómii je zriedkavý. Ďalej uvádzame zoznam tých najdôležitejších z hľadiska pravdepodobnosti výskytu:
V priemere po operácii čoskoro z rany vykrvácalo 0,4% detí. Mierne krvácanie je možné zastaviť pomocou liekov proti upchatiu nosa vazokonstrikčnými prípravkami (napr. Oxymetazolín). Na zastavenie intenzívnejšieho krvácania môže byť potrebný špeciálny zásah na operačnej sále (tamponáda rany, kauterizácia krvných ciev). Pozri: Krvácanie z nosa, epistaxa. Sprievodca pacientom.
V priemere u 0,03-0,06% detí sa po adenoidektómii pozoruje pretrvávajúca velofaryngeálna insuficiencia. Tento stav je charakterizovaný neschopnosťou mäkkého podnebia úplne uzavrieť nosnú dutinu, ako to býva pri vyslovovaní určitých zvukov a prehĺtaní. Najvyššie riziko tohto problému sa pozoruje u detí, ktoré mali určité palatinové defekty už pred operáciou.
Hlavným prejavom velofaryngeálnej insuficiencie je hypernazálny hlas (zvuky rezonujú v nosovej dutine, dieťa vyslovuje niektoré spoluhlásky nejasne a hovorí „na nos“), ktorý trvá viac ako 3 mesiace.
Na vyriešenie tohto problému budete možno potrebovať špeciálne školenie u logopéda do 12 mesiacov alebo novú operáciu.
V zriedkavých prípadoch sa počas operácie na odstránenie adenoidov objaví kŕč svalov krku s výskytom dočasného torticollisu. Na vyriešenie tohto problému možno budete potrebovať liečbu protizápalovými liekmi, aplikáciu teplých obkladov a použitie krčnej ortézy.
Veľmi zriedka (a iba ak boli mandle odstránené odstránením adenoidov) sa objaví stenóza (zúženie) hltana. Na vyriešenie tohto problému bude možno potrebný nový chirurgický zákrok.